哈爾濱市圍產(chǎn)期抑郁篩查及綜合干預(yù)的研究

付英杰　　王賀　　高曉巖　　渠晶　　劉丹丹

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期;抑郁篩查;綜合干預(yù);愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）14-0027-05

Research on the perinatal depression screening and comprehensive intervention in Harbin

FU Yingjie? ?WANG He? ?GAO Xiaoyan? ?QU Jing? ?LIU Dandan

Department of Women Health Care， Harbin Maternal and Child Care Family Planning Service Center， Harbin 150000， China

[Abstract] Objective To research the efficacy of perinatal depression screening and comprehensive intervention. Methods A total of 496 women who underwent regular prenatal examination in Harbin Maternal and Child Care Family Planning Service Center from January to December 2019 were selected and screened for depression assessment by Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）. The screened 122 women with different degrees of depression were randomly divided into the study group and the control group， with 61 cases in each group. The control group was treated with general intervention， while the study group was treated with comprehensive intervention. The depression， univariate and bivariate analysis， depression score and intervention efficacy indexes were compared between the two groups of patients. Results The results of depression screening of 496 pregnant women included 113 patients with mild to moderate depression and 9 patients with severe depression; Age， marital times， educational level， relationship between husband and wife， whether to plan pregnancy， awareness of health care knowledge during pregnancy， occurrence of negative events during pregnancy， and degree of gender compliance with expectations were all single impacting factors of patients with perinatal depression， with significant differences（P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that unplanned pregnancy， inconsistent gender expectations， occurrence of negative events during pregnancy， average relationship between husband and wife， and poor awareness of health care knowledge during pregnancy were the risk factors impacting patients with perinatal depression， with significant differences（P<0.05）. After intervention， the depression scores of pregnant women in the study group were significantly lower than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. Meanwhile， the total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion It is necessary to screen the perinatal depression of women， and the efficacy of comprehensive intervention on depressed women is very obvious， which can effectively reduce the perinatal depression symptoms of pregnant women， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Perinatal period; Screening for depression; Comprehensive intervention; Edinburgh postnatal depression scale

圍產(chǎn)期抑郁（Perinatal depression，PND）是指孕產(chǎn)婦自妊娠期至產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的非精神病性抑郁障礙，包括產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁，具體表現(xiàn)為郁悶、悲傷、憤怒、焦慮、激動、煩躁、自卑、沮喪等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生絕望、幻覺或自殺意念等精神癥狀[1]。有研究顯示，PND在發(fā)達(dá)國家的發(fā)生率為11.4%，在發(fā)展中國家的發(fā)生率為13.1%，在我國的發(fā)生率為17.4%，且處于上升趨勢，而且我國有32%～57%的PND未經(jīng)發(fā)現(xiàn)或未引起重視。PND的發(fā)生不僅影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、婚姻關(guān)系和社會功能狀態(tài)，還會影響嬰幼兒的情緒、智力、認(rèn)知和行為等正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰行為。為此，對圍產(chǎn)期抑郁進(jìn)行篩查并實(shí)施綜合性干預(yù)，以降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁發(fā)病率就顯得尤為重要。本研究分析了圍產(chǎn)期抑郁篩查及綜合干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在我中心產(chǎn)科門診規(guī)律產(chǎn)檢和建檔的有妊娠期抑郁癥狀496例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無精神病既往史或家族史;②未使用可影響精神活動的藥物;③孕齡6～41周，年齡、妊娠、分娩次數(shù)不限;④符合妊娠期抑郁癥篩查標(biāo)準(zhǔn);⑤愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評分≥13分;⑥有一定的文化素養(yǎng)（初中或以上），能理解量表內(nèi)容并自愿參加本研究;⑦孕婦自己填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和一般個人情況量表，資料準(zhǔn)確、真實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者;②存在嚴(yán)重的意識障礙者;③存在免疫、血液等慢性疾病者;④中途退出研究者。

入選有妊娠期抑郁癥傾向孕婦122例，采用隨機(jī)法分為對照組和研究組，每組各61例。采用單盲法進(jìn)行干預(yù)研究。對照組年齡20～42歲，平均（31.0±1.5）歲，孕齡29～41周，平均（35.0±1.7）周;孕產(chǎn)次1～3次，均為已婚狀況、無高危妊娠和不良生育史，文化程度：初中及以下10例，高中及中專16例，大專以上35例。研究組年齡21～43歲，平均（32.0±1.6）歲，孕齡30～41周，平均（35.5±1.4）周;孕產(chǎn)次1～3次，均為已婚狀況、無高危妊娠和不良生育史，文化程度：初中及以下9例，高中及中專17例，大專以上35例。兩組的年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、婚姻狀況、高危妊娠情況、不良生育史、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鞔_知情同意參加本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法? 對照組給予常規(guī)性保健干預(yù)，包括常規(guī)性產(chǎn)檢和健康教育。

