個性化護理對老年腫瘤患者放射治療的護理效果

趙春靜，叢 軍

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 大連 116023）

老年腫瘤（elderly tumor）是臨床常見疾病，因其年齡因素，具有病情復雜、合并多種基礎疾病等特點，加之患者機體各項功能衰退，臨床治療難度較大[1]。目前，對于老年腫瘤主要采用放射治療，但放射治療會對機體造成一定的創(chuàng)傷，引起多種不良反應，影響放射治療的順利進行[2]。同時，長期疾病折磨，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，導致患者治療積極配合度降低，從而影響放射治療效果[3]。因此，在老年腫瘤放射治療的同時，需輔以科學的護理干預，以減輕不良反應，改善患者生活質(zhì)量，緩解抑郁、焦慮等不良情緒，進而改善患者臨床治療效果和預后。個性化護理模式具有針對性、創(chuàng)造性、有效性等優(yōu)勢，不僅可滿足患者生理需求，而且可滿足個體不同心理需求[4]。本研究結(jié)合2019 年1 月～2020 年1 月我院行放射治療的80 例老年腫瘤患者臨床資料，探討個性化護理對老年腫瘤患者放射治療的護理應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科進行放射治療的老年腫瘤患者80 例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡59～74 歲；平均年齡（63.14±8.70）歲；疾病類型：肺癌15 例、乳腺癌13 例、食管癌5 例、結(jié)腸癌7 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡60～78 歲；平均年齡（62.85±8.85）歲；疾病類型：肺癌14 例、乳腺癌16 例、食管癌4 例、結(jié)腸癌6 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合腫瘤臨床診斷標準[5]；②均經(jīng)CT、MRI 等確診；③年齡＞55 歲；④均接受放射治療，且均為首次放射治療。排除標準：①合并心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②存在智力障礙、溝通障礙及認知障礙者；③依從性差且不能配合者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①口頭告知患者疾病和放射治療相關知識；②告知患者按時接受放療治療，在治療過程中若出現(xiàn)不良反應，需及時記錄并告知醫(yī)生進行相應處理；③遵醫(yī)囑完成日?；A護理；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導工作。

1.3.2 觀察組 實施個性化護理干預：①綜合評估：放射治療前責任護士對患者進行綜合評估，了解患者病情、疾病特點、個體特征，依據(jù)患者疾病情況、病史、心理特點與責任醫(yī)生共同制定護理計劃。②根據(jù)患者個人情況及陪護情況，為患者安排合適的放射治療時間。③依據(jù)患者文化程度和理解能力，采取合適的方式和語言，向患者和家屬講解疾病和放射治療注意事項，并發(fā)放治療手冊和視頻，對于個別理解能力較差患者進行個別教育。④心理護理：按照患者不同層次的需求給予不同的護理，護士主動熱情與患者溝通，為患者創(chuàng)造舒適、安全的住院環(huán)境，及時向患者及家屬介紹放療室環(huán)境，消除患者的焦慮、恐懼感，同時了解患者的顧慮，并給予針對性疏導和干預。⑤放療護理：告訴患者治療時要聽從技術人員的指導，不能隨意更換或移動體位，并告知放療時不要配戴金屬物品。放療過程中注意觀察患者有無嘔吐、乏力等癥狀，若存在全身性反應，護理人員定時監(jiān)測，存在高熱現(xiàn)象時及時停止治療。放射治療后向患者講解正確保護皮膚方法，避免皮膚反應的發(fā)生，同時做好環(huán)境保護和加強預防感染護理。⑥飲食護理：由于老年患者脾胃虛弱，消化吸收能力差，加之放射治療會影響患者食欲，因此正確指導患者進食，選擇營養(yǎng)豐富、易消化、新鮮的食物和水果，同時遵循少食多餐原則，禁食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。鼓勵患者多喝水，以增加尿量，促進放射治療釋放的毒素排出體外，降低全身放療反應發(fā)生率。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質(zhì)量（WHOQOL-100）評分、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分、依從性、護理滿意度以及不良反應（頭痛、惡心、嘔吐、感染、腹瀉）發(fā)生率。WHOQOL-100 評分[6]：包括軀體功能（12個條目，60 分）、心理功能（16 個條目，80 分）、生活狀態(tài)（16 個條目，80 分）、社會功能（12 個條目，60分）4 個維度，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。SAS評分[7]：采用焦慮自評量表，評分＞5 分為有焦慮癥，依據(jù)嚴重程度為輕度、中度、重度，依次為50～59分、60～69 分、＞69 分。SDS 評分[8]：采用抑郁自評量表，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。依從性[9]：包括合理飲食、堅持透析治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑，每項0～25 分，滿分為100 分，分數(shù)越高表明患者康復依從性越高。護理滿意度[10]：采用自制護理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預后WHOQOL-100 軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)及社會功能評分均高于高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.2 兩組SAS、SDS 評分比較 觀察組干預后SAS 評分、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

2.3 兩組依從性比較 觀察組堅持放射治療、合理飲食、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較（，分）

表3 兩組依從性比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年腫瘤患者因其自身特殊性，放射治療是當前臨床治療主要方式，但放射治療后不良反應大，且隨著治療時間的推移，患者依從性不斷降低，嚴重影響臨床治療效果[11]。因此，在放射治療同時實施有效的護理干預具有重要意義。傳統(tǒng)的放療護理干預，以健康教育、放射治療相應的基礎護理措施為主，缺乏針對性，不能滿足患者護理需求[12]。個性化護理模式是結(jié)合患者病情嚴重程度、文化程度、生化習慣等個體化差異，制定并實施個性化的護理干預措施，可一定程度提高護理服務的有效性和滿意度[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后WHOQOL-100各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示個性化護理可提高老年腫瘤放射治療患者生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，促進患者治療的順利進行，該結(jié)論與朱春艷[15]研究大致相近，表明個性化護理干預具有一定的臨床應用效果。同時兩組干預后SAS 評分、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明個性化護理干預可降低老年腫瘤患者焦慮、抑郁心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，減輕不良心理對治療效果的影響。此外，觀察組堅持放射治療、合理飲食、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為依從性評分均高于對照組（P＜0.05），提示個性化護理可提高患者合理飲食、堅持放射治療、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑行為4 方面的依從性，進一步促進患者的治療積極性，為放射治療的順利進行奠定基礎。觀察組護理滿意度為95.00%，高于對照組的82.50%（P＜0.05），表明個性化護理可提高老年腫瘤患者對護理工作的滿意度，進而提高治療積極性，從而確保良好放射治療效果。觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，低于對照組的12.50%（P＜0.05），提示老年腫瘤放射治療患者采用個性化護理可預防護理不良反應，降低不良反應發(fā)生率，進而改善患者治療耐受性，進一步確保放射治療的順利開展。

綜上所述，個性化護理可促進老年腫瘤患者放射治療護理應用效果，提高患者生活質(zhì)量水平，改善焦慮、抑郁不良心理，提升患者治療和護理依從性，降低不良反應，提高護理滿意度。