宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型療效分析

華金根

（江西省鷹潭市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

重癥肺炎往往起病急且發(fā)展迅速，一旦治療不及時或治療效果不佳，有發(fā)生生命危險的可能。重型肺炎初期表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、發(fā)熱和呼吸不暢，進一步可發(fā)展為意識障礙甚至休克［1］。本研究用宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年6月至2020年6月收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡23～68歲，平均（48.43±4.62）歲；患病時間2～12天，平均（7.54±1.32）天；左肺8例，右肺10例，雙肺16例。對照組男18例，女16例，年齡25～70歲，平均（49.03±4.45）歲；患病時間（3～11）天，平均（8.04±1.29）天；左肺10例，右肺9例，雙肺15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療。包括常規(guī)腸內(nèi)（外）營養(yǎng)補充、機械通氣治療、糾正水解質(zhì)和電解質(zhì)、抗感染、化痰、補液以及用藥治療。鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051604）每次30mg，靜脈滴注；乳酸環(huán)丙沙星注射液（西安利君康樂制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61023436）0.1g加入50mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，每12h靜脈滴注；免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20003023）2.5g加入200mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，靜脈滴注，日1次；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033726）0.1g加入50mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，每12h靜脈滴注。

觀察組加用宣白承氣湯加減治療。藥用生石膏15g，枳實9g，生大黃9g，杏仁 6g，瓜蔞皮5g。嚴重氣喘、呼吸急促加紫蘇子15g，葶藶子15g；痰多加浙貝母10g；嚴重咳嗽加炙百部15g，炙枇杷葉15g；咳痰困難加橘紅15g。水煎，煮至藥液量為400mL，每日1劑，分為早晚2次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥指標(biāo)： 檢測降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）含量。

中醫(yī)證候積分［3］：包括咳嗽、發(fā)熱、咯痰3項指標(biāo)，每項的分數(shù)均為0～4分，分數(shù)越高表示該項癥狀越嚴重，將各項積分加和得到中醫(yī)證候積分。

臨床肺部感染 （CPIS） 評分［4］： 對體溫、分泌物、白細胞計數(shù)、胸片浸潤影、體交換指數(shù)幾項指標(biāo)進行評價，每項指標(biāo)均為0～3分，加和得到總分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

急性生理與慢性健康 （APACHEⅡ） 評分［5］：對直腸溫度、心率、血清鈉鉀含量、呼吸頻率、血清肌酐、白細胞總數(shù)、紅細胞壓積、動脈PH等指標(biāo)進行評價，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PCT和CRP水平比較見表1。

表1 兩組治療前后PCT和CRP水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后PCT和CRP水平比較 （±s）

組別 例 PCT/（μg/L） CRP/（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 8.39±1.03 1.53±0.19 15.57±3.01 6.25±1.29對照組 34 8.96±0.97 3.39±0.61 15.41±2.98 8.75±1.12 t 0.943 8.524 0.702 8.998 P 0.398 0.000 0.645 0.000

兩組治療前后CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組CPIS評分、APACHEⅡ評分和中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 CPIS評分 APACHEⅡ評分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 6.86±0.36 2.14±0.49 22.82±0.62 11.94±0.32 6.87±0.43 1.34±0.32對照組 34 6.82±0.42 4.12±0.52 22.84±0.75 19.23±0.41 6.02±0.54 4.45±0.42 t 1.736 8.986 0.819 9.081 0.863 5.876 P 0.097 0.000 0.541 0.000 0.445 0.001

5 討 論

重癥肺炎目前在臨床上主要依靠西醫(yī)治療，以有效抑制病情惡化并改善癥狀作為治療目的。治療主要包括營養(yǎng)支持、機械通氣、抗感染以及糾正水電解質(zhì)等方法。

中醫(yī)認為，痰熱壅肺型重癥肺炎病因為痰熱瘀滯、氣機不通，在外感和內(nèi)傷的雙重作用下造成陽氣衰退，風(fēng)邪入侵肺臟生痰，進而造成腑氣阻滯［5］。治療痰熱壅肺型重癥肺炎應(yīng)以清熱平喘、化痰通腑為主［6］。宣白承氣湯加減方中枳實化痰消痞、破氣消積，大黃清熱瀉火、解毒化瘀，瓜蔞皮清熱化痰、利氣寬胸，杏仁、生石膏清熱宣肺、止咳定喘。諸藥合用，可以起到化痰通腑，清肺熱平喘咳的效果［7］。加減藥方中浙貝母可助化痰止咳、橘紅可助通腑氣、炙百部、炙枇杷葉可鎮(zhèn)咳。

綜上所述，宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型對于改善炎癥反應(yīng)和癥狀均有較好療效。