1.2.2 研究組干預(yù)方法? 在對照組基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)健康教育、規(guī)范干預(yù)、心理干預(yù)和家庭支持干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，應(yīng)用于圍產(chǎn)期各階段全過程。（1）系統(tǒng)健康教育：在不同階段開展不同內(nèi)容的健康教育。①孕期開展孕婦補(bǔ)充葉酸、合理飲食、早期胎教、心理衛(wèi)生、科學(xué)監(jiān)測等保健知識宣講，幫助孕婦做好分娩準(zhǔn)備。②分娩期積極與產(chǎn)婦開展溝通交流，根據(jù)產(chǎn)婦心理情況，有針對性地對產(chǎn)婦開展消除分娩恐懼、鼓勵產(chǎn)婦自然分娩等健康教育。③產(chǎn)褥期開展母乳喂養(yǎng)、新生兒養(yǎng)護(hù)、產(chǎn)后康復(fù)等健康教育。（2）規(guī)范干預(yù)：規(guī)范干預(yù)是以孕產(chǎn)婦為服務(wù)核心，一切干預(yù)措施從有利于孕產(chǎn)婦實(shí)際需求出發(fā)，與孕產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，有針對性地開展健康教育，充分調(diào)動有利因素，徹底消除消極因素，促進(jìn)抑郁癥孕產(chǎn)婦生理、心理和社會功能的全面康復(fù)，有效改善孕產(chǎn)婦的抑郁情況，在不同階段實(shí)施不同干預(yù)。①孕期開展孕期專題干預(yù)，指導(dǎo)規(guī)律產(chǎn)檢、輔導(dǎo)孕期生理、心理保健知識。針對抑郁高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù);②待產(chǎn)期幫助孕婦熟悉分娩過程和環(huán)境，掌握分娩放松技巧，緩解產(chǎn)前緊張、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒;③分娩期實(shí)施家庭化分娩干預(yù)服務(wù)，提倡母嬰同室，鼓勵自然分娩，實(shí)施全程干預(yù)陪護(hù)，創(chuàng)造舒適安靜環(huán)境，消除產(chǎn)婦焦慮、緊張心理，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，陪伴產(chǎn)婦順利完成產(chǎn)程;④產(chǎn)褥期優(yōu)化產(chǎn)后干預(yù)服務(wù)措施，定期到產(chǎn)婦家中進(jìn)行干預(yù)隨訪，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)、新生兒照料和產(chǎn)婦身體恢復(fù)等技能。（3）心理干預(yù)：主要采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理干預(yù)。認(rèn)知行為療法（Cognitive behavioral therapy，CBT）是一種通過改變思維、信念和行為以改變不良認(rèn)知，從而改善情緒和調(diào)整行為的短期心理療法。自20世紀(jì)60～70年代在美國提出后，就逐漸應(yīng)用于多種心理問題的治療中，成為心理干預(yù)最主要的手段之一[4]。認(rèn)知行為療法干預(yù)的過程約為12 周，會談約為15次，每次30～60 min?