循證護(hù)理對(duì)糖尿病前期患者血糖水平及生活質(zhì)量的影響

孫小紅，張莉赟，邢 淵

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

流行病調(diào)查表明，大多數(shù)糖尿病早期患者進(jìn)行改變生活方式，包括保持健康的體重，健康的飲食結(jié)構(gòu)和方式，正確的身體運(yùn)動(dòng)，均能減少糖尿病的發(fā)生?？梢钥闯霏h(huán)境因素對(duì)糖耐量異常的病人非常重要，阻止糖尿病前期的這部分病人改變現(xiàn)在的生活習(xí)慣，減少熱量的攝入，增加體育鍛煉，可使這部分人不轉(zhuǎn)成糖尿病病人?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損兩者均為糖耐量異常，也就是糖尿病前期的部分病人。我院健康中心通過(guò)循證護(hù)理模式對(duì)這部分人進(jìn)行教育，跟蹤，指導(dǎo)和隨訪要比我們的一般糖尿病教育模式的效果明顯，在此把我院體檢中心通過(guò)對(duì)有糖耐量異常的體檢對(duì)象進(jìn)行循證教育和一般教育的方式做法總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例選取秦州區(qū)人民醫(yī)院所在的城鎮(zhèn)職工和新農(nóng)合患者，根據(jù)患者體檢檢查中發(fā)現(xiàn)的空腹血糖受損（IGF）和餐后2h 血糖的糖耐量異常（IGT）患者103 人，隨機(jī)分為觀察組（循證護(hù)理模式組）和對(duì)照組（一般護(hù)理組），其中觀察組共50 例，男性21 例，女29 例，年齡在24～87 歲；平均年齡（59.01±15.3）歲；對(duì)照組53 例，男性20 例，女性33 例，年齡在26～80 歲，平均年齡（61.68±11.19）歲。入選研究對(duì)象均無(wú)既往糖尿病，對(duì)于糖尿病前期研究的標(biāo)準(zhǔn)符合WHO 糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1～6.9mmol/L 和或餐后2h 血糖含量在7.8～11.1mmol/L 符合其一或者兩者都符合即可。排除糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病，胰腺及消化道腫瘤、肺部腫瘤、甲狀腺等疾病引起的血糖異常的可能因素，以及影響糖類代謝的藥物治療的患者。兩組對(duì)象之間一般項(xiàng)目無(wú)差異性，具有可比性。

2 方法

對(duì)體檢對(duì)象進(jìn)行體檢前注意事項(xiàng)的交代，空腹8h 采靜脈血送檢。對(duì)檢驗(yàn)者列表記錄，對(duì)一般項(xiàng)目逐一登記，干預(yù)方法，對(duì)照組是給予口頭上的健康宣教或者體健報(bào)告中的文字部分科普說(shuō)明；循證護(hù)理模式[1]組即觀察組，體健中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，查閱關(guān)于糖尿病干預(yù)護(hù)理資料，根據(jù)患者不同情況，不同職業(yè)、不同工作方式、不同生活習(xí)慣和不同勞動(dòng)時(shí)間，制定不同的飲食計(jì)劃：（1）健康教育及飲食控制，以低糖、粗纖維豐富高維生素為主，搭配適當(dāng)?shù)亩垢?、雞蛋的量，肉食不能過(guò)量，根據(jù)平時(shí)飲食習(xí)慣定時(shí)、定量。（2）運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)，根據(jù)工作和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)和工作勞動(dòng)的程度和強(qiáng)度，靜閑患者以散步、慢跑、騎車、打太極拳、廣場(chǎng)舞等樂(lè)于運(yùn)動(dòng)的方式鍛煉，農(nóng)村勞動(dòng)者以微出汗的強(qiáng)度勞作即可，避免過(guò)度勞累。（3）有基礎(chǔ)病的患者，按照要求控制好自己的血壓、血脂、按照循證組的指導(dǎo)服藥。（4）復(fù)查項(xiàng)目，3 月后查空腹血糖，餐后2h 血糖及其他指標(biāo)并登記。（5）樹立健康理念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在工作和生活中、在心身方面有問(wèn)題，及時(shí)咨詢我們的健康指導(dǎo)醫(yī)師[2]。

生活質(zhì)量調(diào)查項(xiàng)目的填寫：為了方便調(diào)查我們采用生活質(zhì)量調(diào)查表SF-36 表[3]中的部分項(xiàng)目，和WHO 建議的生存質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表[4]（QOL-BREF）中健康狀況的部分項(xiàng)目，主要能反映出調(diào)查對(duì)象的食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環(huán)境、生活環(huán)境、身體健康狀況、總體健康狀況等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)應(yīng)指標(biāo)打勾，按照對(duì)應(yīng)權(quán)重得分計(jì)算。

觀察指標(biāo)：血壓、身高、體重、血糖、血脂、肝功、腎功、果糖胺、糖化血紅蛋白、胱抑素、同型半胱氨酸等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行Excel 統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，組間配對(duì)資料兩均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）,計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示兩組比較對(duì)象之間有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況的比較

檢測(cè)符合研究?jī)?nèi)容的對(duì)象入選后對(duì)其他要求項(xiàng)目進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)比較，觀察組和對(duì)照組在年齡，體重指數(shù)，血壓，肝功能，腎功能，血脂等方面進(jìn)行比較，具體比較見表1，兩組研究對(duì)象無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

