足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

高 霞

（天津市第二醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300143）

羊膜腔內(nèi)的液體稱為羊水，是胎兒重要的一種附屬物[1]。在受孕過(guò)程中，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷地進(jìn)行液體交換以維持動(dòng)態(tài)平衡，羊水可以維持胎兒的生命和發(fā)育情況，是胎兒必備的生長(zhǎng)發(fā)育外部環(huán)境。同時(shí)羊水可以保護(hù)胎兒，避免胎兒受到外界刺激的傷害[2]。分娩時(shí)羊水可以均勻分布宮縮對(duì)胎兒造成的壓力，避免胎兒受壓所引起的胎兒窘迫，并且羊水的緩沖作用能夠保護(hù)母體，減弱因?yàn)樘哼\(yùn)動(dòng)引起的母體感覺(jué)不適[3]。此外，破膜后羊水對(duì)產(chǎn)道有潤(rùn)滑的作用，對(duì)產(chǎn)道的沖洗作用可降低上行感染的機(jī)會(huì)。如羊水的產(chǎn)生和吸收失去平衡，羊水的量會(huì)出現(xiàn)異常，其中以偏少較為常見(jiàn)。相關(guān)研究顯示[4]，足月妊娠羊水偏少孕婦選擇性剖宮產(chǎn)可終止妊娠，可降低新生兒窒息、死亡率。但是不經(jīng)陰道試產(chǎn)會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，且會(huì)增加胎兒、新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥，威脅母嬰安全。目前，關(guān)于足月妊娠羊水偏少對(duì)妊娠結(jié)局的影響報(bào)道不多，且已有研究存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2019 年5 月～2020 年5 月在我院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕婦研究足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在天津市第二醫(yī)院分娩的84 例足月妊娠羊水偏少孕婦作為觀察組，另選取同期我院足月妊娠羊水正常孕婦84 例設(shè)為對(duì)照組。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡（26.23±2.11）歲；孕次1～3 次，平均孕次（1.12±0.85）次；孕周37～41 周，平均孕周（39.40±1.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦20 例，初產(chǎn)婦64 例。對(duì)照組年齡21～36 歲，平均年齡（26.01±1.98）歲；孕次1～3 次，平均孕次（1.20±0.72）次；孕周37～42 周，平均孕周（39.84±0.88）周；經(jīng)產(chǎn)婦23 例，初產(chǎn)婦61 例。兩組年齡、孕次、孕周及產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合妊娠足月、單胎、頭位[5]；②孕婦入院前1～7 d 內(nèi)行產(chǎn)科彩超，觀察組5 cm＜羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm，對(duì)照組8 cm＜AFI＜25 cm[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎妊娠者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退等其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥者；③胎兒畸形。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分、臍血流監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程不同階段多次監(jiān)測(cè)胎心變化，遇胎兒窘迫，羊水嚴(yán)重糞染，產(chǎn)程進(jìn)展不良者急診剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束妊娠。置聚血器于產(chǎn)婦臀下，持續(xù)收集或剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器吸盡羊水，估算其實(shí)際羊水量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦分娩方式（陰道自然分娩、急診剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)）、胎兒情況（胎兒窘迫、羊水污染）、新生兒情況（新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、Apgar 評(píng)分）、產(chǎn)后感染、出血發(fā)生率及第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。羊水污染[7]：輕度：羊水呈淺綠色；中度：羊水呈黃綠色、混濁；重度：羊水稠厚、呈棕黃色；Apgar 評(píng)分[8]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率低于對(duì)照組，急診剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)鉗術(shù)應(yīng)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒情況比較 觀察組胎兒窘迫、羊水中度和重度糞染發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組羊水輕度污染發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒1 min 不同Apgar 評(píng)分比例與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦產(chǎn)后情況比較 觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)后情況比較[n（%）]

2.5 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表5 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

3 討論

羊水減少是臨床常見(jiàn)病理狀態(tài)，可發(fā)生在妊娠各個(gè)時(shí)期，在臨床中多發(fā)生在妊娠晚期[9]。羊水量與胎兒的呼吸、吞咽、排泄等密切相關(guān)，可以充分反映胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況[10]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)羊水量的檢測(cè)敏感性越來(lái)越高[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12]，足月妊娠羊水偏少孕婦與不良的妊娠結(jié)局相關(guān)，主要包括胎兒呼吸窘迫、低新生兒Apgar 評(píng)分以及羊水胎糞污染等，同時(shí)會(huì)造成宮頸口擴(kuò)張減慢，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。但是足月妊娠羊水偏少孕婦，胎兒宮內(nèi)情況良好，進(jìn)行陰道試產(chǎn)，必然會(huì)降低剖宮產(chǎn)率[13]。而足月妊娠羊水偏少孕婦陰道分娩是否會(huì)影響妊娠結(jié)局，目前相關(guān)研究存在差異，有待臨床研究進(jìn)一步證實(shí)[14]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組陰道自然分娩率低于對(duì)照組，急診剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示足月妊娠羊水偏少孕婦自然陰道分娩率降低，剖宮產(chǎn)率提高，與閆志強(qiáng)等[15]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證明足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)會(huì)影響妊娠結(jié)局，陰道試產(chǎn)必須在嚴(yán)密持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)終止妊娠，從而避免盲目選擇剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，本研究中，觀察組胎兒窘迫、羊水中度和重度糞染發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組羊水輕度污染發(fā)生率高于對(duì)照組，表明足月妊娠羊水偏少孕婦羊水輕度糞染率發(fā)生率較高，胎兒窘迫發(fā)生率未增加。臨床對(duì)于羊水污染孕婦，預(yù)測(cè)可在短期內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，產(chǎn)程進(jìn)展順利，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。觀察組新生兒窒息率、吸入性肺炎發(fā)生率與對(duì)照組基本一致，而新生兒1 min 不同Apgar 評(píng)分比例與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)不會(huì)增新生兒窒息和吸入性肺炎，但是會(huì)造成低Apgar 評(píng)分。臨床對(duì)于陰道自然分娩應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒觀察，以減少新生兒異常發(fā)生率。觀察組產(chǎn)后感染發(fā)生率高于對(duì)照組，出血發(fā)生率與對(duì)照組一致，提示羊水偏少會(huì)增加產(chǎn)后感染發(fā)生率，臨床陰道試產(chǎn)分娩后應(yīng)重視對(duì)孕婦的護(hù)理，以降低和預(yù)防感染的發(fā)生。此外，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組接近，提示羊水偏少進(jìn)行陰道試產(chǎn)會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，對(duì)于足月妊娠孕婦，產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)正常、羊水偏少的孕婦可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但在產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，從而降低剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)婦和新生兒不良預(yù)后。