中藥處方點(diǎn)評(píng)在中成藥臨床合理使用中的應(yīng)用

陳土振

（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510100）

臨床保證用藥合理性及規(guī)范性，對(duì)提升疾病治療效果具有重要作用，屬于臨床藥學(xué)工作期間的重要內(nèi)容。在中醫(yī)辨證治療獲得逐漸推廣情形下，與中藥進(jìn)行比較，中成藥憑借便于儲(chǔ)藏及服用方面等優(yōu)點(diǎn)于臨床獲得廣泛運(yùn)用[1]。但諸多中藥在實(shí)施制劑及炮制等流程期間，會(huì)導(dǎo)致藥理作用及藥性發(fā)生一定程度變化，且諸多廠家在進(jìn)行中成藥生產(chǎn)期間，表現(xiàn)出含量、名稱及劑量存在差異，所以在處方開(kāi)具期間，往往呈超劑量用藥及重復(fù)用藥現(xiàn)象，因此，針對(duì)中成藥應(yīng)用合理展開(kāi)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作意義顯著。具體開(kāi)展期間主要安排經(jīng)驗(yàn)豐富執(zhí)業(yè)藥師合理完成點(diǎn)評(píng)小組組建，評(píng)價(jià)處方配伍、劑量等用藥合理性，且公示點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采取對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，以顯著提升中成藥合理用藥水平[2]。本研究選取本院2016年7月至2019年5月開(kāi)具的520張中成藥處方，探討在促進(jìn)中成藥臨床合理使用期間中藥處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年7月至2019年5月開(kāi)具的520張中成藥處方，按照數(shù)字奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各260張，兩組所選年份及處方數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，主要檢查用藥不合理注意要點(diǎn)等。實(shí)驗(yàn)組：合理開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行干預(yù)，主要安排經(jīng)驗(yàn)豐富臨床中藥職業(yè)藥師5名合理完成中藥處方點(diǎn)評(píng)小組組建，之后依據(jù)合理比例展開(kāi)中成藥處方抽查工作，主要于重復(fù)用藥、大處方、配伍禁忌、用藥不符、用藥禁忌、用量用法異常及處方書寫不規(guī)范等方面完成綜合點(diǎn)評(píng)操作，且保證對(duì)處方點(diǎn)評(píng)合理性及合格性，具體為：①于大處方方面，要求醫(yī)院除慢性疾病外，在中成藥處方開(kāi)具期間需控制藥物用量≤7 d，如果處方用量＞7 d，則判定為用藥處方不合理；②于重復(fù)用藥方面，主要安排點(diǎn)評(píng)小組分析中成藥藥效，如果藥效相似中成藥≥2種，則判定為重復(fù)用藥；③于用藥不符方面，主要依據(jù)患者診斷結(jié)果及癥候表現(xiàn)同處方中成藥藥效展開(kāi)對(duì)照分析，如果處方中成藥無(wú)法改善患者臨床癥狀，無(wú)法充分發(fā)揮治療作用，則判定為處方藥與診斷呈不符合現(xiàn)象；④于配伍禁忌方面，將十九畏及十八反等系列中藥配伍關(guān)系作為標(biāo)準(zhǔn)，就處方內(nèi)有無(wú)呈相惡、相反及相畏藥物情況展開(kāi)針對(duì)性分析，如果呈上述系列藥性中成藥，則判斷為用藥不合理；⑤于用法、用量異常方面，主要體現(xiàn)為處方中成藥藥用劑量呈過(guò)少或過(guò)多情況，未通過(guò)對(duì)患者病情狀況加以了解對(duì)應(yīng)完成劑量調(diào)整，使用藥劑量難以達(dá)到藥效需要或因用量過(guò)多患者呈系列不良反應(yīng)現(xiàn)象，最終則判定為用法用量異常；⑥于用藥禁忌方面，主要針對(duì)孕婦、兒童、腎功能衰竭及哺乳期婦女等特殊群體患者展開(kāi)用藥情況分析，針對(duì)慎用藥物及禁用藥物需加以明確，如呈禁用藥物使用等情況，則判定為不合理用藥；⑦于處方書寫不規(guī)范方面，主要針對(duì)處方中字跡情況及相關(guān)要素展開(kāi)對(duì)應(yīng)分析，主要就藥物劑量及名稱等是否齊全，書寫字跡是否清晰等系列方面完成點(diǎn)評(píng)，如不滿足要求，則判定為處方書寫不規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不合理用藥占比及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥占比比較 實(shí)驗(yàn)組不合理用藥占比（1.15%）低于對(duì)照組（16.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中成藥處方不合理用藥占比比較[n（%）]

