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    不同屈光度對(duì)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展的影響

    2021-07-13 07:50:36譚舟利
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:戴鏡增長(zhǎng)量低度

    譚舟利

    (四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院,四川 成都 610000)

    隨著青少年學(xué)習(xí)任務(wù)的加重,戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的減少及電子產(chǎn)品使用頻率的增加,近視的發(fā)病率逐年上升,其中高度近視發(fā)生率也逐漸增加[1],主要表現(xiàn)為眼軸的增長(zhǎng),影響患者視力的同時(shí),常并發(fā)眼底視網(wǎng)膜的改變,患者發(fā)生視網(wǎng)膜變性區(qū)、視網(wǎng)膜裂孔、黃斑區(qū)新生血管甚至視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)也高于非高度近視者[2-3]。

    近視不同程度上影響患者裸眼視力,佩戴框架眼鏡矯正也會(huì)帶來(lái)諸多生活的不便。隨著技術(shù)的發(fā)展和研究的深入,目前近視已有多種矯治方法,如角膜塑形鏡、準(zhǔn)分子激光術(shù)、飛秒激光微切口透鏡取出術(shù)、有晶狀體眼后房人工晶狀體植入術(shù)等,均能有效地提高患者的裸眼視力[4]。其中,角膜塑形鏡不僅能有效提高患者裸眼視力,且與框架眼鏡比較,可使眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)明顯變緩[5]。目前角膜塑形鏡常規(guī)矯正的度數(shù)范圍為0~6.00 D。本研究將矯正度數(shù)范圍分為低度近視(等效球鏡度≤3.00 D)和中高度近視(3.00 D<等效球鏡度≤6.00 D),比較戴鏡前后患兒裸眼視力變化及1年后眼軸的增長(zhǎng)值差異,旨在探討不同近視屈光度對(duì)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2019年12月在四川大學(xué)華西第四醫(yī)院眼科行角膜塑形鏡治療的青少年兒童29例(58眼)的臨床資料,按照等效球鏡度數(shù)分為低度近視組(等效球鏡度≤3.00 D)和中度近視組(3.00 D<等效球鏡度≤6.00 D)。其中低度近視組28眼,男12眼,女16眼;平均年齡(10.61±2.22)歲。中度近視組30眼,男13眼,女17眼;平均年齡(11.23±2.65)歲。所有患兒及監(jiān)護(hù)人均于治療前進(jìn)行充分的溝通并簽署知情同意書(shū)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡7~16歲;等效球鏡度數(shù)0~6.00 D;雙眼戴鏡前矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn):就診時(shí)臨床資料及隨訪資料不完整;患有弱視及其他驗(yàn)配角膜塑形鏡禁忌的眼部疾病及全身疾?。淮麋R期間正在使用如低濃度阿托品等影響近視進(jìn)展的藥物。

    1.2 方法 本研究中使用的角膜塑形鏡廠家為亨泰光學(xué)股份有限公司,材質(zhì)為BOSTON EQUALENS2(成分為氟化硅氧),K值為38.00~47.00,中心區(qū)內(nèi)曲率半徑7.50~9.93 mm,總直徑9.60~11.60 mm,透氧系數(shù)>90,中心厚度0.22 mm,折射率1.423。鏡片采用基弧區(qū),反轉(zhuǎn)弧區(qū),定位弧區(qū)和周邊弧區(qū)的幾何設(shè)計(jì)。

    1.2.1 驗(yàn)配流程 驗(yàn)配前對(duì)患兒進(jìn)行裸眼視力(標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表)、眼壓(非接觸眼壓計(jì),TOPCON,CT-80A)、裂隙燈、眼底檢查、散瞳驗(yàn)光(散瞳后先使用TOPCON,KR-8800電腦驗(yàn)光儀行電腦驗(yàn)光,再予以試片)等常規(guī)眼科檢查,及角膜地形圖(TOMEY CORPORATION,TMS-4)、角膜厚度和角膜內(nèi)皮(NIDEK,CEM-530)、眼軸長(zhǎng)度(重慶上邦醫(yī)療設(shè)備有限公司,眼科AB型超聲診斷儀,SK-3000A)、黃斑區(qū)光學(xué)相干斷層成像(optical coherence tomography,OCT)(NIDEK co.,LTD.RS-3000Lite)等眼科特殊檢查。

