溶栓療法結(jié)合腦心通膠囊治療急性肺栓塞臨床觀察

邢艷欣

（河南省信陽市中心醫(yī)院呼吸科2號(hào)樓，河南 信陽 464000）

急性肺栓塞是因?yàn)樗ㄗ舆M(jìn)入到肺動(dòng)脈主干或分支，造成血液運(yùn)輸堵塞，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)異常的疾病［1］。一般臨床上的栓子主要是血栓，極少部分是脂肪滴、毛發(fā)、空氣、靜脈輸液藥物等。由于急性肺栓塞的發(fā)病癥狀不具備典型性和特異性，檢查方法發(fā)展尚不完善，所以很容易被漏診、誤診，并且發(fā)病率和死亡率均較高。溶栓療法是治療急性肺栓塞常采用的方法，是把藥物通過靜脈注射到身體內(nèi)，把已經(jīng)形成的血栓打碎的治療方法。腦心通膠囊具有活血祛瘀，行氣通絡(luò)的作用，常用于治療心腦血管疾?。?］。本研究用溶栓療法結(jié)合腦心通膠囊治療急性肺栓塞效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年10月至2019年10月我院收治的急性肺栓塞患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡20～75歲，平均（51.57±5.35）歲；平均病程（3.08±0.46）天。對(duì)照組男26例，女22例；年齡20～75歲，平均（52.01±5.42）歲；平均病程（2.91±0.42）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(shí)（2015）》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡20～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過2周；②孕婦和哺乳期患者；③對(duì)研究藥物過敏；④存在活動(dòng)性出血；⑤合并感染性心內(nèi)膜炎或心包炎；⑥存在腦卒中病史；⑦存在活動(dòng)性顱內(nèi)病變；⑧2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦血管意外、顱內(nèi)創(chuàng)傷；⑨臟器功能嚴(yán)重障礙；⑩近期進(jìn)行過外科手術(shù)。

2 治療方法

兩組均用溶栓療法治療。阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110052）100mg與0.9%氯化鈉注射液500mL混合，使用注射泵進(jìn)行靜脈輸液，輸液時(shí)間120min。治療7天。

觀察組加用腦心通膠囊治療。腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025001）口服，每次1.2g，日3次，治療7天。

兩組均隨訪6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣容積/正常預(yù)計(jì)值（FEV1%）、用力肺活量/正常預(yù)計(jì)值（FVC%）。

凝血功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。

預(yù)后情況：隨訪時(shí)觀察并記錄是否出現(xiàn)肺阻塞復(fù)發(fā)、發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）、肺阻塞相關(guān)性死亡等情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：咯血、劇烈胸痛等表現(xiàn)和肺部堵塞狀況已經(jīng)全部消失。有效：咯血、劇烈胸痛等表現(xiàn)和肺部堵塞狀況有明顯改善。無效：咯血、劇烈胸痛等表現(xiàn)和肺部堵塞狀況沒有改善或者病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FEV1（%） FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 1.24±0.27 1.91±0.47 53.71±7.42 64.23±9.02 57.23±8.11 66.12±10.25對(duì)照組 46 1.23±0.26 1.62±0.33 53.45±7.23 58.42±8.25 57.65±8.32 60.43± 8.79 t 0.181 3.425 0.170 3.223 0.245 2.858 P 0.857 0.001 0.865 0.002 0.807 0.005

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （s，±s）

組別 例 PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.57±1.58 20.37±2.17 29.24±3.15 34.57±3.59 11.64±1.84 15.21±1.67對(duì)照組 46 14.62±1.59 18.22±1.96 29.35±3.18 32.11±3.38 11.75±1.92 13.09±1.48 t 0.151 4.987 0.167 3.384 0.281 6.444 P 0.880 ＜0.001 0.868 0.001 0.780 ＜0.001

兩組預(yù)后情況比較見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

6 討 論

急性肺栓塞會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、暈厥、發(fā)熱、心悸、煩躁不安、胸痛、咯血等癥狀。心臟病、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、服用避孕藥物、腫瘤、妊娠分娩等疾病都可能誘發(fā)急性肺栓塞［5］，其中心肺血管疾病是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)作的主要因素。溶栓療法能夠快速溶解血栓，疏通堵塞的血管，改善和保護(hù)心肌細(xì)胞，恢復(fù)肺功能，降低死亡率［6］。但是，溶栓療法只適用于發(fā)病時(shí)間小于14天，且不良反應(yīng)比較多。腦心通膠囊中含黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎等成分，具有抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，增強(qiáng)凝血功能和心功能的作用［7］。

綜上所述，溶栓療法結(jié)合腦心通膠囊治療急性肺栓塞效果較好。