補(bǔ)脾瀉火方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

劉明順

（河南省南召縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南召 473000）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的大腸黏膜慢性炎癥及潰瘍性病變，病變主要累及乙狀結(jié)腸及直腸粘膜的慢性非特異性炎癥疾病，腹痛、腹瀉、黏液膿血便是其主要臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，晚期可出現(xiàn)體質(zhì)量減輕等癥狀［1］。本研究用補(bǔ)脾瀉火方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年10月至2019年8月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組女17例，男27例；年齡20～68歲，平均（44.03±3.15）歲；病程1～5年，平均（2.47±0.48）年；病變范圍：直乙結(jié)腸20例，全結(jié)腸10例，左結(jié)腸14例。對(duì)照組女16例，男28例；年齡21～67歲，平均（43.95±3.87）歲；病程1～5年，平均（2.31±0.44）年；病變范圍：直乙結(jié)腸21例，全結(jié)腸11例，左結(jié)腸12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年）》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等癥狀，病程大于4周，伴有關(guān)節(jié)、黏膜、皮膚等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)病變呈持續(xù)性、彌漫性分布。中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》［3］中濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證標(biāo)準(zhǔn)，大便黏膩、便膿血、腹痛、里急后重、肛門后灼、赤白相兼、小便赤短，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③知曉研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸道器質(zhì)性病變；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏；③伴有肝、腎、心功能異?；虼嬖谠l(fā)疾?。虎軈⑴c研究前服用研究相關(guān)藥物。

2 治療方法

兩組均口服美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359）0.5g，日3次。

觀察組加用補(bǔ)脾瀉火方治療。藥用石膏、升麻各5g，黃連6g，黃芩9g，蒼術(shù)、羌活、黨參各10g，柴胡15g，生黃芪30g，炙甘草10g。熱毒重者，加白頭翁、金銀花各9g；痢下赤多白少者，加地榆、牡丹皮各9g。煎煮取汁150mL，日2次，日1劑。

兩組均連續(xù)服用4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前及治療4周后評(píng)估大便黏膩、便膿血、腹痛等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別賦予0、2、4、6分，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

炎癥因子：治療前及治療4周后各抽取空腹靜脈血3mL，離心處理后留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

不良反應(yīng)：頭痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征全部消失，結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)結(jié)腸黏膜恢復(fù)正常為痊愈。臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)結(jié)腸黏膜炎癥好轉(zhuǎn)為有效。癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 16.87±2.74 3.40±0.85 31.145 0.000對(duì)照組 44 16.79±2.68 7.51±0.86 21.870 0.000 t 0.139 22.547 P 0.890 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L）IL-1（ng/L）IL-8（ng/L）TNF-α（g/L）治療前觀察組 44 11.61±2.52 11.43±4.36 19.21±4.30 185.97±32.75對(duì)照組 44 11.59±2.61 11.47±4.29 19.26±5.22 188.06±30.81 t 0.037 0.043 0.049 0.308 P 0.971 0.966 0.961 0.759治療后觀察組 44 7.09±1.83 8.45±3.16 10.14±2.05 122.03±6.45對(duì)照組 44 8.24±1.56 9.87±3.39 11.95±2.31 139.12±7.59 t 3.172 2.033 3.887 11.381 P 0.002 0.045 0.000 0.000

不良反應(yīng)：觀察組頭痛及皮疹各1例，發(fā)生率為4.55%；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例，頭痛1例，發(fā)生率為6.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.645）。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“便血”等范疇。發(fā)生與飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、濕熱之邪等因素間存在密切聯(lián)系，為本虛標(biāo)實(shí)及虛實(shí)夾雜之證，以本虛為主，脾虛為發(fā)病根本。濕熱下行至腸瘀滯而發(fā)病。隨著病情發(fā)展，久病入絡(luò)，內(nèi)潰成瘍［4］。因此，治療以通絡(luò)和血、益氣除濕、清熱解毒作為基本原則，以達(dá)扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的目的。

美沙拉嗪腸溶片是現(xiàn)階段治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物，屬氨基水楊酸類制劑。可定位于結(jié)腸及回腸末端位置，快速釋放藥物活性，提高病變區(qū)域抗炎作用。但長(zhǎng)時(shí)間服用易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使治療依從性受到影響［5］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明美沙拉嗪腸溶片結(jié)合補(bǔ)脾瀉火方治療潰瘍性結(jié)腸炎效果確切，可改善中醫(yī)證候，緩解病情。補(bǔ)脾瀉火方始載于《脾胃論》，具有益氣健脾、燥濕瀉火功效。方中黃芪益氣健脾，黃連瀉火利濕，黃芩清熱燥濕，羌活行氣祛瘀，柴胡疏肝升陽(yáng)，黨參補(bǔ)中益氣，石膏瀉火解毒，蒼術(shù)燥濕健脾，升麻清熱解毒、升陽(yáng)舉陷，炙甘草補(bǔ)氣溫陽(yáng)、調(diào)和諸藥［6］。CRP可激活體內(nèi)補(bǔ)體及吞噬細(xì)胞功能，水平越高腸道黏膜損傷越嚴(yán)重；TNF-α可趨化腸道黏膜中性粒細(xì)胞聚集，促進(jìn)花生四烯酸代謝，加快補(bǔ)體片段吞噬；IL-1及IL-8參與炎癥反應(yīng)的始終，具有加重及促進(jìn)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而介導(dǎo)疾病的發(fā)生。觀察組治療后CRP、IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，黃連中的有效成分可刺激受損腸黏膜修復(fù)，改善黏膜的防御能力，增強(qiáng)結(jié)腸黏膜連接蛋白活性；黨參中的黨參皂苷有助于促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，促進(jìn)潰瘍面愈合；蒼術(shù)可拮抗上皮細(xì)胞凋亡，減輕腸道炎癥反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)脾瀉火方聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，可降低中醫(yī)證候積分，減輕炎性反應(yīng)，緩解腸道癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，安全可靠。