    檢查后排除禁忌證的患兒根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的角膜塑形鏡進(jìn)行試戴,根據(jù)試戴結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,最后確定所需定制的鏡片參數(shù)。取鏡時(shí)驗(yàn)配醫(yī)師反復(fù)示教并對(duì)患兒及家屬進(jìn)行戴鏡、摘鏡及護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn),以確?;純杭凹覍偻耆莆帐褂梅椒袄斫庾⒁馐马?xiàng)。角膜塑形鏡睡前戴鏡,晨起摘鏡,每晚佩戴時(shí)間約7~9 h。

    1.2.2 隨訪 患兒開(kāi)始戴鏡后復(fù)查時(shí)間為1周,1個(gè)月,6個(gè)月,1年。復(fù)查時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行裸眼視力、眼壓、裂隙燈等常規(guī)眼科檢查,及角膜地形圖、眼軸長(zhǎng)度等眼科專(zhuān)科檢查,并檢查鏡片是否完好、有無(wú)蛋白沉淀、有無(wú)刮痕等。除上述復(fù)查時(shí)間外,若患兒出現(xiàn)明顯眼部不適,則需及時(shí)就診復(fù)查。

    1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況,裸眼視力,眼軸增長(zhǎng)量。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較戴鏡前,兩組AveK值、角膜厚度、角膜內(nèi)皮比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較(±s)Table 1 Comparison of Averk,corneal thickness,and corneal endothelium between two groups before wearing glasses(±s)

    表1 兩組戴鏡前AveK值、角膜厚度及角膜內(nèi)皮情況比較(±s)Table 1 Comparison of Averk,corneal thickness,and corneal endothelium between two groups before wearing glasses(±s)

    注:AveK,平均角膜屈光度

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    2.2 兩組裸眼視力比較 戴鏡1年后,兩組裸眼視力均明顯高于戴鏡前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組戴鏡1年后裸眼視力較戴鏡前的變化(±s)Table 2 The changes of the Uncorrected visual acuity of the two groups after wearing the glasses for 1 year compared with before wearing the glasses(±s)

    表2 兩組戴鏡1年后裸眼視力較戴鏡前的變化(±s)Table 2 The changes of the Uncorrected visual acuity of the two groups after wearing the glasses for 1 year compared with before wearing the glasses(±s)

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    2.3 兩組眼軸增長(zhǎng)量比較 戴鏡1年后,低度近視組眼軸與戴鏡前比較增長(zhǎng)量為(0.20±0.11)mm,中度近視組眼軸與戴鏡前比較增長(zhǎng)量為(0.13±0.08)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012),中度近視組眼軸增長(zhǎng)量較少。

    3 討論

    3.1 角膜塑形鏡提高裸眼視力的有效性 角膜塑形鏡采用的基弧區(qū),反轉(zhuǎn)弧區(qū),定位弧區(qū)和周邊弧區(qū)的幾何設(shè)計(jì),在眼表各因素的作用下,通過(guò)角膜上皮重新分布形成中央平坦,旁中央?yún)^(qū)陡峭的結(jié)構(gòu)矯正提高裸眼視力。有研究表明,每天過(guò)夜佩戴角膜塑形鏡后第2天,裸眼視力能得到明顯的提高并相對(duì)保持穩(wěn)定[6-7]。本研究中,無(wú)論是低度近視組,還是中高度近視組,戴鏡1年后裸眼視力均顯著高于戴鏡前(P<0.05),證明角膜塑形鏡矯正視力的有效性,與既往文獻(xiàn)報(bào)道相符。