；具^程：①醫(yī)護(hù)人員首先與孕產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，最大限度爭取孕產(chǎn)婦的信任。②第2次、第3次會談盡量了解熟悉孕婦的家庭背景、性格特點(diǎn)、人生經(jīng)歷及生活中的重大影響事件，找出和確定孕產(chǎn)婦的主要問題，并制訂出處置問題的策略以指導(dǎo)幫助當(dāng)事人。③通過實(shí)例和當(dāng)事人的自身體驗(yàn)說明認(rèn)知和情緒之間的密切關(guān)系，用通俗易懂的語言向當(dāng)事人正確解釋所擔(dān)憂的問題，如先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、正常分娩的有關(guān)臨床表現(xiàn)和演變，主要使其領(lǐng)悟并糾正其認(rèn)知結(jié)構(gòu)中錯誤的思維模式，取得孕婦的配合。④當(dāng)事人感到抑郁或焦慮開始減輕后，讓當(dāng)事人學(xué)習(xí)更有效的技巧用于真實(shí)生活。當(dāng)其逐步好轉(zhuǎn)且能應(yīng)付和處理生活中的壓力時，認(rèn)知療法的會談次數(shù)將逐漸減少，至療程結(jié)束。（4）家庭支持干預(yù)：家庭支持干預(yù)是孕產(chǎn)婦減輕心理壓力、緩解負(fù)面情緒、保持良好心態(tài)的重要因素。包括情感支持、資訊支持、物質(zhì)支持和評價支持。①對家庭成員開展健康教育，指導(dǎo)家庭成員充分認(rèn)識家庭干預(yù)對促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理健康的重要意義;②鼓勵家庭成員積極創(chuàng)造和諧的家庭氛圍，充足給予孕產(chǎn)婦物質(zhì)和精神支持;③要求丈夫全程陪同孕產(chǎn)婦，幫助孕產(chǎn)婦放松精神，克服不良情緒;④指導(dǎo)家庭成員給予孕產(chǎn)婦正面評價，緩解抑郁情緒，增強(qiáng)生活信心和樂趣?？傊笇?dǎo)家庭成員高度認(rèn)識家庭支持的重要性，鼓勵家庭成員充分發(fā)揮家庭支持功能，最大限度地減輕孕產(chǎn)婦的抑郁癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 篩查指標(biāo)? 根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）共設(shè)10個條目，按0～3分進(jìn)行4級評分，擬以總分9分作為篩查一般性抑郁性疾病患者的臨界值，以總分13分作為篩查嚴(yán)重性抑郁癥患者的臨界值。即總分<9分，無抑郁;總分9～10分，輕度抑郁;總分11～12分，中度抑郁;總分≥13分，重度抑郁（需經(jīng)精神科醫(yī)師確診）。分?jǐn)?shù)越高表明其抑郁程度越嚴(yán)重[5]。目前，國內(nèi)外仍未形成統(tǒng)一的EPDS篩查圍產(chǎn)期抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)界限值。在國外研究中一般將EPDS的界限值設(shè)置為12/13。但我國相關(guān)專家認(rèn)為，將分界值設(shè)置為12/13顯得較高，不適用于流行病學(xué)的調(diào)查。現(xiàn)階段，在圍產(chǎn)期抑郁障礙實(shí)施篩查研究中，普遍將EPDS得分≥9分的女性中超過60%診斷為圍產(chǎn)期抑郁障礙合并其他精神障礙，最普遍的癥狀為焦慮障礙。本研究將9分作為EPDS篩查圍產(chǎn)期抑郁的臨界值。

