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    護(hù)理層級(jí)管理在精神病醫(yī)院護(hù)理工作中的實(shí)施效果

    2020-03-11 07:58:18黃科

    黃科

    隨州市曾都醫(yī)院精神科,湖北隨州 441300

    精神病的疾病類型比較特殊,對(duì)于患者的管理不僅有著普通疾病的通性,同時(shí)也有著精神疾病自身的特殊性,患者在妄想以及幻覺(jué)等疾病特征的支配下,比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外狀況,護(hù)理人員除了對(duì)于疾病方面的護(hù)理,還需要對(duì)患者和自身的安全進(jìn)行確保,同時(shí)由于患者沒(méi)有正常的生活能力,所以導(dǎo)致護(hù)理人員日常護(hù)理工作較為繁雜[1]。怎樣通過(guò)現(xiàn)有的護(hù)理資源,將最有效、合理的臨床效果發(fā)揮出來(lái)也是現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)之一[2]。隨著生活和醫(yī)療水平的提高,人們對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)要求也逐步提高,常規(guī)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足人們的需求。近年來(lái)護(hù)理層級(jí)管理是不斷興起的一種優(yōu)勢(shì)護(hù)理管理模式,主要是通過(guò)將護(hù)理人員的工作積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng),同時(shí)將其工作壓力減輕,進(jìn)而達(dá)到最好的護(hù)理效果,因此,該院選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的精神病患者及家屬共268 例,同時(shí)選取同期在該院工作的護(hù)士36 名,對(duì)研究組實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,探討護(hù)理層級(jí)管理的管理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的精神病患者及家屬共268 例,同時(shí)選取同期在該院工作的護(hù)士36 名,根據(jù)時(shí)間不同分為兩組,2018 年1—12 月為對(duì)照組,應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理,2019 年1—12 月為研究組,應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理。

    對(duì)照組患者132 例,男61 例,女71 例,年齡23~74歲,平均年齡(41.5±4.2)歲。 研究組患者136 例,男59例,女77 例,年齡22~75 歲,平均年齡(42.6±4.8)歲。護(hù)士36 名,其種女護(hù)士27 名,男護(hù)士9 名,年齡21~39 歲,平均年齡(34.2±1.1)歲;中專及以上學(xué)歷15 名,大專學(xué)歷11 名,本科及以上10 名;職稱:副主任護(hù)師2 名,主管護(hù)師9 名,護(hù)師11 名,護(hù)士14 名。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,其中主要包含常規(guī)疾病護(hù)理以及日常生活護(hù)理等。

