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    5E康復(fù)護(hù)理在ICU重癥顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用效果

    2021-07-13 07:50:50蘇敏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:顱腦重癥住院

    蘇敏

    (陽(yáng)江市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東 陽(yáng)江 529500)

    顱腦損傷通常由外傷導(dǎo)致,一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷性腦損傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的主要原因,占創(chuàng)傷性死亡的30%[1-2]。腦外傷不僅會(huì)導(dǎo)致死亡,還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害。重癥顱腦損傷是ICU病房發(fā)病率和死亡率均較高的疾病[3]。急性肺損傷、急性創(chuàng)傷性凝血障礙、進(jìn)行性出血損傷及創(chuàng)傷后腦梗死是重癥顱腦損傷的常見并發(fā)癥[4-7],明顯增加重癥顱腦損傷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局[3]。重癥顱腦損傷是臨床急危重癥,病情兇險(xiǎn)、變化快,并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。同時(shí),疾病本身及ICU重癥病房的壓抑環(huán)境易使ICU患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多負(fù)面情緒。因此,有效的護(hù)理干預(yù)在ICU重癥顱腦損傷患者中顯得尤為重要[9]。5E康復(fù)護(hù)理模式是國(guó)際康復(fù)護(hù)理協(xié)會(huì)在1994年度提出的一種頗具優(yōu)勢(shì)的綜合護(hù)理模式,主要包括鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估共5個(gè)方面[10]。5E康復(fù)護(hù)理模式現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理過(guò)程中,效果理想。本研究將5E康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者中,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院ICU收治的96例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。按照抽簽法隨機(jī)分為A組與B組,每組48例。A組男30例,女18例;年齡20~60歲,平均(37.69±10.65)歲;損傷原因:交通傷41例,高處墜落傷2例,打架外傷3例,其他2例。B組男28例,女20例;年齡19~61歲,平均(40.48±12.76)歲;損傷原因:交通傷29例,高處墜落傷5例,打架外傷11例,其他3例。兩組性別、年齡、病因等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥顱腦損傷診斷患者;隨訪資料完整的成年患者;發(fā)病前無(wú)其他影響研究結(jié)果的系統(tǒng)疾病患者;患者及家屬能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并身體其他部位創(chuàng)傷患者;既往史患有心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病患者;受傷前為惡病質(zhì)患者;既往精神病病史患者;藥物濫用史患者;入院后48 h內(nèi)死亡患者;患者及家屬不能配合導(dǎo)致隨訪資料不完善。

    1.2 方法 A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:配合臨床醫(yī)生工作,給予藥物、吸氧、排痰、機(jī)械通氣等,日常操作嚴(yán)格遵從無(wú)菌原則,密切關(guān)注患者是否發(fā)生不適及異常情況,及時(shí)處理及匯報(bào)臨床醫(yī)生,指導(dǎo)教育患者家屬穿戴無(wú)菌服、無(wú)菌帽及戴口罩等。

    B組在A組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施5E康復(fù)護(hù)理,①鼓勵(lì):加強(qiáng)與患者間的交流,給予充分的關(guān)心、安慰,指導(dǎo)患者正確配合治療。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者自我評(píng)估心理狀態(tài)、自理能力、身體狀態(tài)等,在患者非睡眠時(shí)間及治療空檔予播放選定音樂(lè),為患者提供更加輕松愉悅的治療環(huán)境。②教育:耐心為患者做病情宣教,為患者提供個(gè)性化的康復(fù)方案,如服藥日志、飲食方案的個(gè)性化定制等。給予患者發(fā)放提示卡、宣教手冊(cè)等,幫助患者了解醫(yī)療保健知識(shí),努力讓患者形成良好的生活方式。③運(yùn)動(dòng):根據(jù)患者病情,制定合理的運(yùn)動(dòng)方案,包括適應(yīng)患者病情耐受度的運(yùn)動(dòng)量,遵循循序漸進(jìn)的原則。病情嚴(yán)重患者,無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)的,以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,包括按摩、翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。④工作:鼓勵(lì)病情好轉(zhuǎn)患者鍛煉生活獨(dú)立能力,包括洗漱、穿衣、清潔、如廁等,學(xué)習(xí)掌握如何正確使用霧化吸入裝置,訓(xùn)練患者自我排痰、自我護(hù)理、自我放松等,幫助患者培養(yǎng)興趣愛好,逐步幫助患者參加簡(jiǎn)單的家庭勞務(wù)或社會(huì)工作,使患者不斷建立信心。⑤評(píng)估:動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)、自理能力、生活質(zhì)量情況,確定患者依從性,明確患者按時(shí)服藥、規(guī)律作息、日常鍛煉及飲食狀況等,以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、負(fù)面情緒發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況[11]。①負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁,焦慮、抑郁自評(píng)量表>56分者定義為焦慮、抑郁發(fā)生[12]。②家屬的護(hù)理滿意度分為非常滿意、尚可和不滿意3個(gè)方面,由家屬匿名評(píng)價(jià)[11]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Z檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較B組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較(±s,d)

    表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較(±s,d)

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    2.2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較 B組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組焦慮、抑郁情緒及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 兩組家屬滿意度比較 B組滿意度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.264,P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者滿意度比較

    3 討論

    重癥病房患者為大手術(shù)后、臟器功能衰竭、重大創(chuàng)傷等病情危重、復(fù)雜、治療難度大需高級(jí)生命支持患者,大部分更易出現(xiàn)并發(fā)癥,增加治療難度[13-14]。重癥顱腦損傷患者一般為嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致,病情重、進(jìn)展快,需積極迅速地干預(yù),最大程度保障患者生命安全、促進(jìn)患者康復(fù)[15]。對(duì)顱腦損傷患者,常規(guī)護(hù)理模式可提供基本的醫(yī)療秩序,但更加人性化和個(gè)體化的護(hù)理方案相對(duì)缺乏,不能滿足患者病情需要、促進(jìn)患者康復(fù)和避免并發(fā)癥發(fā)生[16]。因此,制定行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案至關(guān)重要。

    本研究結(jié)果顯示,B組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均低于A組,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均短于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明5E康復(fù)護(hù)理模式有利于改善患者預(yù)后,能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。分析原因?yàn)?,這歸因于5E康復(fù)護(hù)理模式從患者心理狀態(tài)、自理能力、生活質(zhì)量等情況出發(fā),有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù),同時(shí),注重患者重新建立信心,是綜合的、有序的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案,利于患者康復(fù)[17-18]。此外,B組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明5E康復(fù)護(hù)理模式能有效緩解ICU重癥顱腦損傷患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。B組滿意度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明5E康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用更有利于提高患者及家屬的滿意度。5E康復(fù)護(hù)理模式基于生理、心理和患者的社會(huì)屬性等方面出發(fā),給予患者全面的護(hù)理干預(yù),同時(shí)及時(shí)評(píng)估護(hù)理工作過(guò)程中的問(wèn)題,及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。5E康復(fù)護(hù)理模式,以患者為中心,重視患者行力所能及的生活勞作,幫助患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有效促進(jìn)患者康復(fù)。5E康復(fù)護(hù)理模式使患者得到個(gè)體化、針對(duì)性的最佳護(hù)理措施,促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、提升患者滿意度。

    綜上所述,5E康復(fù)護(hù)理模式可有效地改善ICU重癥顱腦損傷患者的預(yù)后,能顯著改善患者心理狀態(tài)、減少負(fù)面情緒的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量及提升滿意度。同時(shí),5E康復(fù)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用能有效縮短患者住院時(shí)間,一定程度上減少患者住院費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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