針刺全息足部反射區(qū)結(jié)合小劑量帕羅西汀治療焦慮癥臨床觀察

張曉曉

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 焦作 454000）

焦慮癥表現(xiàn)為心境和情感的障礙，長期低迷自我為中心的狀態(tài)［1］。睡眠的剝奪、體力的剝奪、食欲的剝奪、性欲的剝奪，焦慮驚惕不安是焦慮癥的主要表現(xiàn)［2］。本研究用針刺全息足部反射區(qū)結(jié)合帕羅西汀治療焦慮癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年12月到2019年12月焦作市第二人民醫(yī)院就診患者，隨機分為兩組各35例。治療組男16例、女19例，平均年齡（38.36±11.40）歲，平均病程（10.69±5.34）個月，輕度15例、中度10例，重度10例。對照組男17例、女18例，平均年齡（39.42±10.81）歲，平均病程（10.72±6.17）個月，輕度16例、中度8例，重度11例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：診斷標準符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）［3］。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分大于等于14分，焦慮自評量表（SAS）總分大于等于40分［4］，2周內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物。

排除標準：①存在重度的精神神經(jīng)疾病，酒精依賴或者藥物存在成癮性或者依賴性；②合并有嚴重原發(fā)性疾?。虎刍加袊乐氐母哐獕禾悄虿〈嬖趪乐馗文I損害；④哺乳期婦女或孕婦。

2 治療方法

兩組均給以鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043）20mg，口服，1日1次，10天為一療程，治療2個療程。

治療組加行針刺足部全息反射區(qū)。足部穴位和反射區(qū)腎，輸尿管，膀胱，心，胃，十二指腸。心腎反射區(qū)是重點針刺部位。穴位常規(guī)消毒后，用0.4mm×25mm毫針指切進針法快速進針，直刺15mm，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹痛感，并有針感向上傳導為佳。得氣后留針30min，期間每隔10min行針1次，均用平補平瀉法，每日1次，每次只針1側(cè)，雙足交替。10次為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候主要包括焦慮抑郁、煩躁不安、神疲乏力、思慮過度、噯氣太息等，證候主要按0、1、2、3等級計分。

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、焦慮自評量表（SAS）評估。

4 療效標準

中醫(yī)證候療效評價標準采用尼莫地平法，療效指數(shù)＝（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)70%～94%。有效：療效指數(shù)30%～69%。無效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 例（%）

兩組治療前后SAS、HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SAS、HAMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SAS、HAMA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 HAMA評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 18.19±3.45 12.19±3.16*△ 42.37±5.14 35.2±3.98*△對照組 35 18.35±4.02 16.73±3.24*41.26±4.97 39.5±5.39*

兩組均未見明顯不良反應。

6 體 會

本病因在于氣機失調(diào)、勞逸失常、心神失所、肝腎虧損、氣血乏源，驚惕不安所致。

足是人體經(jīng)絡循行與腧穴分布最集中的部位之一，也是人體的一個完整縮影。每個器官的神經(jīng)末梢在足部都有一個固定的反射區(qū)，且足三陽經(jīng)從頭走足，與頭面部有直接聯(lián)系，故頭面部的信息都能聚集于足部。根據(jù)《靈樞·始終》“病在頭，取之足”的取穴原則，針刺足部反射區(qū)和足部穴位能通過經(jīng)絡的傳導作用參與鎮(zhèn)痛反應，還可激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過中樞調(diào)節(jié)面部肌肉的機能活動，使扳機點由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)而使疼痛迅速緩解。其次，足是經(jīng)氣發(fā)出的地方，針刺過程中對主穴和配穴施行不同補瀉手法，使治療信息由外周神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)，一方面可在脊髓水平抑制疼痛信號的傳遞，同時對大腦高級中樞有調(diào)節(jié)作用，能提高痛閾，安撫情緒。