1.3.2 分析指標(biāo)? 年齡、婚姻次數(shù)、文化程度、夫妻關(guān)系、是否計劃懷孕、孕期保健知識知曉程度、是否發(fā)生孕期負(fù)性事件發(fā)生以及性別符合期盼程度對圍產(chǎn)期抑郁患者的影響情況。

1.3.3 效果指標(biāo)? 顯效：經(jīng)EPDS評估，抑郁狀況基本消失;有效：經(jīng)EPDS評估，抑郁癥狀得到一定程度緩解;無效：經(jīng)EPDS評估，抑郁癥狀無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選研究項目抑郁篩查結(jié)果

496例孕產(chǎn)婦均利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對自身的抑郁情況進(jìn)行評估，其中無抑郁癥狀374例;發(fā)生不同程度的抑郁癥狀122例，其中輕、中度抑郁113例，重度抑郁9例。

2.2單因素分析結(jié)果

年齡、婚姻次數(shù)、文化程度、夫妻關(guān)系、是否計劃懷孕、孕期保健知識知曉程度、是否發(fā)生孕期負(fù)性事件以及性別符合期盼程度等因素均為圍產(chǎn)期抑郁患者的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3圍產(chǎn)期抑郁多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，未計劃懷孕、性別期望不符合、孕期發(fā)生負(fù)性事件、夫妻關(guān)系一般、孕期保健知識知曉程度較差為圍產(chǎn)期抑郁患者的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組干預(yù)前后抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組孕產(chǎn)婦的抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后，研究組總有效率為72.1%，明顯高于對照組的31.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會生活壓力和工作壓力的持續(xù)加大，導(dǎo)致人群機(jī)體內(nèi)存在多種負(fù)面情緒，尤其是具有特殊性的孕產(chǎn)婦，由于內(nèi)分泌激素發(fā)生明顯的變化，所以在生理、心理上也同時出現(xiàn)明顯變化，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮和恐懼等多種心理問題[6]。利用有效的綜合干預(yù)，能夠避免部分圍產(chǎn)期抑郁加重或產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生[7]。另外，如果抑郁癥狀在已經(jīng)發(fā)生或不可避免的狀況下，合理有效的干預(yù)手段能夠盡可能減少對患者機(jī)體的危害[8]。臨床研究表明，罹患圍產(chǎn)期抑郁障礙的孕產(chǎn)婦大多數(shù)表現(xiàn)為性格內(nèi)向、多慮、心理耐受力差和情緒不穩(wěn)定等性格特點(diǎn)[9]。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，具有較低成熟度或存在較強(qiáng)以自我為中心、好強(qiáng)、固執(zhí)和敏感、與人相處不融洽以及社交能力差等個性特點(diǎn)的人群發(fā)生圍產(chǎn)期抑郁障礙的概率更高[10]。孕婦在圍產(chǎn)期均會出現(xiàn)行為變得更原始或呈現(xiàn)孩子氣的暫時性心理“退化”現(xiàn)象，如果受到外界不良因素的影響，其情緒極易發(fā)生波動，從而進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦罹患圍產(chǎn)期抑郁障礙的可能性和發(fā)展成病情嚴(yán)重的抑郁癥狀，極易出現(xiàn)傷害自身和嬰兒的情況[11]，所以早期進(jìn)行篩查評估顯得尤為重要。

圍產(chǎn)期是女性人生經(jīng)歷的特殊時期，也是易發(fā)圍產(chǎn)期抑郁的高風(fēng)險期[12]。本研究結(jié)果顯示，通過臨床抑郁篩選可知，496例孕產(chǎn)婦均利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對自身的抑郁情況進(jìn)行評估，其中無抑郁癥狀374例，發(fā)生不同程度的抑郁癥狀122例，其中輕、中度抑郁113例和重度抑郁9例。經(jīng)單、多因素分析可知，年齡、婚姻次數(shù)、文化程度、夫妻關(guān)系、是否計劃懷孕、孕期保健知識知曉程度、是否發(fā)生孕期負(fù)性事件以及性別符合期盼程度等因素均為圍產(chǎn)期抑郁患者的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，未計劃懷孕、性別期盼不符合、孕期發(fā)生負(fù)性事件、夫妻關(guān)系一般、孕期保健知識知曉程度較差為圍產(chǎn)期抑郁患者的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示圍產(chǎn)期抑郁極易受到內(nèi)外因素的影響。由于圍產(chǎn)期抑郁與女性本身的認(rèn)知、生理、心理和家庭關(guān)系等多種因素相關(guān)，所以，使用單一手段難以獲得理想的防治效果[13]。因孕產(chǎn)婦無法服用藥物，所以，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行綜合干預(yù)則是預(yù)防和治療圍產(chǎn)期抑郁的重要方法，其能夠緩解患者的抑郁癥狀，從而增加其社會的適應(yīng)能力[14]。現(xiàn)階段，采用單一認(rèn)知治療具有片面性，其干預(yù)效果欠佳。臨床上使用系統(tǒng)健康教育、規(guī)范干預(yù)、心理干預(yù)和家庭支持干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，其干預(yù)效果較為理想[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組孕產(chǎn)婦的抑郁評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施綜合干預(yù)能夠預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥狀，在較大程度上提高了孕產(chǎn)婦和家屬的滿意度。從患者角度出發(fā)，實(shí)施綜合干預(yù)、全方位照顧患者的情緒，能夠有效安撫患者存在的焦慮等負(fù)面情緒，具有理想的干預(yù)效果[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合干預(yù)后，研究組總有效率為72.1%，明顯高于對照組的31.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用包含系統(tǒng)健康教育、規(guī)范干預(yù)、心理干預(yù)和家庭支持干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)模式可以明顯改善圍產(chǎn)期抑郁情況，其能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的臨床治療效果趨向于理想化。

為此，本研究在采用“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表”進(jìn)行科學(xué)篩查的基礎(chǔ)上，實(shí)施“系統(tǒng)健康教育、規(guī)范干預(yù)、心理干預(yù)和家庭支持干預(yù)”相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，獲得較為理想的預(yù)防和治療效果，為臨床選擇有效的圍產(chǎn)期抑郁干預(yù)方法提供了客觀訊息和科學(xué)依據(jù)[17]。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁篩選在臨床診斷中具有科學(xué)價值，實(shí)施綜合干預(yù)能夠明顯提高孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁防治效果，有效降低圍產(chǎn)期抑郁發(fā)病率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-12）