中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性鼻炎臨床觀察

張曉艷

（河南省周口市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 周口 466700）

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，主要表現(xiàn)為鼻黏膜病變的變態(tài)反應(yīng)，兒童、青少年為高發(fā)群體［1］。目前西醫(yī)常用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、抗過敏藥物治療，由于家長(zhǎng)對(duì)藥物不良反應(yīng)存在較多顧慮，故造成臨床用藥有較大局限性［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過敏性鼻炎取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年6月至2019年12月我院門診收治的患兒，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡6～11歲，平均（8.41±1.62）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.53±1.89）年。觀察組男25例，女18例；年齡6～12歲，平均（8.52±1.83）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.56±1.76）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》［3］制定。①具備臨床癥狀（打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞）2個(gè)以上；②血清特異性lgE檢測(cè)任何1項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。鼻黏膜蒼白、水腫，伴有乏力、氣短、多汗、面白，舌淡苔薄白，脈浮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于等于3個(gè)月；③年齡6～12歲；④30日內(nèi)未使用激素類、抗組胺藥物；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻息肉；②肝、腎、心等重要疾病；③精神障礙。

2 治療方法

兩組均予鹽酸西替利嗪片（深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000386）口服，每次10mg，日1次。

觀察組加用皂莢。取皂莢3g（去皮、籽），切碎并以蜜水拌，微炒黃（文火）后研為細(xì)末，每次取0.1～0.2g，吹入鼻腔或和水點(diǎn)鼻腔，同時(shí)取皂莢末和食醋，調(diào)和成膏，取豆粒大小，敷于雙側(cè)鼻旁迎香穴，早晚各1次。

兩組均治療2周，并隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》［5］的評(píng)分法對(duì)4個(gè)主要個(gè)癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞）進(jìn)行評(píng)分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：1分（噴嚏3～5個(gè)/次，擤鼻次數(shù)小于等于日4次，有意識(shí)吸氣時(shí)有鼻塞感覺，存在間斷性鼻癢）；2分（噴嚏6～10個(gè)/次，擤鼻次數(shù)日5～9次，存在間歇性或交互性鼻塞，存在蟻行感鼻癢，但可忍受）；3分（噴嚏大于等于11個(gè)/次，擤鼻次數(shù)日大于等于10次，幾乎全天用口呼吸，存在蟻行感鼻癢，難以忍受）。

用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：癥狀消失，隨訪期間未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀改善顯著，隨訪期間有偶然復(fù)發(fā)情況，但次數(shù)較治療前少。有效：癥狀有所改善，發(fā)病次數(shù)、嚴(yán)重程度較治療前少（低）。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀總積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 10.23±2.74 5.29±1.48 10.402 0.000觀察組 43 9.73±2.45 2.61±1.30 16.834 0.000 t 0.892 8.921 P 0.375 0.000

6 討 論

過敏性鼻炎季節(jié)性較強(qiáng)，具有纏綿難愈、遷延反復(fù)特點(diǎn)［7］。西醫(yī)治療雖短期臨床效果明顯，但易存在復(fù)發(fā)情況，且藥物不良反應(yīng)易對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。鹽酸西替利嗪可抑制變態(tài)反應(yīng)初期組胺傳遞，減少炎癥細(xì)胞在體內(nèi)移動(dòng)，對(duì)嗜酸粒等感染細(xì)胞的趨化與活化及其在皮膚組織的浸潤(rùn)有極好的抑制效果［8］。

鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。臟腑虛損、感受風(fēng)寒為其病機(jī)，且與肺、脾、腎關(guān)系密切。由于小兒形體嬌嫩，臟腑功能發(fā)育不成熟，易受風(fēng)邪侵襲，且隨季節(jié)變換會(huì)夾雜其他邪氣，從而引發(fā)鼻鼽。鼻病用皂莢治療自古有之，明代《丹溪心法附余》記載：“通關(guān)散吹少許入鼻取嚏”。通關(guān)散由皂莢、細(xì)辛、鵝不食草組成，具有通關(guān)開竅之力。藥理研究表明，皂甙可降低表面張力，對(duì)局部黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)局部黏膜血液循環(huán)，并可抗菌消炎［9］。

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配皂莢外治過敏性鼻炎療效較好。