增強(qiáng)CT結(jié)腸造影在結(jié)直腸癌術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用研究

王立亮

（山東省泰安市中醫(yī)二院放射科，山東 泰安 271000）

結(jié)直腸癌是消化道疾病中常見的惡性腫瘤，主要生長在直腸乙狀結(jié)腸與齒狀線交接處，該病與寄生蟲病、年齡、遺傳和飲食有關(guān)[1]?；颊咴缙诎Y狀為大便性質(zhì)和習(xí)慣改變、腹脹、貧血、腹部疼痛等，晚期癥狀為腹部有包塊、腹水、惡液質(zhì)、慢性腸梗阻等[2]。臨床治療主要通過外科手術(shù)切除，相關(guān)研究指出，在結(jié)直腸癌患者早期進(jìn)行手術(shù)的治愈率較高，因此，治療前需進(jìn)行檢查，及時進(jìn)行手術(shù)治療[3]。本研究旨在探討增強(qiáng)CT結(jié)腸造影在直腸癌術(shù)前評估中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院的結(jié)直腸癌患者38例。其中男26例，女12例；年齡37～69歲，平均年齡（45.6±3.7）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者檢查結(jié)腸鏡當(dāng)天均進(jìn)行增強(qiáng)CT結(jié)腸造影檢查；患者及家屬簽署知情同意書；影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有精神病史；有語言和認(rèn)知障礙；存在CT檢查的禁忌證；有血液和免疫系統(tǒng)疾?。簧眢w重要器官存在嚴(yán)重疾病，如心絞痛，冠心病等疾病。

1.2 方法 患者在檢查前1 d需食用流質(zhì)食物，同時，在檢查的前天晚上飲水1 500 mL，且口服70 mL 50%硫酸鎂。首先，為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，體位呈右側(cè)臥位，根據(jù)患者的耐受情況注入空氣，一般注入2～2.5 L。注入空氣前需先注入40 mg的N類受體阻滯劑，減慢患者的腸蠕動和腸痙攣。之后為患者進(jìn)行增強(qiáng)CT結(jié)腸造影，觀察患者結(jié)腸的膨脹情況，如患者的結(jié)腸膨脹程度不理想，可繼續(xù)充氣，直至理想。其次為患者進(jìn)行增強(qiáng)CT結(jié)腸造影，選擇美國GE公司的OPTIMA CT660 64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描，重建層厚和間隔為0.63 mm，螺距因子為1.3∶1，管電壓為120 kV，管電流為300 mA且NI指數(shù)為22。體位呈仰臥位進(jìn)行增強(qiáng)CT結(jié)腸造影，4 mL/s的注射流率、80 mL的流量為患者注射碘普羅胺，延遲時間為40 s。檢查結(jié)束后，將檢查的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像處理，之后由專業(yè)的放射科腹部醫(yī)生根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評定，主要評定患者的腫瘤情況，包括臨床TN分期、位置、大小和病理情況。最后通過容積數(shù)據(jù)的容積在現(xiàn)（VR）技術(shù)定位腫瘤，通過多平面重組（MPR）評估患者的病理情況，通過3D技術(shù)掃查患者的腸腔結(jié)構(gòu)。

1.3 增強(qiáng)CT結(jié)腸造影檢查的分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會和國際抗癌聯(lián)盟共同制定的TNM分期，將結(jié)直腸癌分為T期、N期和M期，其中T期：T4期代表患者的腫瘤已侵入鄰近的其他臟器，T3代表患者的腫瘤已侵入漿膜下方且已完全浸透固有肌層，≤T2代表患者的腫瘤已浸入固有肌層或黏膜下層。N期：N2代表機(jī)體內(nèi)已有＞4個淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，N1代表機(jī)體內(nèi)有1～3個淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，N0代表淋巴結(jié)暫時無轉(zhuǎn)移。M期：M1代表原發(fā)的病灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，M0代表原發(fā)病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo) 評估患者病理和臨床分期（N分期、T分期、M分期）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 N分期情況 以病理結(jié)果作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)CT結(jié)腸造影的N分期準(zhǔn)確率分別為：N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，總準(zhǔn)確率為78.9%（30/38），通過一致性檢驗，病理分期與增強(qiáng)CT結(jié)腸造影分期有較高的一致性，見表1。

