丹杞顆粒聯(lián)合富血小板血漿輸注治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

顏杰洪

（廣東省廣州巿白云區(qū)石井人民醫(yī)院外二科，廣東 廣州 510430）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和增生為主要特征的疾病，并累及關(guān)節(jié)囊、韌帶等，常見于中老年人群［1］。KOA往往進展緩慢，隨著病情的進展患者臨床上出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形及活動受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究用丹杞顆粒聯(lián)合富血小板血漿輸注治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年11月至2019年11月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男14例，女24例；年齡40～75歲，平均（60.48±12.19）歲；病程0.6～7年，平均（4.36±1.54）年；單關(guān)節(jié)25例，雙關(guān)節(jié)13例。對照組男16例，女22例；年齡41～74歲，平均（60.59±12.48）歲；病程0.7～8年，平均（4.25±1.48）年；單關(guān)節(jié)23例，雙關(guān)節(jié)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中的相關(guān)診斷標準［3］；②年齡40～75歲；③知情同意。

排除標準：①近3個月接受過物理治療或藥物治療；②患有其他病因關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)外傷導致?lián)p傷；③精神疾病；④哺乳和妊娠期女性；⑤對研究所用藥物過敏或存在禁忌。

2 治療方法

兩組完善相關(guān)檢查后，均給予口服維生素D補充作為基礎(chǔ)治療，然后進行富血小板血漿輸注治療，根據(jù)治療前血小板數(shù)量抽取自體抗凝血，經(jīng)實驗室提取富血小板生長因子5mL行關(guān)節(jié)腔注射，1周1次，共治療5周。

觀察組加用丹杞顆粒（邯鄲摩羅丹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20050537）口服，1次1袋（12g），日2次，治療5周。

3 觀察指標

分別于治療前及治療5周后進行關(guān)節(jié)視覺模擬（VAS）評分、WOMAC評分，并采集血液標本和關(guān)節(jié)液標本檢測血清環(huán)氧化酶-2（COX-2）、白介素-6（IL-6）及關(guān)節(jié)液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

統(tǒng)計治療過程中的不良反應(yīng)情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

基本治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，WOMAC評分為0。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能顯著改善，WOMAC評分下降1～2級。無效：臨床癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、WOMAC評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 t P WOMAC評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 6.11±0.52 3.15±0.41 27.555 0.000 140.77±10.75 70.39±10.18 29.304 0.000觀察組 38 6.14±0.56 2.28±0.36 35.742 0.000 139.56±11.31 54.23±8.52 37.127 0.000 t 0.242 9.829 0.478 7.504 P 0.809 0.000 0.634 0.000

兩組治療前后血清COX-2、IL-6及關(guān)節(jié)液中TNF-α水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清COX-2、IL-6及關(guān)節(jié)液中TNF-α水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清COX-2、IL-6及關(guān)節(jié)液中TNF-α水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 COX-2（ng/mL-1） IL-6（ng/mL-1） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 732.63±27.44 369.57±13.47* 652.31±44.62 131.63±24.57* 58.63±7.14 51.89±5.25*觀察組 38 734.67±28.05 274.68±11.76* 648.26±45.53 85.46±21.72* 59.54±7.09 43.28±5.12*t 0.320 32.709 0.392 8.679 0.557 7.238 P 0.750 0.000 0.696 0.000 0.579 0.000

兩組治療過程中的不良反應(yīng)比較。兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴重皮疹、頭暈、嘔吐及胃腸道等藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人常見疾病，是導致中老年人群運動功能障礙和慢性致殘的主要原因［5］。近年來，隨著我國人口老齡化的加速，發(fā)病率逐年升高。KOA的治療根據(jù)病情分期、分級，臨床上一般依據(jù)治療指南給予止痛、關(guān)節(jié)修復藥物、關(guān)節(jié)腔清理及關(guān)節(jié)置換等，可緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但療效有待提高［6］。

富血小板血漿是從患者血液中提取的血小板濃縮物，含有豐富的纖維蛋白、血小板及白細胞等物質(zhì)，激活后可釋放多種生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、胰島素樣生長因子及表皮生長因子等［7］。組織損傷的修復過程與上述因子關(guān)系密切，且其中某些因子還具有促進軟骨組織修復的作用［8］。KOA的主要特征是關(guān)節(jié)軟骨受損，繼而發(fā)展為軟骨下骨壞死及關(guān)節(jié)間隙變窄，其病理為關(guān)節(jié)骨代謝平衡被打破［9］；此過程中COX-2、IL-6及TNF-α對病情進展均有一定作用［10］。骨質(zhì)疏松與KOA同是中老年人群易發(fā)疾病，研究發(fā)現(xiàn)二者之間關(guān)系密切，有些細胞因子共同參與了兩種疾病的發(fā)生、進展，如IL-6、IL-β及TNF-α等［11］。

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇。病位在膝關(guān)節(jié)，但其病根為肝腎虧虛、筋骨勞損。丹杞顆粒由熟地黃、山茱萸（蒸）、澤瀉、山藥、淫羊藿、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、牡蠣（煅）等組成，具有補腎益精、強筋健骨功效［12］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分、WOMAC評分、血清COX-2、IL-6及關(guān)節(jié)液中TNF-α水平均低于對照組，說明丹杞顆粒聯(lián)合西藥治療可明顯減輕疼痛、改善相關(guān)細胞因子指標。此外，治療后觀察組有效率高于對照組，提示丹杞顆粒聯(lián)合西藥治療可提高療效，可能與改善相關(guān)細胞因子水平有關(guān)。用藥過程中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示丹杞顆粒聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎安全性高。

綜上所述，丹杞顆粒聯(lián)合富血小板血漿輸注治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善VAS評分、WOMAC評分，降低血清COX-2、IL-6及關(guān)節(jié)液中TNF-α水平，提高療效。