分析顱腦腫瘤顯微外科手術(shù)不同入路的臨床效果

張 宇

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院神經(jīng)外科,黑龍江 哈爾濱市 150088

顱腦腫瘤是指因多種因素(如遺傳、環(huán)境因素、感染等)導(dǎo)致顱內(nèi)腔發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，在臨床中分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、垂體腺瘤等多種類(lèi)型[1]。該病早期臨床癥狀往往不明顯，有患者甚至感覺(jué)不到疾病的存在，但伴隨著腫瘤組織的不斷增長(zhǎng)，顱內(nèi)腔隙空間會(huì)明顯減少，從而使腫瘤對(duì)大腦組織造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，很容易使患者因合并腦疝而存在嚴(yán)重意識(shí)障礙現(xiàn)象，甚至造成死亡。目前臨床對(duì)于顱腦腫瘤患者，會(huì)結(jié)合其腫瘤位置、腫瘤體積、病情嚴(yán)重程度以及患者、家屬個(gè)人意愿來(lái)選擇化療、放療或手術(shù)治療方式，相對(duì)于化療、放療而言，手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，可以將腫瘤組織徹底切除，如果患者腫瘤組織較大，無(wú)法完全切除，也可以最大程度的減輕患者顱腦腫瘤負(fù)荷，這對(duì)后續(xù)綜合治療的開(kāi)展也創(chuàng)造了有利條件[2-3]。伴隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的發(fā)展，使這類(lèi)手術(shù)更為精細(xì)化，進(jìn)一步保障了手術(shù)效果，但不同的手術(shù)入路，所起到的手術(shù)效果也不盡相同。本文就顯微外科手術(shù)不同入路對(duì)顱腦腫瘤的治療效果展開(kāi)分析，以供廣大醫(yī)務(wù)人員參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院顯微外科收治的46例顱腦腫瘤患者作為研究范例(起止時(shí)間2016.1-2019.1)。在這46例患者當(dāng)中，男性占30例，女性占16例，平均年齡(50.82±7.08)歲，兩組患者均經(jīng)CT、X線(xiàn)確診為顱腦腫瘤，存在惡心嘔吐、頭痛等癥狀，病灶部位：丘腦-基底節(jié)區(qū)16例、小腦區(qū)16例、腦橋小腦角區(qū)10例、顱前窩底部2例、鞍區(qū)部1例、第三腦室前部1例。所有患者均對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 所有患者入科后，均接受手術(shù)治療：①對(duì)于病灶部位處于丘腦-基底節(jié)區(qū)的患者，醫(yī)生應(yīng)在其腫瘤位置側(cè)方做小弧形切口，借助電凝刀做皮質(zhì)切口，并對(duì)腦組織進(jìn)行牽離操作，以確保病灶部位充分暴露，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇全切或次全切方案。②對(duì)于病灶部位處于小腦區(qū)的患者，醫(yī)生應(yīng)在其枕下旁正中部位做切口，將腫瘤側(cè)方皮膚切開(kāi)后，借助電凝刀切開(kāi)小腦皮質(zhì)組織，最后在顯微鏡的引導(dǎo)下，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇大部切除或全切方式。③對(duì)于病灶部位處于腦橋小腦角區(qū)的患者，則應(yīng)由乙狀竇后入路，選擇全切或次全切方式。④對(duì)于病灶部位處于顱前窩底部的患者，醫(yī)生應(yīng)將其右側(cè)額眉部位作為手術(shù)入路點(diǎn)。⑤對(duì)于病灶部位處于鞍區(qū)部的患者，醫(yī)生首先將其額下側(cè)作為中心點(diǎn)，將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜切開(kāi)后，對(duì)腦脊液實(shí)施引流操作，最后進(jìn)行手術(shù)。⑥如患者病灶部位處于第三腦室前部，臨床醫(yī)生要對(duì)患者經(jīng)腦中線(xiàn)處做切口后，選擇縱裂入路，根據(jù)患者腫瘤情況，選擇全切或次全切方式。

1.3療效評(píng)價(jià) ①手術(shù)效果：顯效：手術(shù)成功，術(shù)后未合并任何并發(fā)癥，恢復(fù)效果較好；有效：手術(shù)成功，部分患者術(shù)后合并輕微并發(fā)癥，經(jīng)積極處理后消失；無(wú)效：手術(shù)不成功，部分患者術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥。②生活質(zhì)量、神經(jīng)功能評(píng)分：借助ADL生活質(zhì)量評(píng)定表分別對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)估，該量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。神經(jīng)功能評(píng)分則借助NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。③臨床癥狀改善情況：包括頭暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)功能障礙。④心理狀態(tài)：借助SAS焦慮自評(píng)表、SDS抑郁自評(píng)表分別對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)估，該量表均為四級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分100分，總分越高心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者手術(shù)效果 在這46例患者中，顯效29例、有效15例、無(wú)效2例，總有效率為95.65%。

