枸櫞酸莫沙必利結合重灸中脘穴治療糖尿病胃輕癱對胃腸功能障礙的影響

胡春燕，曹改杰

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 鶴壁 458030）

糖尿病胃輕癱是由于長期高血糖致胃神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病率33%～73%，以胃節(jié)律紊亂和胃動力下降，出現(xiàn)惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)［1］。屬中醫(yī)“痞滿”、“反胃”等范疇。消渴陰虛為本，消渴日久由陰及陽，脾陽虛衰，或素體本虛致陰寒凝滯，胃陽不得宣通所致。本研究用枸櫞酸莫沙必利及重灸中脘穴治療糖尿病胃輕癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我院2018年6月至2020年4月治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各6 3例。對照組男3 7例、女2 6例，年齡60～70歲、平均（64.15±3.24）歲，病程5～10年、平均（7.92±1.81）年，體重指數(shù)（BMI）（23.14±1.57）kg/m2，空腹血糖（6.86±0.18）mmol/L。觀察組男36例、女27例，年齡61～70歲、平均（64.21±3.38）歲，病程6～10年、平均（7.98±1.79）年，BMI（23.21±1.59）kg/m2，空腹血糖（6.83±0.19）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］中關于糖尿病診斷標準，符合《胃輕癱臨床研究進展》［3］且中關于胃輕癱診斷標準且X線鋇餐顯示胃收縮力減弱。中醫(yī)診斷標準參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］中糖尿病胃輕癱診斷標準且為脾胃虛寒型，以胃脘痞悶、惡心、嘔吐等為主癥，口淡不渴、畏寒肢冷等為次癥。舌質淡苔白，脈虛大無力。

納入標準：符合中、西醫(yī)糖尿病胃輕癱診斷標準，糖尿病病程超過5年，且血糖控制良好，近期未接受過相關治療。

排除標準：合并胃黏膜損傷、胃部感染等，由其他疾病所致胃輕癱，糖尿病急性并發(fā)癥，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組入院后予以飲食、活動指導，密切監(jiān)測血糖變化、控制血糖等。予以枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，H19990317）5mg，1日3次，共治療4周。

觀察組加用重灸中脘穴治療。參照《經(jīng)絡腧穴學》［5］中脘穴定位標準?；颊哐雠P，將施灸部位暴露施灸部位，將艾條（18mm×200mm）點燃用灸架夾住并對準中脘穴后施灸，艾條距皮膚3～4cm，溫度以無灼痛感為宜，1次60min，1日1次。共治療4周。

3 觀察指標

胃輕癱癥狀［6］：采用胃輕癱癥狀嚴重指數(shù)量表（GCSI）評分從早飽、惡心嘔吐、胃脹3個維度評價臨床癥狀，各維度總分5分，得分越高表示癥狀越重。

胃腸功能障礙：以酶聯(lián)免疫吸附法測量血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）。胃排空試驗并行腹部X射線檢查記錄胃排空時間，用胃電圖檢查胃竇部胃電頻率、胃電振幅、胃電節(jié)律。

用SPSS22.1軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 早飽 惡心嘔吐 胃脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 4.24±0.35 1.36±0.35* 4.51±0.24 1.02±0.29* 4.57±0.35 1.23±0.28*對照組 63 4.31±0.37 3.02±0.43* 4.49±0.25 2.69±0.41* 4.61±0.31 2.84±0.25*t 1.091 23.764 0.458 26.395 0.679 34.044 P 0.277 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.498 ＜0.001

兩組治療前后胃腸功能障礙指標比較見表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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續(xù)表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標比較 （±s）

續(xù)表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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5 討 論

胃排空延遲但無胃機械性梗阻為糖尿病胃輕癱的特點，但其發(fā)病機制目前尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其與胃腸激素、胃平滑肌病變、自主神經(jīng)病變等密切相關。莫沙必利能通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元5-羥色胺4受體，促進乙酰膽堿釋放，增強胃腸道運動。中醫(yī)認為其病位在脾胃，與肝、膽、腎、大小腸有關。消渴日久，損及陰陽致脾陽虛衰，脾胃運化腐熟功能降低，胃失溫養(yǎng)等為主要病機，故治療應以溫經(jīng)散寒、調脾和胃為主。

重灸中脘穴借助艾灸釋放熱量作用于局部穴位，促使局部皮膚溫度升高，以擴張血管，促使局部血液循環(huán)加快，改善氣血運行同時調節(jié)神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)，改善臟腑功能。中脘穴具有理中焦、調升降等功效，且其深層和淺層分別布有第7、8肋間神經(jīng)前皮支，第8胸神經(jīng)前支的前皮支，艾灸該穴位能反射性調節(jié)胃腸功能，促進胃腸蠕動，改善胃腸血流循環(huán)。

研究表明［7-8］，艾灸中脘穴能通過影響夠SCF/C-KIT信號轉導通路增加胃竇中Cajal間質細胞含量，進而促進胃排空，改善胃輕癱癥狀。

重灸中脘穴可調節(jié)糖尿病胃輕癱胃腸激素水平，促進胃電活動恢復，改善胃腸功能障礙和臨床癥狀。