表1 一般情況的比較（）

表1 一般情況的比較（）

注:總膽固醇(TC),甘油三酯(TG),比較兩組對(duì)象項(xiàng)目，P＞0.05，無(wú)差異性。

3.2 IFG 和IGT 患者干預(yù)前后血糖等水平情況比較

抽血化驗(yàn)后進(jìn)行循證組即觀察組和對(duì)照組進(jìn)行指導(dǎo)，具體列表格中有記錄，并且按照生活質(zhì)量評(píng)分表打分，要求和重視的重要意義交代后囑咐患者3 月后進(jìn)行這些項(xiàng)目的重新檢查和對(duì)照，重點(diǎn)對(duì)空腹血糖，果糖胺，2h 后血糖，糖化血紅蛋白等復(fù)查，列表統(tǒng)計(jì)比較見表2。觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前空腹血糖，果糖胺，餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平均數(shù)比較均無(wú)顯著性差別（P＞0.05）；觀察組循證護(hù)理模式干預(yù)前后空腹血糖和2h-BG 比較（*P＜0.01）；對(duì)照組干預(yù)前后2h-BG 有顯著性（△P＜0.05）。其余各項(xiàng)比較未發(fā)現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 IFG 和IGT 患者干預(yù)后血糖水平情況（）

表2 IFG 和IGT 患者干預(yù)后血糖水平情況（）

注：觀察組和對(duì)照組在循證護(hù)理模式指導(dǎo)前比較血糖及相關(guān)水平，指導(dǎo)治療后3 月復(fù)查血糖及相關(guān)水平，并進(jìn)行比較。*P＜0.001△P＜0.05.

3.3 研究對(duì)象生活質(zhì)量和健康狀況的影響比較

觀察組和對(duì)照組采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)化量表QOL-BREF 中部分項(xiàng)目和SF-36 表對(duì)患者食欲、睡眠、日常生活、生活興趣、情緒、工作環(huán)境、生活環(huán)境、一般身體健康狀況、總體健康狀況等項(xiàng)目進(jìn)行權(quán)重打分，按照要求積分統(tǒng)計(jì)，均分計(jì)算，總體健康狀況積分。兩研究組干預(yù)前后進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組僅在飲食食欲、生活興趣、情緒和總的健康狀況方面有所改善（△P＜0.05)；觀察組在食欲、日常生活、生活興趣、情緒、一般健康狀況和總體健康狀況方面均有良好效果(*P＜0.001)，說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)方式對(duì)糖耐量異?；颊哳A(yù)防血糖上升，提高患者生活質(zhì)量方面有重要意義。具體見表3。

表3 生活質(zhì)量QOL 評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)情況比較()

表3 生活質(zhì)量QOL 評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)情況比較()

* 干預(yù)前后比較*P＜0.001,△P＜0.05.

4 討論

研究認(rèn)為，IFG 主要是空腹階段胰島素分泌缺陷，而在IGT 階段是糖負(fù)荷后胰島素的后分泌缺陷。主要是體脂過(guò)多的人會(huì)出現(xiàn)，脂肪肝等因素致胰島素在肝臟中的攝取能力下降，敏感性降低無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)調(diào)控肝糖原的輸出，導(dǎo)致空腹血糖的輕度增高[5]。另外，胰高血糖素的對(duì)血糖水平的調(diào)節(jié)能力下降，餐后血糖持續(xù)偏高。生活節(jié)奏加快，糖尿病發(fā)病率明顯增高，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上成年人糖尿病患病率達(dá)到了11.6%，而糖尿病前期的患病率更是超過(guò)了50%，按照這個(gè)比例計(jì)算，我國(guó)糖尿病患者已達(dá)到1.14 億，糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用支出占總開支的13%，達(dá)到1734億。所以說(shuō)，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)重點(diǎn)公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[6]。特別是對(duì)處在脫貧攻堅(jiān)路上或者剛脫貧的人民群眾來(lái)說(shuō)，因病反貧更是雪上加霜。我們強(qiáng)調(diào)從“治未病”做起，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念已經(jīng)不能適應(yīng)多元化的生活方式，我們采用新型循證護(hù)理模式能很好的解決不同人群的飲食、運(yùn)動(dòng)方式、生活方式、生活習(xí)慣等的不一致性。對(duì)患者進(jìn)行人性化的教育比我們?cè)瓉?lái)的籠統(tǒng)宣傳教育收效明顯，重點(diǎn)表現(xiàn)在對(duì)空腹血糖的和餐后2h 血糖的影響優(yōu)于正常對(duì)照組，研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理模式不光對(duì)患者的血糖指導(dǎo)見效明顯[7]，患者的接受程度和配合性較好，還能無(wú)微不至的關(guān)切到患者心理狀態(tài)，從生理和心理角度兩方面進(jìn)行治療，解決了患者不依從性。干預(yù)后總的身體健康狀況優(yōu)于干預(yù)前，我們通過(guò)一部分患者比較得到滿意結(jié)果，我們可以啟動(dòng)循證模式的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更好的減少糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。綜上所述，采用循證護(hù)理模式，評(píng)估患者現(xiàn)狀，提出現(xiàn)存問(wèn)題，制定合理計(jì)劃，實(shí)施計(jì)劃，效果評(píng)價(jià)，可以有效控制空腹血糖異?；颊甙l(fā)展成為2 型糖尿病，有效調(diào)節(jié)患者身體健康狀況及心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。