2.2 兩組中成藥處方醫(yī)患糾紛發(fā)生比例比較 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（17.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中成藥處方醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

處方屬于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)期間，針對(duì)患者實(shí)施用藥的有效憑證，也屬于藥學(xué)技術(shù)人員針對(duì)患者實(shí)施藥品調(diào)劑的重要依據(jù)，保證處方合理性，能顯著提升患者用藥有效性及安全性[3]。中成藥主要通過(guò)中醫(yī)理論指導(dǎo)而進(jìn)行加工的一種藥物，主要將中藥材作為原料。對(duì)臨床醫(yī)師在進(jìn)行處方開(kāi)具及藥品調(diào)配期間，處方審核屬于極為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)處方審核能有效發(fā)現(xiàn)部分不合理處方，可及時(shí)糾正處方中系列不合理之處，從而顯著提高患者用藥安全性[4]。但醫(yī)院因開(kāi)具處方量較大，且藥師工作繁忙，工作環(huán)境較嘈雜，在進(jìn)行處方審核期間未認(rèn)真謹(jǐn)慎展開(kāi)，從而使處方審核過(guò)程中表現(xiàn)出系列紕漏現(xiàn)象。處方點(diǎn)評(píng)作為新型用藥管理模式之一，主要在藥品調(diào)劑完成后，藥師認(rèn)真完成處方合理點(diǎn)評(píng)工作，與處方審核比較，處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)間更充分，能充分保證處方審查的仔細(xì)性及認(rèn)真性，可充分明確處方中系列不合理之處，確保有效發(fā)現(xiàn)處方不合理現(xiàn)象后，藥師能于例會(huì)上總結(jié)處方不合理問(wèn)題，對(duì)修改不合理處方積極提出意見(jiàn)，以保證臨床用藥合理性[5]。

作為臨床藥學(xué)重要分支，臨床中藥學(xué)呈現(xiàn)出不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，且在中醫(yī)學(xué)逐漸推廣情形下，中成藥及中藥飲片使用率顯著增加。中成藥制劑呈服用方便及安全性顯著等優(yōu)點(diǎn)，因此，西醫(yī)師處方藥中也獲得廣泛運(yùn)用[6]。在中成藥用量逐漸增加的情形下，系列用藥不合理現(xiàn)象也顯著增多，因此，要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理完成處方點(diǎn)評(píng)制度創(chuàng)建，可提升臨床用藥合理性[7]。中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的合理開(kāi)展，能顯著提升醫(yī)師對(duì)處方開(kāi)具約束力，可綜合評(píng)定處方中中藥相互作用、藥效、禁忌證及不良反應(yīng)等方面[8]。此外，對(duì)抽查點(diǎn)評(píng)工作如能定期開(kāi)展且予以公示，能有效約束醫(yī)師、中成藥處方開(kāi)具行為，顯著提升臨床用藥規(guī)范性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥占比（1.15%）低于對(duì)照組（16.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（17.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明臨床用藥不合理問(wèn)題主要集中于超劑量用藥、超療程用藥、配伍不合理、重復(fù)用藥及用藥不符等方面。而中藥處方點(diǎn)評(píng)工作的有效開(kāi)展，能降低中成藥不合理應(yīng)用比例，可有效規(guī)避不合理用藥造成的系列風(fēng)險(xiǎn)事件，顯著提升患者治療效率，充分減少醫(yī)療支出，顯著降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。此外，需積極分析典型中成藥不合理用藥事例，并將其作為案例詳細(xì)講解不合理用藥類型，期間要求中醫(yī)師同西醫(yī)師充分加強(qiáng)中藥學(xué)系列知識(shí)學(xué)習(xí)力度，顯著提升自身專業(yè)知識(shí)水平。在日常學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間將中藥學(xué)中醫(yī)理論及方劑學(xué)等作為主要內(nèi)容，以顯著提升中醫(yī)辨證治療能力及審方能力，充分保證患者醫(yī)療服務(wù)的高效性、安全性及價(jià)廉性，全面提升醫(yī)院醫(yī)療救治水平，從而證明中藥處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展的可行性。

綜上所述，臨床在開(kāi)展中藥處方點(diǎn)評(píng)工作期間，充分明確處方各類中成藥性味歸經(jīng)、藥理作用、藥用劑量、配伍關(guān)系以及用藥療程等，可充分減少或杜絕中成藥不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，最終全面提升中成藥合理用藥水平，顯著提升用藥患者綜合治療效果及生活質(zhì)量。