半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良臨床觀察

王宏博，王朝偉，于建平

（河南省項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 項(xiàng)城 466200）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，具有上腹痛、早飽、噯氣等不適癥狀［1］。起病多緩慢，呈持續(xù)性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作，許多患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。本研究用半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利治療FD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年5月至2020年5月我院收治的肝郁脾虛證FD患者，依據(jù)X線片等檢查及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肝郁脾虛證FD，按照隨機(jī)法分成對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男26例、女22例，平均年齡（36.36±5.26）歲，平均病程（19.34±5.26）個(gè)月，上腹疼痛綜合征18例、餐后不適綜合征30例。觀察組男26例、女23例，平均年齡（36.39±5.23）歲，平均病程（19.38±5.24）個(gè)月，深腹疼痛綜合征19例，餐后不適綜合征30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予莫沙比利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317）飯前口服，每次1片，每天3次，10天為一療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。

觀察組加用半夏瀉心湯加減輔助治療。藥用半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參6g，干姜6g，大棗6g，人參6g，枳殼10g，莪術(shù)10g，白術(shù)10g，炙甘草6g。腹痛嚴(yán)重加香附，睡眠欠佳加合歡皮。加適量水煎煮，早、晚各1劑飯后溫服，10天為一療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥治療痞滿的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分。癥狀包括胃脘痞滿、口干苦、納呆、便溏、嘈雜，其中胃脘痞滿、口干苦癥狀劃分為無為0分；輕癥為2分，中證為4分；重癥為6分；納呆、便溏、嘈雜癥狀劃分為無為0分；輕癥為1分，中證為2分；重癥為3分。

胃腸激素水平：抽取治療怕前后空腹時(shí)靜脈血5mL，應(yīng)用熒光反射免疫法測定血清中血漿胃動(dòng)素（MTL）、血漿胃泌素（GAS）、血漿膽囊收縮素（CCK）水平。

用SPSS25.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：上腹疼痛、噯氣、腹瀉等臨床癥狀及伴隨體征完全消失。顯效：上腹疼痛、噯氣、腹瀉等臨床癥狀及伴隨體征基本消失。有效：上腹疼痛、噯氣、腹瀉等臨床癥狀及伴隨體征部分消失。無效：上腹疼痛、噯氣、腹瀉等臨床癥狀及伴隨體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例胃脘痞滿 口干苦 納呆 便溏 嘈雜治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 4.56±1.12 2.74±0.22*4.48±1.16 2.69±0.20*2.89±0.45 2.02±0.20*2.94±0.56 2.05±0.22*2.79±0.45 2.01±0.13*觀察組 49 4.53±1.10 1.28±0.15*4.45±1.15 1.26±0.11*2.86±0.44 1.03±0.11*2.95±0.54 1.08±0.12*2.78±0.42 1.13±0.09*t 0.1331 38.2573 0.1279 43.7515 0.3320 30.2895 0.0895 27.0322 0.1132 38.8299 P 0.8944 0.0000 0.8985 0.0000 0.7406 0.0000 0.9288 0.0000 0.9101 0.0000

兩組治療前后胃腸激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MTL GAS CCK治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 229.35±39.45 289.56±28.69* 61.32±8.45 45.68±5.46* 57.69±5.68 39.48±4.59*觀察組 49 228.98±39.39 321.12±32.14* 61.29±8.40 32.15±4.12* 57.66±5.65 30.11±3.05*t 0.0462 5.0983 0.0175 13.7948 0.0261 11.8645 P 0.9632 0.0000 0.9860 0.0000 0.9793 0.0000

6 討 論

FD屬中醫(yī)“痞滿”、“積滯”等范疇，發(fā)病的部位主要在胃，同時(shí)與肝、脾功能失調(diào)息息相關(guān)，本質(zhì)為肝郁脾虛、肝脾失和［3］。多因情志不遂、抑郁惱怒而傷肝，致肝氣郁滯，傷及脾胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛，則胃脘脹痛。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱為FD的病機(jī)特點(diǎn)。目前西醫(yī)多采用抑制胃酸藥、促胃腸動(dòng)力藥等治療。