    1.2.2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理層級(jí)管理,其中主要內(nèi)容有, 對(duì)支持系統(tǒng)以及激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行建立,在各個(gè)病房區(qū)域安排6 名護(hù)工輪流參與相關(guān)工作,同時(shí)護(hù)理患者的日常生活等,并且需要在工作過(guò)程中配合護(hù)士相關(guān)工作,通過(guò)中心運(yùn)送系統(tǒng)來(lái)完成患者的輔助檢查工作,與此同時(shí)護(hù)送系統(tǒng)還要對(duì)安全情況進(jìn)行保障,確保物資的相關(guān)領(lǐng)取工作以及院內(nèi)康復(fù)工作有序進(jìn)行。對(duì)激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行相關(guān)建立,對(duì)院內(nèi)評(píng)選工作進(jìn)行開展,與此同時(shí)進(jìn)行精神以及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì),通過(guò)不同層面對(duì)獎(jiǎng)金分配進(jìn)行調(diào)整,包含責(zé)任護(hù)士擔(dān)任以及科內(nèi)帶教、夜班工作、質(zhì)控工作、病房管理等方面。同時(shí)明確各個(gè)崗位上面的分工情況,根據(jù)護(hù)理人員工作能力不同以及年資與職稱等內(nèi)容來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的分組,進(jìn)而對(duì)層級(jí)管理崗位進(jìn)行設(shè)置,其中主要內(nèi)容是主管護(hù)士-專業(yè)護(hù)士-執(zhí)行護(hù)士-助理護(hù)士的這一模式,其中主管護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證,學(xué)歷本科及以上,在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿5 年,有組織協(xié)調(diào)能力,科研教學(xué)能力以及解決護(hù)理中遇到的疑難問(wèn)題的能力。主管護(hù)士采取競(jìng)爭(zhēng)上崗的模式,是病區(qū)的總帶教,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的相關(guān)工作進(jìn)行協(xié)助,將監(jiān)督方面的工作加強(qiáng),負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的技能進(jìn)行考核和培訓(xùn),規(guī)范相關(guān)病歷的書寫,把控病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。專業(yè)護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證,學(xué)歷大專以上,在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿3 年。業(yè)務(wù)能力較強(qiáng),有一定的教學(xué)帶教能力,溝通護(hù)理能力和搶救能力。主要的日常工作內(nèi)容主要是針對(duì)患者的疾病進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo),主要包含護(hù)理和治療相關(guān)方面,與此同時(shí)組織管理患者進(jìn)行日?;顒?dòng),參加班次輪轉(zhuǎn)和質(zhì)控管理。執(zhí)行護(hù)士需要有專業(yè)技術(shù)資格證,學(xué)歷中專及以上,在精神科工作經(jīng)驗(yàn)滿1 年。專業(yè)技能考核成績(jī)優(yōu)秀,熟悉掌握護(hù)理所需要的技能,主要是進(jìn)行病區(qū)內(nèi)7~9 名患者的健康宣教以及日常護(hù)理。與此同時(shí)落實(shí)患者的護(hù)理、治療工作以及質(zhì)控措施,參與班次輪轉(zhuǎn)。 助理護(hù)士學(xué)歷中專以上,管理患者的飲食被服和日用品,協(xié)助執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理。 并且對(duì)其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),根據(jù)科室中以及醫(yī)院中的發(fā)展前進(jìn)需求以及計(jì)劃等來(lái)確定培訓(xùn)的主題和內(nèi)容,通過(guò)自學(xué)以及科室訓(xùn)練、臨床實(shí)踐等相關(guān)活動(dòng)結(jié)合,采用多種形式來(lái)培訓(xùn)。護(hù)士以及助理采用院內(nèi)培訓(xùn)的方式,在進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候,首先需要把基礎(chǔ)技能訓(xùn)練與專科技術(shù)結(jié)合起來(lái),把對(duì)專科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),其中主要針對(duì)如何管理患者以及專科相關(guān)疾病方面。還可以參加院內(nèi)外相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng),如果條件允許可以進(jìn)修??漆t(yī)院或者通過(guò)參加省級(jí)的培訓(xùn)班提高相關(guān)技能。主要培訓(xùn)主管護(hù)士??瓢l(fā)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新動(dòng)態(tài),疑難危重病例的討論,還可以通過(guò)進(jìn)修和參加培訓(xùn)班提高相關(guān)技能,同時(shí)可以參加各種相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。對(duì)層級(jí)考核制度進(jìn)行確立,依據(jù)醫(yī)院內(nèi)質(zhì)量管理工作的相關(guān)規(guī)定及要求,進(jìn)而制定考核的主要內(nèi)容及細(xì)節(jié),根據(jù)此規(guī)定來(lái)對(duì)每個(gè)班次中的分值來(lái)進(jìn)行計(jì)算,責(zé)任護(hù)士為5 分,護(hù)理組長(zhǎng)為8 分,護(hù)士長(zhǎng)為10 分,同時(shí)需要與日常工作進(jìn)行結(jié)合,在獎(jiǎng)金分配以及管理方面確立較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察并記錄兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,其中主要采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包含技術(shù)操作水平評(píng)價(jià)方面以及消毒隔離工作完成情況方面和病區(qū)管理工作開展情況3 個(gè)方面,由專職管理人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核打分,其中滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高越好。

    ②觀察并記錄兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度,主要采用該院自制的護(hù)理滿意度量表,分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)方面,其中非常滿意為95分及以上,滿意為60~94 分,不滿意為60 分以下。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理質(zhì)量

    對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量低于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[(±s),分]

    組別技術(shù)操作消毒隔離 病區(qū)管理對(duì)照組(n=36)研究組(n=36)t 值P 值79.6±4.3 97.5±4.2 12.943<0.05 80.6±3.5 96.3±2.6 13.564<0.05 82.6±3.5 95.2±2.7 12.049<0.05

