中西藥合用治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺型臨床觀察

閆守霞

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽 457001）

社區(qū)獲得性肺炎是一種院外因病毒、細(xì)菌或支原體等多種微生物所導(dǎo)致的疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的病原體以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌都是較為常見的病原體［1-2］。隨著近年來各種抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性也明顯增強(qiáng)，加之老年社區(qū)獲得性肺炎患者自身機(jī)體功能減弱，合并基礎(chǔ)疾病多，臨床治療難度相對(duì)較大［3］。本研究以中西藥合用治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺型取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年6月至2020年1月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組50例和對(duì)照組45例。研究組男26例，女24例；年齡61～78歲，平均（67.95±4.83）歲；病程2～7d，平均（4.12±0.43）d；合并高血壓27例，冠心病10例，糖尿病8例，高脂血癥5例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡60～79歲，平均（67.89±4.87）歲；病程3～7d，平均（4.15±0.44）d；合并高血壓24例，冠心病11例，糖尿病6例，高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，可伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺部濕性啰音或肺實(shí)變體征；④WBC低于4×109/L或高于10×109/L；⑤胸部X線片顯示上肺部浸潤性病變，伴或不伴胸腔積液。排除肺結(jié)核等其他肺部疾病基礎(chǔ)上，第5項(xiàng)結(jié)合前面4項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可確診。中醫(yī)診斷參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。分型為痰熱壅肺型［6］。①主癥：咳嗽，咳黃痰或痰白干粘；②次癥：發(fā)熱，氣息短促，食欲不振，咳喘胸痛，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，喉中有痰聲，痰質(zhì)黏稠色黃，乏力，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。具備2項(xiàng)主癥或1項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺型；④知曉本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺部腫瘤、肺血管炎等其他肺部疾??；②近3個(gè)月內(nèi)服用過激素或其他影響免疫功能的藥物；③藥物過敏或禁忌癥；④惡性腫瘤或免疫力低下；⑤不配合。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情及痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素藥物。將左氧氟沙星注射液（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083916）0.4g溶入0.9%的氯化鈉注射液500mL中，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)用3～5天后調(diào)整為口服左氧氟沙星膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073451）0.4g，1日1次。

研究組加用加味葦莖湯。蘆根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁15g，桃仁10g，魚腥草20g，桔梗15g，蒲公英15g，紫蘇子10g，丹參10g，瓜蔞10g，仙鶴草15g，款冬花20g，甘草6g。水煎，每天1劑，于早晚分2次服用。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時(shí)間，住院時(shí)間。白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，肺功能如包括用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1），血?dú)庵笜?biāo)如血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。體溫恢復(fù)正常，呼吸道癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，胸部X線顯示肺部無陰影為治愈。發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善，胸部X線顯示肺部陰影面積顯著縮小為顯效。發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示肺部陰影有所變小為有效。癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及胸部X線影像無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀體征消失時(shí)間見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

分組 例 退熱時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間研究組 50 1.85±0.43 4.73±1.19 3.62±0.87 7.64±1.51對(duì)照組 45 2.96±0.58 5.95±1.42 4.76±1.05 9.83±1.72 t 10.524 4.484 5.696 6.503 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）研究組 50治療前 41.37±6.25 39.12±5.87 47.38±5.45治療后 7.54±2.16*△ 18.45±3.96*△ 23.76±4.37*△對(duì)照組 45治療前 41.32±6.28 39.07±5.83 46.99±5.48治療后 10.83±3.09* 27.84±4.29* 34.68±4.59*

兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）研究組 50 治療前1.61±0.42 1.84±0.55 59.83±4.29 56.75±4.81治療后 2.82±0.66*△2.96±0.42*△ 90.33±5.12*△ 31.06±3.65*△對(duì)照組 45 治療前1.59±0.45 1.87±0.53 60.12±4.31 56.73±4.79治療后2.48±0.61*2.78±0.39*83.52±4.87* 40.12±3.98*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

社區(qū)獲得性肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇。陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中提出“肺胃臟腑之華蓋……只受得臟腑之清氣受不得臟腑之病氣”，說明社區(qū)獲得性肺炎與肺臟關(guān)系緊密。痰熱壅肺是社區(qū)獲得性肺炎最為常見的中醫(yī)證型，溫?zé)嶂扒忠u肌表，熱久致體內(nèi)津液成痰，痰阻肺絡(luò)，肺失宣降，從而引發(fā)咳嗽咳痰、發(fā)熱等癥狀［8］。治療應(yīng)以清熱解表，宣肺理氣和止咳化痰為主［9］。

加味葦莖湯源自《備急千金要方》。方中蘆根清肺祛痰、清熱生津，冬瓜仁化痰、潤肺和利水，薏苡仁除痹止瀉、清熱健脾，桃仁潤腸通便、活血祛瘀，丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，丹參、仙鶴草收斂止血，魚腥草清熱解毒、利水通淋，蒲公英清熱解毒、利濕，紫蘇子止咳平喘、降氣化痰，款冬花止咳化痰、潤肺下氣，瓜蔞清熱化痰、潤腸通便，桔梗祛痰宣肺、利咽，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏化痰逐瘀、清熱解毒功效。藥理研究顯示［10-12］，蘆根具有解熱鎮(zhèn)靜，提高機(jī)體抵抗能力和降血糖的效果。薏苡仁可降壓、降糖、提升機(jī)體免疫力?？疃梢种蒲“寰奂?zhèn)咳祛痰和抗休克。桔?？稍鰪?qiáng)免疫能力，松弛平滑肌，擴(kuò)血管，降血糖以及祛痰鎮(zhèn)咳等。甘草可增強(qiáng)免疫能力，具有抗菌消炎、抑制血小板聚集及抗心律失常等藥理作用。

中西藥合用治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺型能夠有效減輕炎性反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，加快好轉(zhuǎn)。