健脾止瀉湯結(jié)合針灸輔治小兒輪狀病毒腹瀉臨床觀察

冀沙沙

（河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河南 焦作 454000）

小兒輪狀病毒腹瀉是以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，由輪狀病毒所引發(fā)的急性腸道感染性疾病。因患兒年齡較小，加之身體各機能均未發(fā)育完全，若不能及時控制腹瀉，可對患兒成長發(fā)育及生命安全構(gòu)成威脅［1］。本研究用健脾止瀉湯聯(lián)合針灸輔治小兒腹瀉效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年9月至2019年12月我院收治的輪狀病毒腹瀉患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男27例，女18例；年齡4個月～2歲，平均（1.27±0.39）個月；腹瀉次數(shù)日5～8次，平均日（6.83±0.74）次；糞便鏡檢檢出脂肪球30例，少量白細胞15例。研究組男26例，女19例；年齡5個月～4歲，平均（1.48±0.41）歲；腹瀉次數(shù)日5～9次，平均日（7.02±0.71）次；糞便鏡檢檢出脂肪球31例，少量白細胞14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》［2］中小兒輪狀病毒腹瀉相關(guān)診斷標準，經(jīng)糞便常規(guī)檢查可見白細胞小于3個/HP，細菌培養(yǎng)呈陰性，輪狀病毒酶聯(lián)免疫吸附法檢測呈陽性，排便次數(shù)大于等于5次，糞便外觀呈稀水樣或蛋花湯樣改變，無膿血，無腥臭味，伴有嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中寒濕傷食證辨證標準，糞便色淡、臭味不甚、或稀如清水、或蛋花樣，伴有泡沫、或伴奶瓣及不消化食物，神疲倦怠、面色萎黃、口渴煩躁、小便短少、腹痛、嘔吐，舌質(zhì)淡舌苔白膩，脈弦澀。

納入標準：①符合診斷標準；②病例資料完整；③參與本研究前1個月內(nèi)未患其他感染性疾?。虎芙?jīng)監(jiān)護人同意后參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①腸道器質(zhì)性病變；②痢疾、大腸桿菌腸炎、霍亂等導(dǎo)致的腹瀉；③對研究藥物過敏；④出現(xiàn)重度脫水及昏迷癥狀；⑤肝腎功能障礙；⑥依從性差，無法完成研究。

2 治療方法

兩組脫水患兒均給予常規(guī)西醫(yī)治療，均不給予抗生素或其它抗病毒藥物。根據(jù)血清電解質(zhì)及血氣分析的結(jié)果糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，給予ORS溶液補液或靜脈補液，并依據(jù)癥狀給予對癥治療。同時服用雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004），月齡小于6個月，每次1片，月齡大于等于6個月每次2片，日3次，用溫水或溫牛奶沖服。服用時可將藥片碾成粉狀溶于溫水或溫牛奶中服用。另服用蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690］，月齡小于12個月日3g，月齡大于等于12個月日3～6g，日3次。需與其他藥物間隔1h服用，于兩餐間服用。

研究組加用健脾止瀉湯聯(lián)合針灸治療。①健脾止瀉湯藥用雞內(nèi)金、石榴皮、茯苓、葛根、炒白術(shù)、烏梅各6g，太子參、黃芪各10g。嘔吐加竹茹3g、半夏5g，久瀉不止加補骨脂、肉豆蔻各3g，濕熱明顯加黃連3g。煎煮取汁100mL，日2次，日1劑。②針灸療法：取脾俞、大腸俞、足三里及腹瀉穴（神闕穴下0.5寸處），使用1寸毫針進針0.5寸，采用提插補瀉手法進行針灸，多補少瀉，不留針，日1次。

兩組均連續(xù)治療3天。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療3天后評估腹痛、嘔吐、大便次數(shù)、大便性狀等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴重則總評分越高。

免疫功能：抽取靜脈血，使用日立7600型全自動生化分析儀，采用流式細胞儀檢測血液中CD4+/CD8+，另采用免疫擴散法測定免疫球蛋白A（IgA）及免疫球蛋白G（IgG）水平。

