醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題反思與優(yōu)化路徑研究

夏鵬

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院）審計(jì)處，天津 301800

醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的公共服務(wù)場(chǎng)所，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及環(huán)境的影響較小，以政府管理為主，在內(nèi)部管理中需遵循國(guó)家管理制度[1]。新時(shí)期時(shí)代背景下，醫(yī)院這類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革極大促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，同時(shí)，醫(yī)院在內(nèi)部管理中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理制度，這其中也包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中的組成部分，以獨(dú)立、客觀的經(jīng)濟(jì)咨詢活動(dòng)為主，有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的經(jīng)濟(jì)效益，且內(nèi)部審計(jì)還能夠作用于醫(yī)院內(nèi)部管理程序中，能夠?yàn)閮?nèi)部管理提供準(zhǔn)確及客觀的評(píng)價(jià)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的整體質(zhì)量，同時(shí)還能夠?yàn)閮?nèi)部管理實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)提供有力支持[2]。 基于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性，還需要進(jìn)一步探討醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的不足，并提出針對(duì)性措施，進(jìn)一步提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際質(zhì)量。

1 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要性及意義

內(nèi)部審計(jì)是針對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所形成的監(jiān)督與管理工作，同時(shí)也反映了醫(yī)院內(nèi)部管理與控制工作的實(shí)際效果，所以在內(nèi)部審計(jì)中，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部管理與控制工作的情況加以審計(jì)監(jiān)督，從而提高內(nèi)部管理質(zhì)量[3]。例如在醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)中，是否嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)服務(wù)制度、應(yīng)用政府常規(guī)化采購(gòu)規(guī)范程序、執(zhí)行經(jīng)濟(jì)合同等，都是內(nèi)部審計(jì)工作的主要內(nèi)容之一。所以將內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)于醫(yī)院內(nèi)部管理中，能夠有效起到監(jiān)督審計(jì)效果，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門在管理工作上的規(guī)范化運(yùn)行，合理執(zhí)行規(guī)章制度，提高內(nèi)部管理控制整體水平[4]。另一方面，內(nèi)部審計(jì)能夠在維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。 在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，能夠形成對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效審核，并對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行有效分析，杜絕醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)不合理現(xiàn)象，減少醫(yī)院不合理支出，整體性地提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展[5]。

2 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，審計(jì)工作的應(yīng)用并不完善，內(nèi)部審計(jì)形式化問(wèn)題依舊存在，為改善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的不足，還需要從內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)存的問(wèn)題中入手，展開具體討論。

2.1 審計(jì)思路不完善

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)具有獨(dú)立性但同時(shí)又兼具系統(tǒng)性的工作，其針對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開審計(jì)監(jiān)督，但同時(shí)又滲透于醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，所以內(nèi)部審計(jì)在審計(jì)工作落實(shí)中，需要配合于醫(yī)院內(nèi)部管理工作中[6]。當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，由于對(duì)于審計(jì)工作的思路不完善，單純性地將醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為財(cái)務(wù)審計(jì)，造成內(nèi)部審計(jì)難以發(fā)揮系統(tǒng)性審計(jì)、監(jiān)督與控制效果，不利于內(nèi)部審計(jì)整體質(zhì)量的提升。

2.2 工作落實(shí)不到位

內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)需要實(shí)現(xiàn)滲透化，滲透于內(nèi)部管理中，但基于醫(yī)院內(nèi)部管理中對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的認(rèn)識(shí)不深入，審計(jì)工作思路及手段不完善，因此在內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)上還存在較多不足。當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，審計(jì)工作形式化問(wèn)題依舊存在，基于財(cái)務(wù)系統(tǒng)所進(jìn)行的內(nèi)部審計(jì)工作未能夠起到對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效管理與控制效果， 且忽視了除財(cái)務(wù)部門外的其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，這不利于內(nèi)部審計(jì)工作的完善落實(shí)，也難以提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量[7]。

2.3 規(guī)范性管理不足

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作為內(nèi)部管理的一部分，在內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)中，還存在有管理力度不高的問(wèn)題，這體現(xiàn)于兩個(gè)方面：①內(nèi)部審計(jì)在管理制度上不規(guī)范，缺少了嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)管理制度流程，使得內(nèi)部審計(jì)工作缺少規(guī)范性，難以有效實(shí)施；②內(nèi)部審計(jì)管理人員在專業(yè)素養(yǎng)上不高，基于審計(jì)管理人員對(duì)于審計(jì)工作的管理不到位，也難以發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)際力度及效果[8]。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性不高

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作能夠起到強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的作用，但基于部分醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向意識(shí)上不足，造成內(nèi)部審計(jì)與風(fēng)險(xiǎn)管理相脫節(jié)，沒(méi)能夠發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作優(yōu)勢(shì)有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。 一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理缺乏內(nèi)部審計(jì)融合意識(shí)。 在內(nèi)部審計(jì)中，忽視風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性因素，沒(méi)能夠以內(nèi)部審計(jì)完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控較為不利。 另一方面，醫(yī)院內(nèi)部控制中，缺少內(nèi)部審計(jì)的融合，醫(yī)院財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)活動(dòng)都屬于內(nèi)部控制與管理范疇，傳統(tǒng)的內(nèi)部控制與管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)前多種風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，還需要內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性，提高醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高內(nèi)部控制與管理水平。

3 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的優(yōu)化路徑

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)直接作用于與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)的事宜中，并對(duì)全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與審計(jì)，這能夠提高對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理效果，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)效益缺失，同時(shí)也能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量提升，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，所以在內(nèi)部審計(jì)中，還需要針對(duì)性地改善存在的不足，不斷優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作，完善內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)效果[9]。

