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    不同類型的前置胎盤伴瘢痕子宮的妊娠結(jié)局比較分析

    2021-07-13 07:50:48顏宇博
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:前置瘢痕胎盤

    顏宇博

    (遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科,遼寧 錦州 121000)

    前置胎盤是臨床上較常見的一種異常胎盤位置,指產(chǎn)婦在妊娠28周后胎盤附著于子宮下段,是導(dǎo)致產(chǎn)婦妊娠晚期出血的主要原因之一,高發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦,且與吸煙、酗酒等因素有關(guān)[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血,且出血量持續(xù)增多,不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染,還易引發(fā)胎兒畸形、甚至胎死宮內(nèi),對(duì)母嬰影響較大。臨床上根據(jù)前置胎盤附著位置不同分為完全性、部分性及邊緣性3種[2-3]。本研究回顧性分析本院收治的120例前置胎盤伴瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料,旨在探討不同類型的前置胎盤伴瘢痕子宮與妊娠結(jié)局的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年8月就診于本院的120例不同類型前置胎盤伴瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料,根據(jù)前置胎盤類型不同分為3組,各40例。A組年齡26~33歲,平均(28.64±1.28)歲;孕周29~38周,平均(32.54±2.58)周;經(jīng)產(chǎn)婦37例,初產(chǎn)婦3例。B組年齡26~32歲,平均(28.38±1.41)歲;孕周29~37周,平均(32.24±2.37)周;經(jīng)產(chǎn)婦36例,初產(chǎn)婦4例。C組年齡25~32歲,平均(28.55±1.60)歲;孕周28~38周,平均(32.70±2.46)周;經(jīng)產(chǎn)婦38例,初產(chǎn)婦2例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):120例產(chǎn)婦均確診為前置胎盤且合并瘢痕子宮;年齡26~33歲;孕周>28周;臨床資料完整;自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎肺疾??;多胎妊娠或胎位異常;產(chǎn)婦患有妊娠期合并癥,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等;產(chǎn)婦存在認(rèn)知障礙或語言表達(dá)不清,隨訪資料不完整;拒絕參與本研究。

    分娩前診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超檢測(cè)儀(無錫科美達(dá)公司,型號(hào):KU1600)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)節(jié)性檢查,重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦的胎盤和宮頸內(nèi)口的具體情況,當(dāng)胎盤已觸碰宮頸內(nèi)口或已完全將其覆蓋,則可確診。分娩后診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,可直接觀察宮內(nèi)情況,符合標(biāo)準(zhǔn)可直接確診;陰道自然分娩的產(chǎn)婦可通過胎盤具體情況檢查,胎盤前面附著陳舊性且呈黑紫色的血塊,或胎膜破口與胎盤邊緣距離<7 cm,均可確診。

    1.2 方法 A組為邊緣性前置胎盤,B組為部分性前置胎盤,C組為完全性前置胎盤?;仡櫺苑治?組臨床資料,包括產(chǎn)婦妊娠結(jié)局(胎盤粘連或置入、產(chǎn)后出血、子宮切除等)、臨床指征(孕婦年齡、孕次、剖宮產(chǎn)史等)、圍生兒結(jié)局(窒息、死亡、早產(chǎn)等)。前置胎盤類型以上述標(biāo)準(zhǔn)為主。出血標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)前出血:產(chǎn)前出現(xiàn)≥1次的出血患者;產(chǎn)后出血:陰道自然分娩1 d內(nèi)>500 mL出血量或剖宮產(chǎn)時(shí)>1 000 mL的出血量。

    1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。判斷3組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎盤粘連、胎產(chǎn)后出血、盤植入、子宮切除等情況。②新生兒結(jié)局。比較3組新生兒結(jié)局,包括新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率。其中Apgar評(píng)分包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對(duì)刺激的反應(yīng)5項(xiàng),每項(xiàng)0~2分,共10分,0~3分為重度窒息;4~7分為輕度窒息;評(píng)分越高表示窒息程度越輕[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,多組比較采用F分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 C組胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除率>B組>A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 3組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

    2.2 3組新生兒結(jié)局比較 A組、B組、C組的新生兒體質(zhì)量分別為(2 543.46±6.95)g、(2 562.85±6.87)g、(2 547.88±6.74)g,3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.978,P=0.063)。A組、B組、C組新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.54±1.06)分、(9.58±1.05)分、(9.60±1.10)分,3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.874,P=0.068)。3組胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 3組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

    3 討論

    瘢痕子宮是指女性接受婦科手術(shù)后導(dǎo)致子宮壁纖維化,從而形成瘢痕。瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大,可能發(fā)生產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥,其中前置胎盤是較常見及嚴(yán)重的一種,主要原因在于子宮瘢痕不易于胚胎著床,從而引發(fā)胎盤異常,導(dǎo)致瘢痕子宮合并前置胎盤。近年來,該病發(fā)病率逐年上升,且目前臨床上并未確定前置胎盤的發(fā)病機(jī)制和治療方式,因此,嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒安全[5]。

    隨著孕婦年齡的不斷增長(zhǎng),子宮肌層動(dòng)脈壁成分逐漸被膠原蛋白替代,從而引起動(dòng)脈管腔發(fā)生擴(kuò)張障礙,影響其血液循環(huán),增大前置胎盤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤多在妊娠的中后期,多于子宮下段附著,因此,會(huì)影響分娩進(jìn)程。隨著胎兒的生長(zhǎng),子宮不斷變大,但附著在子宮下段的胎盤無法隨著子宮一起伸展。由于胎盤前置,導(dǎo)致瘢痕處胎盤易發(fā)生粘連、植入,增加手術(shù)時(shí)間及手術(shù)難度,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加,致使瘢痕部位擴(kuò)大,且易引發(fā)產(chǎn)后出血,甚至子宮切除[7-8]。故臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵循剖宮產(chǎn)指征,減少初次剖宮產(chǎn),以降低瘢痕子宮合并前置胎盤的發(fā)生率,但前置胎盤合并瘢痕子宮并不會(huì)影響母體給予胎兒營(yíng)養(yǎng),只要及時(shí)采取有效的治療措施,則不會(huì)影響新生兒結(jié)局[9-10]。本研究結(jié)果顯示,C組胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮切除率>B組>A組(P<0.05),3組新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及新生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明不同類型的前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在差異,但幾乎不影響新生兒結(jié)局。

    綜上所述,不同類型的前置胎盤合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局存在差異性,胎盤前置程度越高,胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高,但不影響新生兒結(jié)局。

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