腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤對(duì)機(jī)體卵巢功能和免疫功能的影響

高翠嫻

（大連市婦幼保健院門(mén)診手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

卵巢既是女性最重要的一大生殖器官，同時(shí)亦是原發(fā)性腫瘤的高發(fā)部位[1]。WHO的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，良性卵巢腫瘤在所有卵巢腫瘤疾病中的占比高達(dá)75.00%左右[2]，若不及時(shí)接受針對(duì)性的治療則可能導(dǎo)致腫瘤惡化或引發(fā)腫瘤破裂等相關(guān)并發(fā)癥，危害女性健康。因此，為盡可能地降低良性卵巢腫瘤的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，以促使其早日康復(fù)，本研究旨在探討在良性卵巢腫瘤治療中腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體卵巢功能及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院婦科2017年5月至2019年10月收治的良性卵巢腫瘤患者108例作為研究對(duì)象，按手術(shù)治療方案的不同分為常規(guī)組和觀察組，各54例。常規(guī)組年齡27～52歲，平均年齡（36.19±5.43）歲；卵巢腫瘤直徑1～7 cm，平均直徑（4.20±1.13）cm；卵巢腫瘤類型：卵巢囊腫28例，卵巢漿液性腺瘤14例，黏液性腺瘤8例，其他4例。觀察組年齡24～53歲，平均年齡（35.91±5.51）歲；卵巢腫瘤直徑1～6.5 cm，平均直徑（4.12±1.09）cm；卵巢腫瘤類型：卵巢囊腫30例，卵巢漿液性腺瘤13例，黏液性腺瘤6例，其他5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)盆腔CT、超聲等多項(xiàng)檢查診斷確診為良性卵巢腫瘤且符合WHO有關(guān)良性卵巢腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有檢查禁忌證或?qū)儆谝走^(guò)敏體質(zhì)者；心腎功能不全且不愿配合治療者；患有精神疾病或心理疾病者；不符合本研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后對(duì)患者進(jìn)行麻醉；于其下腹正中處作一縱向切口，并以此切開(kāi)腹部表皮等組織，直至打開(kāi)腹腔膜；仔細(xì)查探后剔除卵巢病灶，然后利用3-0～2-0縫合線將卵巢修復(fù)至正常形態(tài)[3]；清點(diǎn)本次手術(shù)醫(yī)療用品，確定患者無(wú)滲血情況后關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡手術(shù)：對(duì)患者行全身麻醉后取其膀胱截石位，同時(shí)，對(duì)部分關(guān)節(jié)進(jìn)行固定并放置舉宮器；穿入套管針后置入腹腔鏡，在腹腔鏡的視野作用下對(duì)患者下腹部的第2、第3操作孔進(jìn)行穿刺[4]，并固定病變卵巢；利用雙極點(diǎn)凝固剪開(kāi)卵巢皮層，剝離卵巢與囊腫間隙后抽出囊腫內(nèi)容物；反復(fù)沖洗后剪開(kāi)囊壁以進(jìn)行銳性或鈍性分離[5-6]，直至剝離卵巢中的囊腫，而后對(duì)卵巢創(chuàng)面進(jìn)行雙極電凝止血；剝離卵巢邊緣有卷曲或自動(dòng)閉合趨勢(shì)的組織，確認(rèn)無(wú)滲漏現(xiàn)象后關(guān)腹。兩組患者均行相關(guān)抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、卵巢功能與免疫功能及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

注：與常規(guī)組比較，a P＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后卵巢功能比較 治療后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等卵巢功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后卵巢功能比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative ovarian function between the two groups(±s)

表3 兩組患者術(shù)后卵巢功能比較（±s）Table 3 Comparison of postoperative ovarian function between the two groups(±s)

注：CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞

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2.4 兩組術(shù)后免疫功能比較 術(shù)后，觀察組免疫功能優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后免疫功能比較（±s）Table 4 Comparison of postoperative immune function between the two groups(±s)

表4 兩組術(shù)后免疫功能比較（±s）Table 4 Comparison of postoperative immune function between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡生成素；LH，促黃體生成素。與常規(guī)組比較，a P＜0.05

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3 討論

子宮、卵巢等均為女性十分重要的生殖器官，但其引發(fā)原發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)性卻相對(duì)較高。張玨等[7]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢是卵巢囊腫、卵巢漿液性腺瘤及黏液性腺瘤等多種良性腫瘤的多發(fā)區(qū)域，且病發(fā)時(shí)多呈表面光滑、境界清楚的囊性。良性卵巢腫瘤多發(fā)于女性育齡期階段，手術(shù)是當(dāng)前臨床用以治療該類疾病的主要有效措施之一，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在治療時(shí)間長(zhǎng)、出血量高等弊端，易在術(shù)后引發(fā)切口感染、尿路感染及盆腔粘連等一系列不良反應(yīng)[8-9]，導(dǎo)致其卵巢功能與機(jī)體免疫功能難以快速恢復(fù)，甚至還影響患者的生育功能。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)日益完善并在臨床中得以不斷推廣，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)不僅具有治療時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，而且還可利用腹腔鏡營(yíng)造良好的操作視野，便于醫(yī)師仔細(xì)探查卵巢病變部位，更準(zhǔn)確地剝離卵巢與囊腫的間隙，減少病變組織與正常組織間的粘連[10]。另外，由于對(duì)卵巢組織的損傷較小且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，盡可能確?；颊呗殉补δ艿耐旰眯?，進(jìn)一步促進(jìn)患者CD3+、CD4+等卵巢功能指標(biāo)水平及血清雌二醇等機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平的快速恢復(fù)，故而更受廣大女性患者的認(rèn)可與信賴。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.55%，明顯低于常規(guī)組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，術(shù)后卵巢功能與免疫功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者可明顯改善卵巢功能與免疫功能。