    3.2 不同近視屈光度對(duì)角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展療效的影響 角膜塑形鏡不僅具有矯正裸眼視力的效果,同時(shí)其周邊近視性離焦作用能有效減緩眼軸增長(zhǎng)的作用。根據(jù)周邊離焦理論,普通框架眼鏡鏡片周邊的設(shè)計(jì)可引起視網(wǎng)膜的周邊遠(yuǎn)視性離焦,長(zhǎng)期佩戴可導(dǎo)致眼軸的增長(zhǎng),而角膜塑形鏡可引起角膜旁中央?yún)^(qū)屈光力增大,從而具有近視性離焦的效果,一定程度上控制眼軸的增長(zhǎng)。艾欣等[8]的一項(xiàng)關(guān)于角膜塑形鏡控制近視有效性及安全性的Meta分析表明,角膜塑形鏡與框架眼鏡比較,1年和2年后的眼軸變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明角膜塑形鏡與框架眼鏡比較,有控制眼軸增長(zhǎng)的作用。張瑞琪等[9]的一項(xiàng)自身對(duì)照研究,將同一患者佩戴角膜塑形鏡與佩戴框架眼鏡的另一眼進(jìn)行比較,比較6個(gè)月后眼軸長(zhǎng)度和脈絡(luò)膜厚度,發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡組脈絡(luò)膜厚度顯著厚于戴鏡前,框架眼鏡組脈絡(luò)膜顯著薄于戴鏡前,眼軸均增長(zhǎng),但增長(zhǎng)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同樣表明角膜塑形鏡與框架眼鏡比較,能有效控制眼軸的增長(zhǎng),其原因可能與脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。周建蘭等[10]在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn),高度近視的青少年患兒在佩戴角膜塑形鏡后,僅戴鏡第5年眼軸稍有增長(zhǎng),戴鏡6個(gè)月及1、2、3、4年時(shí),眼軸長(zhǎng)度與戴鏡前眼軸比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在高度近視的患兒中,角膜塑形鏡也有較好的控制眼軸增長(zhǎng)的效果。Lum[11]的一篇個(gè)案分析表明,屈光參差的患兒接受角膜塑形鏡治療后眼軸增長(zhǎng)量少于戴鏡前,且度數(shù)較低的眼增長(zhǎng)量高于度數(shù)較高的另一眼。本研究結(jié)果顯示,中度近視眼軸增長(zhǎng)量少于低度近視,說(shuō)明其控制眼軸增長(zhǎng)的效果更好。分析其可能的原因及詢(xún)問(wèn)患兒戴鏡情況,部分低度近視患兒視力有所提高后會(huì)自行停戴角膜塑形鏡,該因素可能影響角膜塑形鏡的治療效果。此外,是否有其他可能的原因還需待后續(xù)研究的進(jìn)一步探索和驗(yàn)證。

    綜上所述,對(duì)等效球鏡度數(shù)為0~6.00 D的青少年兒童,規(guī)范驗(yàn)配和正確使用角膜塑形鏡能有效地提高戴鏡第2天的裸眼視力,方便日常生活,同時(shí)能一定程度控制近視的進(jìn)展,且在中度近視的患兒中,其控制眼軸增長(zhǎng)的效果更顯著。臨床工作中如有脫鏡及控制近視需求的患兒,尤其是中度近視者,在嚴(yán)格的專(zhuān)科檢查,規(guī)范的驗(yàn)配流程及良好的依從性和衛(wèi)生條件的保證下,可予以使用角膜塑形鏡。本研究與既往研究比較,統(tǒng)一角膜塑形鏡的品牌,戴鏡前進(jìn)行基線對(duì)比,排除其他可能的影響因素,但仍有一定的局限性,本研究為回顧性研究,且樣本量較少,故還需后續(xù)的相關(guān)研究進(jìn)一步加以證實(shí)。

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