2.2患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分 患者術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分有明顯改善(P<0.05)，詳見(jiàn)表2：

表2 患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分與NIHSS評(píng)分

2.3患者術(shù)后臨床癥狀改善情況 患者術(shù)后臨床癥狀得到明顯改善(P<0.05)，詳見(jiàn)表3：

表3 患者術(shù)后癥狀改善情況[n=46,(%)]

2.4患者術(shù)后心理狀態(tài)改善程度 患者術(shù)后6個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分均低于術(shù)前(P<0.05)，詳見(jiàn)表4：

表4 患者術(shù)后心理狀態(tài)改善程度

3 討 論

近幾年來(lái)人們生活飲食方式的不斷改變，使顱腦腫瘤發(fā)病率正不斷呈年輕化趨勢(shì)增加，這嚴(yán)重?fù)p害了人們的身體健康，更是加重了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。顱腦腫瘤在臨床中分為多種類(lèi)型，不同生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度與腫瘤體積大小、臨床癥狀都存在不同程度的差異性，這進(jìn)一步加重了臨床治療難度，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸也十分不利[5-6]。就目前來(lái)看，對(duì)于顱腦腫瘤患者，臨床多對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療、放療、化療等治療措施，化療、放療雖然優(yōu)勢(shì)顯著，可以有效促進(jìn)患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞凋亡，但是，上述治療方式在殺滅人體內(nèi)有害細(xì)胞的同時(shí)，不可避免的損害了正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者在治療期間很容易合并脫發(fā)、口腔潰瘍等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致治療無(wú)法順利進(jìn)行。以往臨床主要采取常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，雖然這種手術(shù)效果較好，但人體腦組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作、麻醉藥物刺激均會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織造成不同程度的損傷，導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)定環(huán)境受到影響，很容易因多種因素(比如術(shù)后并發(fā)癥等等)導(dǎo)致手術(shù)效果降低[7-9]。

伴隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的改革與發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)儀器也逐漸應(yīng)用于臨床，顯微外科手術(shù)是指醫(yī)生借助顯微鏡等精細(xì)儀器對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)，這種術(shù)式可以使術(shù)野環(huán)境更加清晰，避免在切除腫瘤組織時(shí)對(duì)周?chē)窠?jīng)組織造成損傷，且不會(huì)嚴(yán)重影響患者體內(nèi)環(huán)境，有效彌補(bǔ)了常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的不足，進(jìn)一步保障了手術(shù)效果，并逐漸替代開(kāi)顱手術(shù)[10-11]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)顱腦腫瘤患者實(shí)施顯微外科手術(shù)時(shí)，結(jié)合患者不同情況選擇相應(yīng)的手術(shù)入路，能有效提高手術(shù)效果，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)是極為有利的[12-14]。因?yàn)轱@微外科手術(shù)操作非常精密，這會(huì)不可避免的導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且對(duì)麻醉情況以及患者耐受性都有著非常嚴(yán)格的要求，所以，參照患者的不同病灶部位、腫瘤體積，選擇相應(yīng)的手術(shù)入路，可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，使治療工作的開(kāi)展更具針對(duì)性，進(jìn)而保障手術(shù)效果[15]。本研究結(jié)合這46例顱腦腫瘤患者不同病灶位置，選擇不同的手術(shù)入路，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后6個(gè)月的ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、臨床癥狀以及心理狀態(tài)與術(shù)前相比，均有明顯改善(P<0.05)。本研究結(jié)果與尹璋星[16]等人研究結(jié)果相似，說(shuō)明結(jié)合患者情況選擇相應(yīng)手術(shù)入路，可以提高手術(shù)效果。

由上述研究結(jié)果得知，在對(duì)顱腦腫瘤患者開(kāi)展顯微外科手術(shù)治療時(shí)，為進(jìn)一步保障手術(shù)效果，可以結(jié)合其不同情況選擇相應(yīng)的手術(shù)入路方式。但是本研究也存在一些不足之處，比如研究范例較少，術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間過(guò)短等，期望在日后研究當(dāng)中可以對(duì)上述不足進(jìn)行彌補(bǔ)，以進(jìn)一步明確顯微外科手術(shù)不同入路途徑對(duì)顱腦腫瘤的治療優(yōu)勢(shì)。