退熱及止瀉時間。

4 療效標準

痊愈：治療72h內(nèi)癥狀及體征全部消失，大便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，主癥積分為0分。顯效：治療72h內(nèi)癥狀及體征基本消失，大便性狀及次數(shù)較治療前明顯好轉(zhuǎn)，主癥積分下降幅度大于等于2/3。有效：治療72h內(nèi)癥狀體征好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，性狀改善，主癥積分下降幅度為1/3～2/3。無效：治療72h內(nèi)癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚至加重，主癥積分下降幅度小于1/3。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

治療前對照組 45 1.59±0.34 1.40±0.36 4.16±0.90 4.15±0.95觀察組 45 1.58±0.37 1.43±0.35 4.24±0.87 4.13±0.96 t 0.134 0.401 0.429 0.099 P 0.894 0.690 0.669 0.921治療后對照組 45 0.92±0.16 0.93±0.14 1.86±0.80 1.68±0.85觀察組 45 0.72±0.10 0.67±0.11 1.42±0.64 1.22±0.63 t 7.111 9.796 2.881 2.917 P 0.000 0.000 0.005 0.005

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能各指標水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能各指標水平比較 （±s）

時間 組別 例 IgA（g/L） IgG（g/L） CD4+/CD8+治療前 對照組 45 1.01±0.13 8.61±2.40 1.11±0.22觀察組 45 0.96±0.12 8.56±2.46 1.16±0.21 t 1.896 0.098 1.103 P 0.061 0.923 0.273治療后 對照組 45 1.31±0.28 13.27±2.38 1.34±0.18觀察組 45 1.55±0.31 15.06±2.19 1.56±0.20 t 3.854 3.713 5.485 P 0.000 0.000 0.000

兩組退熱及止瀉時間比較見表3。

表3 兩組退熱及止瀉時間比較 （d，±s）

表3 兩組退熱及止瀉時間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 止瀉時間對照組 45 3.03±1.48 5.13±1.64觀察組 45 1.58±0.33 2.84±1.23 t 6.415 7.494 P 0.001 0.001

6 討 論

小兒輪狀病毒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”、“注下”等范疇。脾胃濕盛是病機所在，脾胃不調(diào)是腹瀉的根源，濕邪是致瀉的主要原因。脾胃是病位所在，小兒素體較弱，機體各功能發(fā)育不全，易受外邪所侵，而脾喜燥惡濕，濕邪易引發(fā)泄瀉。治療應(yīng)以祛邪扶正、標本兼治為基本原則［4］。

雙歧三聯(lián)活菌片可有效補充腸道益生菌，維持腸道菌群平衡，保護腸道黏膜，恢復(fù)腸道功能。蒙脫石散為腸黏膜保護劑，藥理作用是通過覆蓋腸黏膜、固定致病微生物等途徑達到治療目的。但小部分患兒停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，遠期效果不佳［5］。CD4+/CD8+用于評估機體細胞免疫功能的關(guān)鍵指標，其比值高低與機體細胞免疫功能呈正相關(guān)；當B淋巴細胞受到抑制時，IgA及IgG水平下降明顯，提示免疫保護受到限制。

健脾止瀉湯方中雞內(nèi)金健脾益胃、消食化積，石榴皮、烏梅收斂澀腸，茯苓利水滲濕、健脾養(yǎng)胃，葛根升陽止瀉、生津止渴，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，太子參、黃芪健脾止瀉、扶正固本。諸藥合用，可奏利濕止瀉、健脾益氣之效［6］。配合針刺脾俞、大腸俞、足三里等穴位，有助于調(diào)節(jié)脾胃之氣，使得脾氣健運、水精四布、清升濁降，以控制腹瀉。現(xiàn)代藥理研究表明［7］，太子參、黃芪等補益藥可提高機體免疫功能，針灸可促進局部血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)機體免疫。

研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組總有效率及免疫功能水平均較高，中醫(yī)證候積分較低，退熱及止瀉時間均較短。表明聯(lián)合健脾止瀉湯及針灸治療腹瀉療效更好，并可提高免疫功能。

綜上所述，健脾止瀉湯聯(lián)合針灸輔治輪狀病毒腹瀉可緩解臨床癥狀，提高機體免疫功能，促進病情恢復(fù)，療效較好。