    2.2 護(hù)理滿意度

    研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    精神病醫(yī)院日常管理中,除了有著一般醫(yī)院的護(hù)理管理共性,其中比如工作強(qiáng)度大以及人員編制有限等,再加上日常工作多,對(duì)于患者的護(hù)理單元檢查以及護(hù)士護(hù)理情況抽查情況比較缺乏,與此同時(shí)與患者的溝通方面也非常缺乏[3]。并且還有著特殊性,由于精神病患者經(jīng)常處在妄想以及幻覺(jué)的支配中,比較容易出現(xiàn)一些突發(fā)的意外,護(hù)理人員除了治療方面的護(hù)理還需要對(duì)患者以及其身體安全進(jìn)行確保,也是日常的護(hù)理工作中較為復(fù)雜的因素[4]。實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,將各級(jí)護(hù)士的職責(zé)進(jìn)行明確的分工,能將護(hù)理工作規(guī)范化,可以有效合理地利用人工資源。 護(hù)理層級(jí)管理有利于提高工作質(zhì)量、工作效率以及護(hù)理人員和患者的滿意度。

    表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

    層級(jí)管理是主要針對(duì)護(hù)理人員的積極性進(jìn)行激勵(lì)并且將其工作壓力減輕來(lái)達(dá)到最終的工作效果[5]。 根據(jù)相關(guān)研究資料顯示,在精神科實(shí)施層級(jí)管理之后,可以通過(guò)責(zé)任監(jiān)督以及績(jī)效考核和崗位責(zé)任來(lái)對(duì)護(hù)理人員積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng),將其成長(zhǎng)有效促進(jìn)[6]。另有相關(guān)研究資料顯示,精神病醫(yī)院有著一定的特殊性,不過(guò)分層管理可以將其弊端進(jìn)行彌補(bǔ),通過(guò)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化,可以將患者及其家屬護(hù)理滿意度提升的目的[7]。 而在該次研究結(jié)果中,研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),由于減輕了護(hù)理人員的工作量,并且設(shè)立了獎(jiǎng)勵(lì)制度,因此有效提升了護(hù)理質(zhì)量[8]。層級(jí)管理工作能夠在醫(yī)院的人力資源管理方面以及護(hù)理的質(zhì)量方面產(chǎn)生直接影響[9]。 而護(hù)理的質(zhì)量與患者身體健康有著直接的關(guān)系,所以將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效提升是臨床中進(jìn)行護(hù)理管理的目的與核心意義,應(yīng)用護(hù)理層級(jí)管理,可以將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化[10]。

    層級(jí)管理實(shí)施之后,在人員的流失方面有著降低的效果,這種管理方式能夠使有著不同臨床技能的相關(guān)人員可以勝任自己崗位上面的相關(guān)工作,有著人盡其才的效果,最大程度將不同層次護(hù)理應(yīng)該有的作用發(fā)揮出來(lái)[11]。 而層級(jí)管理可以對(duì)在職培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)范,對(duì)有著不同發(fā)展方向和追求的護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn),對(duì)各個(gè)護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)要求以及目的進(jìn)行了滿足,對(duì)于在職培訓(xùn)的效果有著較為積極的作用[12]。 該次研究中結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。 由此可見(jiàn),在進(jìn)行層級(jí)管理工作實(shí)施之后,護(hù)理人員隊(duì)伍中學(xué)習(xí)氛圍變得濃厚,與此同時(shí)也明確了自己知識(shí)以及技能不足的情況,因此產(chǎn)生了一定的壓力,進(jìn)而致使大多數(shù)的工作人員會(huì)將自己的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行充分利用,補(bǔ)充各個(gè)方面的相關(guān)知識(shí),提升自身的專業(yè)素養(yǎng)以及相關(guān)知識(shí)和專業(yè)技巧,可以將護(hù)理人員解決問(wèn)題和分析能力有效增強(qiáng),進(jìn)而提升了護(hù)理質(zhì)量,將患者及其家屬的滿意度有效提升。但是在具體的實(shí)施中,也會(huì)遇到困難和阻力。最為明顯的是初期實(shí)施的時(shí)候,部分護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生抵觸心理,實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,增加了工作人員的工作壓力。與此同時(shí)受到處罰的護(hù)士,通常會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒,因此需要在實(shí)施中充分安撫受到處罰的護(hù)理人員。另外缺乏專業(yè)的人才。

    綜上所述,精神病醫(yī)院護(hù)理的管理中,護(hù)理層級(jí)管理有著較好的護(hù)理質(zhì)量,可以提高工作效率,同時(shí)能夠?qū)⒒颊叩臐M意度有效提升,但是實(shí)施過(guò)程中需要注重專業(yè)人才的培養(yǎng)。

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