沈正艷
(河南省桐柏縣中醫(yī)院,河南 桐柏 474750)
支氣管哮喘受遺傳、環(huán)境影響,為多發(fā)病、常見病,給人們的身心健康發(fā)展帶來極大的影響。有研究指出,血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)、脂質(zhì)過氧化物(LPO)、呼出氣一氧化氮(FeNO)在其發(fā)病機制中占據(jù)重要地位,可導(dǎo)致氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng),促使疾病發(fā)展[1]。本研究用射干麻黃湯加減輔治支氣管哮喘效果較好,報道如下。
共76例,均為2019年2月至2020年2月我院收治的支氣管哮喘患者,隨機分為對照組37例和觀察組39例。對照組男24例,女13例;年齡23~45歲,平均(34.25±8.62)歲;病程1~8年,平均(4.58±1.36)年;輕度21例,中度10例,重度6例。觀察組男22例,女17例;年齡24~45歲,平均(34.68±8.21)歲;病程1~9年,平均(5.11±1.24)年;輕度22例,中度8例,重度9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合支氣管哮喘中寒哮診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:主癥為呼吸急促、喉中哮鳴,胸悶如塞,咳痰稀薄,咳不甚;次癥為形寒怕冷,面色晦青;舌滑苔白,脈弦緊。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③經(jīng)同意翻閱臨床資料。
排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫系統(tǒng)異常;②治療依從性較差;③合并感染性疾病;④嚴(yán)重心肝腎功能不全。
兩組均給予常規(guī)治療。祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì),維持酸堿平衡等。孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083372)口服,1次10mg,日1次;布地奈德(規(guī)格2mL:0.5mg,AstraZeneca Pty Ltd,H20140474)0.5mL溶入0.9%生理鹽水2mL中,霧化吸入,1次10min,日2次,吸入后漱口,持續(xù)治療1個月。
觀察組加用射干麻黃湯加減治療。半夏15g,射干10g,桔梗10g,五味子10g,炙麻黃10g,陳皮10g,大棗10g,杏仁10g,紫菀10g,細辛5g。形寒怕冷加桂枝9g,咽痛者加連翹9g、牛蒡子9g。水煎至200mL,日1劑,分早晚2次各服100mL,持續(xù)治療1個月。
于治療前、1個月后取兩組空腹靜脈血5mL,以3000r/min離心10min,取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法對ECP、LPO進行檢測。
采用一氧化氮呼氣分析儀對治療前后FeNO進行檢測。
胃腸道反應(yīng)、口干等發(fā)生情況。
痊愈:臨床癥狀、體征恢復(fù)正常,中醫(yī)癥候積分下降高于95%。顯效:臨床癥狀、體征改善顯著,中醫(yī)癥候積分下降70%~94%。有效:臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),中醫(yī)癥候積分下降30%~69%。無效:中醫(yī)癥候積分下降低于30%。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較見表2。
表2 兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較 (±s)
表2 兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 例 FeNO(ppb) ECP(pg/L)LPO(mmol/L)治療前 觀察組 39 73.65±15.62 20.25±3.12 18.15±2.48對照組 37 73.84±15.41 20.62±3.54 18.36±2.69 t 0.053 0.484 0.354 P 0.958 0.630 0.724治療后 觀察組 39 42.14±9.74* 8.21±1.88* 7.84±1.54*對照組 37 51.62±10.37*13.24±1.79*11.58±1.74*t 4.110 11.933 9.935 P<0.001 <0.001 <0.001
觀察組胃腸道反應(yīng)、口干各發(fā)生1例、2例,總發(fā)生率為7.69%;對照組胃腸道反應(yīng)、口干各發(fā)生3例,2例,總發(fā)生率為13.51%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.205,P=0.409)。
支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸性疾病,以氣道慢性炎癥為主要特征,臨床研究表明,其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、精神等因素均有關(guān)聯(lián)[5]。研究指出,F(xiàn)eNO、ECP、LPO在氣道慢性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用,其中FeNO是檢驗呼吸道炎癥的敏感指標(biāo),能夠有效評估炎癥嚴(yán)重程度;ECP水平升高,能夠引發(fā)氣道高反應(yīng),導(dǎo)致氣道痙攣;LPO水平升高易加強血小板聚集能力,造成體內(nèi)細胞損傷,疾病嚴(yán)重程度與其水平呈正相關(guān)[6]。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物,通過降低氣道炎性反應(yīng),緩解病情,但長期使用副作用較多,存在一定局限性[7]。
支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其主要因外感風(fēng)邪、飲食不當(dāng)、過度勞累所引發(fā),導(dǎo)致肺氣失宣、痰阻氣道,誘發(fā)哮病,出現(xiàn)形寒怕冷,呼吸困難等癥狀。因此,治療主要以化痰平喘、祛寒宣肺為原則[8]。研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對照組高,F(xiàn)eNO、ECP、LPO水平均較對照組低,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率略有差異??梢娚涓陕辄S湯加減治療效果較好,可有效改善FeCO、ECP、LPO水平,減少氣道炎癥反應(yīng),安全可靠。射干麻黃湯加減具有宣肺止咳,散寒化瘀的功效。方中半夏降逆止嘔、化痰燥濕,射干清熱解毒、化痰平喘,炙麻黃宣肺平喘、散寒祛風(fēng),桔梗宣肺、祛痰、利咽,五味子滋陰養(yǎng)腎、益氣生津,陳皮理氣燥濕、化痰止咳,大棗補脾益氣,杏仁宣肺降氣、止咳平喘,紫菀止咳祛痰、溫肺,細辛祛風(fēng)開竅、散寒行水。諸藥合用,共行散寒宣肺、祛痰止咳之效[9-10]?,F(xiàn)代藥理研究表明,射干麻黃湯能夠稀釋痰液,降低其黏稠度,同時對氣道纖毛運動具有促進作用,促使痰液更易排除體外,從而避免氣道感染;同時其可提高肺部組織抗氧化能力,能夠有效降低氣道炎癥反應(yīng),從而有效緩解病情[11]。
射干麻黃湯加減治療效果較好,可有效改善支氣管哮喘FeCO、ECP、LPO水平,減少氣道炎癥反應(yīng)。