連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)聯(lián)合益腎壯骨湯治療尿毒癥臨床觀察

潘金欣，陳 霞，崔瑩瑩，崔文娟

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院血液凈化中心/血透中心，江蘇 阜寧 224400）

尿毒癥是臨床晚期腎臟病共有的綜合征，嚴(yán)重危害患者健康，需及早治療［1-2］。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是新興的血液透析方式，已成為尿毒癥病人的生命支持技術(shù)，但尿毒癥患者常伴發(fā)高磷血癥，此外，治療期間尿毒癥患者常因代謝紊亂出現(xiàn)低鈣血癥。本研究用CRRT機(jī)聯(lián)合益腎壯骨湯治療尿毒癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年2月至2020年3月阜寧縣人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡38～63歲，平均（48.52±3.71）歲；病程1～4年，平均（2.85±0.87）年。觀察組男22例，女14例；年齡37～62歲，平均（48.43±3.82）歲；病程1～5年，平均（2.93±0.85）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中腎氣虧虛型，主癥為小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無(wú)力；次癥為腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色?白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。西醫(yī)符合《尿毒癥的現(xiàn)代診斷與治療》［4］中關(guān)于尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；③入組前未接受過(guò)相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物過(guò)敏；②合并其他重要器官功能嚴(yán)重衰竭；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤；⑤精神疾病類。

2 治療方法

兩組均用CRRT機(jī)治療。采用費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)治療，操作方法：先在患者身上建立血管通路，在股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導(dǎo)管。準(zhǔn)備好CRRT機(jī)，管道用鹽水預(yù)沖好后，先將患者的血液由動(dòng)脈端引出來(lái)，通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，在過(guò)濾器前面或后面一邊輸入置換液體，置換液由3.2mL硫酸鎂加100mL葡萄糖加3000mL氯化鈉注射液及30mL葡萄糖酸鈣等組成，置換液采用前稀釋法輸入，流量為4～6L/h，血流速度維持150～200mL/min，超濾率250～350mL/h，并用肝素抗凝，治療時(shí)間一般為7～24h，每周行CRRT治療1～3次，治療3個(gè)月。

觀察組加用益腎壯骨湯。藥用鹿角霜、鎖陽(yáng)各15g，熟地20g，水蛭、穿山甲、姜黃、黃明膠、香附各10g，骨碎補(bǔ)30g。500mL清水煎煮至300mL，每日1劑，日服2次，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

鈣磷代謝：使用深圳市越華科技發(fā)展有限公司MI-921CT電解質(zhì)分析儀測(cè)定治療前及治療3個(gè)月后血鈣、血磷水平。

比較治療前及治療3個(gè)月后腎功能指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），采用膠體金方法檢測(cè)，由武漢明德生物科技股份有限公司提供試劑盒。

4 治療結(jié)果

兩組鈣磷代謝比較見(jiàn)表1。

表1 兩組鈣磷代謝比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組鈣磷代謝比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 血鈣 血磷治療前 對(duì)照組 36 1.75±0.16 2.19±0.15觀察組 36 1.78±0.13 2.23±0.11 t 0.873 1.290 P 0.386 0.201治療后 對(duì)照組 36 1.88±0.13* 2.02±0.19*觀察組 36 2.08±0.17* 1.83±0.15*t 5.607 4.709 P＜0.001 ＜0.001

兩組腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 對(duì)照組 36 26.41±5.83 891.37±164.75觀察組 36 25.94±5.98 892.36±175.47 t 0.338 0.025 P 0.737 0.980治療后 對(duì)照組 36 15.86±6.74* 563.67±78.69*觀察組 36 10.61±3.32* 331.14±90.78*t 4.193 11.613 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

慢性腎臟疾病的最終結(jié)局是尿毒癥，其中慢性腎炎占很大比例［5］。目前，西醫(yī)治療尿毒癥多采用血液凈化來(lái)清除體內(nèi)代謝廢物，延長(zhǎng)生存期限［6］。CRRT可在幾小時(shí)甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷地清除部分對(duì)身體有害的成分，以替代部分腎臟功能［7-8］。

尿毒癥屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“腎蕨”等范疇。病機(jī)主要是由于外邪入侵，長(zhǎng)期徘徊，致使腎靜脈阻塞，導(dǎo)致氣不行，氣血不能宣，腎失去水的主要功能，從而出現(xiàn)水腫證［9-10］。治則攻補(bǔ)兼施，肺、脾、腎三臟并調(diào)，注意清熱達(dá)郁，宣暢氣機(jī)［11］。益腎壯骨湯方中鹿角霜、鎖陽(yáng)為君藥，有補(bǔ)腎益精之功效。熟地為臣藥，可補(bǔ)血養(yǎng)陰，滋腎養(yǎng)肝。水蛭、穿山甲、片子姜黃、黃明膠、香附均為佐藥，其中水蛭逐瘀消炎，穿山甲通經(jīng)活絡(luò)，片子姜黃活血散瘀、破血行氣，黃明膠止血消腫；香附疏肝解郁，理氣寬中。骨碎補(bǔ)為使藥，可補(bǔ)腎活血［11］。諸藥合用，共奏益腎壯骨、養(yǎng)血生髓之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，鹿角霜可增加鈣質(zhì)、止血，鎖陽(yáng)可改善免疫功能、抗血小板聚集，熟地對(duì)造血干細(xì)胞有一定的增殖、分化作用［12］，水蛭能降低血小板表面活性，穿山甲可降低血液黏度，片子姜黃可抗炎、抗氧化和抗癌，黃明膠有明顯增加血紅蛋白量、升高白細(xì)胞等作用，香附鎮(zhèn)痛、抗炎，骨碎補(bǔ)促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收。

研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月觀察組血鈣水平高于對(duì)照組，血磷水平均低于對(duì)照組。表明益腎壯骨湯和CRRT機(jī)聯(lián)合使用，可改善尿毒癥鈣磷代謝。原因在于益腎壯骨湯和CRRT機(jī)聯(lián)合使用可更好的改善機(jī)體骨代謝狀態(tài)，進(jìn)而影響機(jī)體鈣磷代謝水平。此外，尿毒癥患者代謝毒素物質(zhì)易蓄積，其中血液中常見(jiàn)的毒素物質(zhì)為肌酐、尿素等［12］。研究結(jié)果顯示，治療后兩組BUN、SCr水平均低于治療前，且觀察組BUN、SCr水平均低于對(duì)照組。表明中醫(yī)藥益腎壯骨湯和CRRT機(jī)聯(lián)合使用，可降低BUN、SCr水平，這可能與益腎壯骨湯和CRRT機(jī)聯(lián)合使用能夠更好地補(bǔ)充機(jī)體缺乏的堿基及電解質(zhì)，改善電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，清除代謝毒素有關(guān)。

綜上所述，益腎壯骨湯和CRRT機(jī)聯(lián)合使用可改善尿毒癥鈣磷代謝，降低BUN、SCr水平。