苓甘五味姜辛湯加減輔治兒童鼻竇炎效果觀察

黃 姿，趙 霞

（廣東省惠州市第二婦幼保健院4樓兒童保健科，廣東 惠州 516001）

鼻竇炎屬于兒科常見(jiàn)的一種疾病，主要是指病毒、細(xì)菌或者真菌感染所致鼻竇癥狀。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿涕及頭疼等，若疾病未及時(shí)治療可對(duì)兒童生活及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大影響［1］。本研究用苓甘五味姜辛湯輔治兒童鼻竇炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年1月門診就診的兒童鼻竇炎患兒，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡3～9歲，平均（6.24±1.43）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.34±2.54）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女20例；年齡4～8歲，平均（6.54±1.33）歲；病程4～12個(gè)月，平均（8.23±2.27）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，主要以鼻塞、粘性或粘膿性鼻涕主癥與頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退次癥為癥狀依據(jù)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血、水腫及息肉。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》［3］關(guān)于“鼻淵”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要為鼻塞、鼻涕量多且稀如水、頭痛，伴咳嗽，咳嗽量多，清稀色白，舌淡胖白滑，脈沉弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～10歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)青霉素過(guò)敏；②合并血液或者免疫系統(tǒng)疾?。虎奂韧嬖谥夤芟∈?。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。急性發(fā)作口服阿莫西林顆粒（海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020605），將藥粉倒入適量涼開(kāi)水中搖勻服用，日劑量按體重20～40mg/kg，每隔8h1次；口服氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317）2.5～15mL，日2次。

觀察組加用苓甘五味姜辛湯加減治療。藥用茯苓10g，細(xì)辛3g，五味子10g（年齡小的酌情減量），甘草10g，干姜5g，陳皮10g，法半夏10g?？人蕴刀嗉涌疃?0g，北杏仁10g；鼻涕黃稠減去細(xì)辛，干姜改為生姜，加入生石膏20g，桔梗10g。用250mL水浸泡20min后煎煮，水開(kāi)后用小火煮沸20min，剩100mL湯藥，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均持續(xù)用藥7天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察鼻黏膜纖毛傳輸功能，采用糖精實(shí)驗(yàn)，將糖精顆粒置于下鼻甲距鼻甲前端0.5cm部位，告知患兒隔15s吞咽1次，感覺(jué)咽部甜味需即刻報(bào)告，記錄放置糖精顆粒到咽部感覺(jué)甜味時(shí)糖精受黏膜纖毛推動(dòng)自前向后移動(dòng)時(shí)間，測(cè)出糖精放置處到咽喉壁的距離即估算到鼻黏膜纖毛輸送率（MTR），且記錄鼻黏膜纖毛清除率（MCC）。

治療前后采集空腹2mL靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定白細(xì)胞介素-2（IL-2）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MTR、MCC指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MTR、MCC指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后MTR、MCC指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MTR（mm/min） MCC（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.25±0.48 9.35±1.12*47.51±4.86 77.41±6.36*對(duì)照組 42 3.23±0.51 7.21±0.78*47.42±4.81 63.36±6.12*t 0.185 10.161 0.085 10.316 P 0.854 0.000 0.932 0.000

兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清IL-2、IL-6指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-2 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 33.12±6.23 22.26±4.12*66.41±6.84 33.26±4.18*對(duì)照組 42 33.08±6.21 28.41±4.86*66.23±6.81 45.52±4.62*t 0.029 6.256 0.121 12.753 P 0.977 0.000 0.904 0.000

5 討 論

鼻竇炎是兒童常見(jiàn)的疾病，主要是兒童鼻腔結(jié)構(gòu)淺，在受細(xì)菌及真菌入侵后極易導(dǎo)致疾病發(fā)生。鼻竇炎對(duì)兒童危害巨大，可引起呼吸不暢，若長(zhǎng)期供氧不足會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育受影響［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能會(huì)發(fā)生影響，鼻竇引流及通氣不暢通是重要病機(jī)，此外免疫功能低下也與鼻竇炎發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，主要是前期因免疫功能降低引起鼻竇炎，后期受病原體的持續(xù)感染使得兒童免疫功能下降，導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展，長(zhǎng)期遷延難愈。兒童鼻竇炎發(fā)病中，IL-2、IL-6在疾病發(fā)病過(guò)程的作用明顯，主要是此類因子可激活機(jī)體中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，參與鼻腔黏膜反應(yīng)，加重病情［5］。

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。主要因痰濁阻肺，肺失宣降，聚為痰濁，肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，鼻液難以排出所致氣血瘀阻［6］。兒童鼻竇炎辨證多見(jiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)，病變后鼻腔分泌物稀如水，與肺寒不能溫飲有關(guān)。苓甘五味姜辛湯加減方中茯苓性平，具有健脾、寧心以及利水滲濕的功效；甘草性平，具有祛痰止咳的功效；干姜性熱，具有溫中散寒、溫肺化飲功效；細(xì)辛味辛，具有祛風(fēng)止痛、解表散寒以及溫肺化飲的功效；五味子性溫，具有益氣生津、補(bǔ)腎寧心以及收斂固澀的功效。諸藥合用，共奏溫肺化飲、祛痰止咳、散寒及健脾助運(yùn)的功效。根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減用藥，可更好緩解癥狀［7］。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用苓甘五味姜辛湯加減治療兒童鼻竇炎可提高療效。