莫沙必利是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的的一種促胃腸動(dòng)力藥，是一種選擇性的5-羥色胺受體的激動(dòng)劑，主要作用于5-羥色胺受體，能夠促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而刺激胃腸道的蠕動(dòng)，發(fā)揮促胃動(dòng)力作用，讓胃更好、更快的工作起來，進(jìn)而改善胃腸道癥狀，且不影響胃酸的分泌。

半夏瀉心湯中黨參、大棗、白術(shù)、大棗為甘溫藥性，共同配伍增強(qiáng)機(jī)體益氣補(bǔ)虛作用，從而達(dá)到補(bǔ)氣和中、調(diào)和胃腸、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效，使腸胃調(diào)和，則胃脘痞滿得以消除。黃芩、黃連藥性苦寒，善清中焦胃脘部之邪熱，降胃氣而止嘔，具有清熱燥濕、瀉火除痞的功效，善治濕熱痞滿之證，使口干苦癥狀得以消除。干姜、半夏辛溫開散，能夠助脾升清，減輕便溏。干姜與黃連配伍，辛開苦降，寒溫并施，緩解納呆。炙甘草補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，助中氣不足，使嘈雜之證的以緩解。諸藥合用，辛開苦降，肝脾并調(diào)，寒熱并用，益中有散，降中有補(bǔ)，共奏疏肝理氣、和中消痞、調(diào)和寒熱之功，使肝脾調(diào)和，中焦之氣升降復(fù)常有序，痞滿自消。

FD由于癥狀呈多樣性，目前認(rèn)為其發(fā)病原因與胃腸激素分泌異常因素密切相關(guān)，MTL是一種多肽類消化道激素，其作用是促進(jìn)和影響胃腸運(yùn)動(dòng)以胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸，故MTL水平升高能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)容物通過加快；GAS也是消化道重要的一種胃腸激素，可以刺激B細(xì)胞分泌鹽酸，改善胃腸黏膜的營養(yǎng)及血液供應(yīng)，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，GAS分泌過多會(huì)導(dǎo)致胃酸增多。CCK有利于高脂、高油食物的消化，主要刺激胰酶分泌與合成，刺激胃分泌乳酸，但其分泌過多會(huì)使胃酸增多，故研究胃腸激素水平對(duì)FD具有重要意義。結(jié)果顯示兩組治療后MTL水平均上升，GAS、CCK水平均下降，但觀察組上升、下降幅度均高于對(duì)照組，說明觀察組治療方法更好?，F(xiàn)代藥理研究表明［4-5］，半夏瀉心湯中黃芩、黃連中含有的生物堿具有抗幽門螺桿菌的作用，能夠抑制幽門螺桿菌的毒性表達(dá)，可調(diào)節(jié)胃竇黏膜保護(hù)因子、修復(fù)受損胃黏膜，抑制胃腸道腦腸肽分泌，調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)；半夏中有效成分能夠抑制胃液分泌，降低胃液酸度，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；干姜與半夏配伍能減輕半夏的毒性，抵抗應(yīng)激性潰瘍，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空；黨參中含有的多糖能夠抗幽門性潰瘍，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；人參中有效成分可以提高機(jī)體免疫功能，提高胃黏膜的屏障功能，保護(hù)胃黏膜；大棗中有效成分能夠協(xié)調(diào)胃腸道運(yùn)動(dòng)，提高血清胃動(dòng)素；白術(shù)中有效成分能夠消除胃殘留物；甘草中有效成分具有很好的抗炎、抗菌、抗感染的作用，能夠抑制幽門螺桿菌的生成，保護(hù)胃黏膜。諸藥合用，多靶點(diǎn)、多途徑進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸動(dòng)力，具有調(diào)節(jié)胃腸激素水平、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、修復(fù)胃黏膜、促進(jìn)胃排空的功效。

綜上所述，半夏瀉心湯加減聯(lián)合莫沙必利治療肝郁脾虛證FD效果較好，可改善中醫(yī)癥狀及胃腸激素水平，且安全。