3.1 完善醫(yī)院審計(jì)工作制度流程

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具備獨(dú)立的工作制度流程，為提高內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)質(zhì)量，還需要從內(nèi)部審計(jì)工作制度流程中加以完善，例如以醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)形成對(duì)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的審核流程，規(guī)范財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)審核的程序，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，從源頭上確定財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性，查找財(cái)務(wù)體系或手續(xù)上的漏洞，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[10]。 另一方面，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，制度流程還需要滲透于內(nèi)部管理中，應(yīng)根據(jù)內(nèi)部管理內(nèi)容全面完善審計(jì)工作制度流程，從而更好地在內(nèi)部管理中落實(shí)內(nèi)部審計(jì)工作。

3.2 規(guī)范審計(jì)管理理念及手段

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的落實(shí)需要醫(yī)院內(nèi)部管理中能夠形成對(duì)內(nèi)部審計(jì)的較高重視，在內(nèi)部審計(jì)工作的管理理念及手段上進(jìn)一步規(guī)范，提升內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部管理中應(yīng)用的地位。一方面，醫(yī)院內(nèi)部管理中，需要形成對(duì)內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性及系統(tǒng)性的支持，建立起專門的審計(jì)部門，形成審計(jì)工作的獨(dú)立化運(yùn)行；另一方面，內(nèi)部審計(jì)管理中需要形成嚴(yán)格管理理念，從審計(jì)制度到審計(jì)工作開展，應(yīng)形成嚴(yán)格管理，避免審計(jì)工作流于形式[11]。

3.3 提高審計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)及能力

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，審計(jì)人員發(fā)揮重要作用，為提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，還需要從審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力中加以提升，一方面，應(yīng)提高審計(jì)人員專業(yè)意識(shí)，以新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生體制中內(nèi)部審計(jì)相關(guān)的政策制度及內(nèi)容提高審計(jì)人員對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作開展及落實(shí)的有效認(rèn)識(shí)[12]。 另一方面，還需要加強(qiáng)審計(jì)人員的工作實(shí)效性，可以通過(guò)績(jī)效考核、獎(jiǎng)懲制度等方式，提高審計(jì)人員自身的工作積極性及審計(jì)工作落實(shí)效果，全面性提高內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)能力，從而為內(nèi)部審計(jì)工作提供良好人才基礎(chǔ)。

3.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性內(nèi)部審計(jì)工作

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)中的主要組成部分，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性與可靠性直接影響財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的科學(xué)性，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要成因。 在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，應(yīng)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控，對(duì)財(cái)務(wù)信息與財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)形成審計(jì)管理，以風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性審計(jì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。這還需要在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提高醫(yī)院管理層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)工作的重視性。在風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性內(nèi)部審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系中，應(yīng)具備完善的審計(jì)復(fù)核、考核體系，也需要形成責(zé)任追究機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)管理體系的落實(shí)效果。另外，也需要建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向性內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作形成有效督促，針對(duì)于財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)、業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)相關(guān)指標(biāo)展開評(píng)價(jià)，從而有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，提高內(nèi)部審計(jì)工作整體質(zhì)量。

4 結(jié)果與討論

以該市某院2017—2019 年經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行分析，在落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)以來(lái)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得到穩(wěn)定提升，在年收入與固定資產(chǎn)凈值上都有明顯增長(zhǎng)，見(jiàn)表1。這說(shuō)明內(nèi)部審計(jì)為維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提供了有效支持作用，也體現(xiàn)出醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部管理中的重要性。

表1 2017—2019 年某院經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，社會(huì)管理結(jié)構(gòu)也實(shí)現(xiàn)了發(fā)展，更加與經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式相適應(yīng)。 醫(yī)院作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)體之一，具有公益性質(zhì)，但也具有經(jīng)營(yíng)需求，需要醫(yī)院在內(nèi)部管理工作中實(shí)現(xiàn)有效轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的粗放化管理向新時(shí)期集約化管理理念轉(zhuǎn)變。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，不僅具有提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量的作用，更能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部管理存在的問(wèn)題形成客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的有效措施。因此在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，還需要改善內(nèi)部審計(jì)工作存在的不足，提高內(nèi)部審計(jì)工作的整體質(zhì)量。

新時(shí)期背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作為有效適應(yīng)內(nèi)部管理需求，還需要在管理理念及手段上進(jìn)行轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新，內(nèi)部審計(jì)作為獨(dú)立的監(jiān)督、審查工作，確實(shí)能夠起到提高醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量的效果，但醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作受多種因素的影響，存在一定問(wèn)題。當(dāng)前在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，審計(jì)工作落實(shí)不到位、審計(jì)思路不完善、規(guī)范性管理不足等問(wèn)題依舊存在，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的提升存在不利影響，所以在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，還需要針對(duì)于存在的問(wèn)題提出優(yōu)化措施，以內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)一步完善提高內(nèi)部審計(jì)整體水平。

這還需要醫(yī)院內(nèi)部管理工作中，能夠充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部審計(jì)的重要性，完善內(nèi)部審計(jì)制度體系，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)管理工作的落實(shí)措施及路徑，提高內(nèi)部審計(jì)管理人員專業(yè)素養(yǎng)及能力，從而在醫(yī)院內(nèi)部管理工作中形成高效的審計(jì)工作手段，提高對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理與控制質(zhì)量，并為醫(yī)院內(nèi)部管理工作提供有效的評(píng)價(jià)依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量的提升。

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在一定問(wèn)題與不足，為提高內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，還需要從內(nèi)部審計(jì)制度、流程及人員中入手，從而轉(zhuǎn)變內(nèi)部審計(jì)工作理念，完善內(nèi)部審計(jì)落實(shí)措施，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)整體水平。