表1 N分期情況Table 1 N staging

2.2 T分期情況 以病理結(jié)果作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)CT結(jié)腸造影的T分期準(zhǔn)確率分別為≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，總準(zhǔn)確率為92.1%（35/38），通過一致性檢驗，病理分期與增強(qiáng)CT結(jié)腸造影分期有較高的一致性，見表2。

表2 T分期情況Table 2 T staging

2.3 M分期情況 以病理結(jié)果作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)CT結(jié)腸造影的M分期準(zhǔn)確率分別為M1 91.7%，M0 92.3%，總準(zhǔn)確率為92.1%（35/38），通過一致性的檢驗，病理分期與增強(qiáng)CT結(jié)腸造影分期有較高的一致性，見表3。

表3 M分期情況Table 3 Mstaging

3 討論

結(jié)直腸癌多發(fā)于老年人，主要分為浸潤型、潰瘍型、腫塊性3種[6]。通過組織學(xué)分型可分為未分化癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌及黏液腺癌，其中最常見的是腺癌[7]。結(jié)直腸癌早期發(fā)病無特異性的癥狀，常反復(fù)或間接性發(fā)作，易被忽略，因此，導(dǎo)致病情加重[8]。相關(guān)研究指出，結(jié)直腸癌患者中處于中晚期的患者占比＞86%，生存率較低，因此，對于結(jié)直腸癌需早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療[9]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，有較多的檢查方法可應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者的術(shù)前檢查中[10]。主要有內(nèi)鏡檢查、活體組織檢查、實驗室檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查，脫落細(xì)胞學(xué)檢查雖準(zhǔn)確性較高，但獲取標(biāo)本時滿意標(biāo)本數(shù)少，且較復(fù)雜，因此，臨床中無法廣泛應(yīng)用，而實驗室檢查的診斷結(jié)果不理想[11-12]。相關(guān)研究指出，給予結(jié)直腸癌患者進(jìn)行增強(qiáng)CT結(jié)腸造影檢查可明確觀察患者腫瘤的位置、大小、臨床分期和組織內(nèi)的情況，從而指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況制定針對性的治療方案[12]。本研究中患者均應(yīng)用增強(qiáng)CT結(jié)腸造影檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤存在的位置較廣，盲腸、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和結(jié)腸脾曲中均有存在，且臨床分期中M、T、N分期均有較高的符合率，分別為T分期準(zhǔn)確率≤T2 100%，T3 83.3%，T4 85.7%，總準(zhǔn)確率為92.1%（35/38）；N分期準(zhǔn)確率N0 95.0%，N1 75.0%，N2 33.3%，總準(zhǔn)確率為78.9%（30/38）；M分期準(zhǔn)確率M1 91.7%，M0 92.3%，總準(zhǔn)確率為92.1%（35/38）。相關(guān)文獻(xiàn)[13]指出，增強(qiáng)CT結(jié)腸造影無侵入性，且安全性和有效性高，價格低廉，可在有結(jié)腸鏡檢查禁忌證的患者中廣泛應(yīng)用。增強(qiáng)CT結(jié)腸造影綜合常規(guī)結(jié)腸造影和CT的優(yōu)勢，可清晰的對黏膜、供瘤血管和腫瘤進(jìn)行染色，同時，可有效判斷結(jié)直腸癌的分期[14]。有研究指出，相較于結(jié)腸鏡，增強(qiáng)CT結(jié)腸造影的定位更準(zhǔn)確，且可通過VR獲得消化道造影效果，與此同時其還可較好的評價腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，幫助治療醫(yī)生獲得更準(zhǔn)確的患者信息[15]。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)前評估中應(yīng)用增強(qiáng)CT結(jié)腸造影的價值較高，可有效的幫助醫(yī)生制定治療方案，評估患者的預(yù)后。