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    分析急性腦出血患者早期中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞和CRP與PCT的特點(diǎn)及其臨床意義

    2021-07-13 07:50:34王玉亮賴少娟崔志新
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年19期
    關(guān)鍵詞:腦水腫中性粒細(xì)胞

    王玉亮,賴少娟,崔志新

    (廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院ICU,廣東 廣州 511400)

    急性腦出血是一種臨床常見的急危重癥疾病,起病迅速、進(jìn)展快,通常由于急性期顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致意識(shí)障礙而易合并吸入性肺炎、下肢靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥,預(yù)后較差。目前對(duì)影響腦出血預(yù)后的機(jī)制尚未完全明確,因此,對(duì)出血性腦卒中至今尚無(wú)明確的藥物及手術(shù)治療方案[1]。有研究顯示,炎癥機(jī)制參與影響腦出血后腦損傷[2],但尚未形成統(tǒng)一的結(jié)論。本研究主要收集2018年2月至2020年1月本科收治的急性腦出血患者住院期間臨床常用的相關(guān)炎癥因子指標(biāo),回顧性分析其變化特點(diǎn)及其與患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本科2018年2月至2020年1月收治的急性腦出血患者92例,其中男62例,女30例;按格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能損傷程度,輕型(13~15分)18例,中型(9~12分)17例,重型(3~8分)57例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)新的病灶出現(xiàn);符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn);入院時(shí)全部患者均有不同程度的神經(jīng)功能缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器官大出血,失血性休克;患有慢性免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾?。徽谑褂眉に刂委?;入院前合并日常生活障礙;發(fā)病前存在感染性疾病,正在使用抗生素治療。

    1.2 方法 入院后根據(jù)患者病情予對(duì)癥治療,經(jīng)神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估有手術(shù)指征且無(wú)手術(shù)禁忌證患者,經(jīng)家屬同意后行相應(yīng)的外科手術(shù)治療,無(wú)手術(shù)指征或存在手術(shù)禁忌證患者予內(nèi)科保守治療。采用全自動(dòng)分析儀及相關(guān)試劑監(jiān)測(cè)入院時(shí)(T0)、入院第2天(T1)、入院第5天(T2)中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)值、PCT、CRP。各項(xiàng)指標(biāo)的參考區(qū)間:中性粒細(xì)胞2~7.5×109/L,淋巴細(xì)胞0.8~4.0×109/L,PCT<0.05 ng/mL,CRP<10 mg/L。以GOS評(píng)分評(píng)估并統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)的預(yù)后情況,GOS評(píng)分依次為恢復(fù)良好(5分)、輕度殘疾(4分)、重度殘疾(3分)、植物生存(2分)、死亡(1分)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NRL)、CRP、PCT在各時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì);比較不同預(yù)后患者在不同時(shí)點(diǎn)的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NRL、CRP、PCT;可能影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料服從正態(tài)分布的以“±s”表示,選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;不服從正態(tài)分布的以中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P75)]表示,選擇非參數(shù)檢驗(yàn);分類變量的單因素研究,采用χ2檢驗(yàn);影響因素的分析采用多因素Logistic回歸模型,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NRL)、CRP、PCT在各時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì) T0時(shí),中性粒細(xì)胞、NLR高于正常值,淋巴細(xì)胞、CRP、PCT基本正常;T1時(shí),所有指標(biāo)均高于正常值且較T0變化明顯,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);T2時(shí),中性粒細(xì)胞、NLR均低于T1時(shí),CRP、PCT均高于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 各時(shí)點(diǎn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞(NRL)、CRP、PCT比較Table 1 The comparison of neutrophils/lymphocytes(NRL),CRP and PCT at each time point

    2.2 不同預(yù)后患者在不同時(shí)點(diǎn)的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NRL、CRP、PCT比較 入院時(shí)預(yù)后不良組與預(yù)后良好組患者年齡和性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后不佳組患者入院時(shí)的GOS評(píng)分低于預(yù)后良好組(P<0.05)。T1時(shí),兩組患者中性粒細(xì)胞水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的單因素分析結(jié)果Table 2 Results of univariate analysis of related indicators between the two groups

    2.3 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析 T1時(shí),中性粒細(xì)胞不能作為評(píng)估患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P=0.538);GOS評(píng)分是評(píng)估患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素,GOS評(píng)分越低,預(yù)后不佳的可能性越大(P<0.01),見表3。

    表3 兩組多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Multivariate Logistic regression analysis results between the two groups

    3 討論

    腦組織是人體血液循環(huán)最豐富的組織,除顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦組織損傷和出血后血腫的占位效應(yīng)可對(duì)周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷外,顱內(nèi)出血引起的炎癥和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的級(jí)聯(lián)反應(yīng)介導(dǎo)的損傷機(jī)制可能進(jìn)一步加重腦組織損傷,加重患者神經(jīng)功能缺損[4]。有研究顯示,小膠質(zhì)細(xì)胞在顱內(nèi)出血發(fā)生后數(shù)分鐘即被激活并釋放各種細(xì)胞因子、自由基等物質(zhì),不但導(dǎo)致腦損傷加重并促進(jìn)促炎調(diào)節(jié)因子釋放及外周炎癥細(xì)胞增加,其中中性粒細(xì)胞是最早浸潤(rùn)出血部位的白細(xì)胞亞型[5-6]。中性粒細(xì)胞是一種吞噬細(xì)胞,在無(wú)菌性炎癥及感染性炎癥中均起重要的免疫調(diào)節(jié)作用[7]。NRL是目前綜合反映中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞臨床意義的炎癥指標(biāo),不同的炎癥反應(yīng)類型其數(shù)值的升高程度不同,可更好體現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)類型及應(yīng)激反應(yīng)程度[8]。然而,腦出血患者早期多出現(xiàn)意識(shí)障礙,易出現(xiàn)吸入性肺炎[9]。因此,研究腦出血患者早期是否發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NRL與腦出血之間的關(guān)系需更多的指標(biāo)參與對(duì)照。PCT由甲狀腺C細(xì)胞生成,其聯(lián)合CRP用于早期診斷細(xì)菌感染及膿毒癥具有較高的靈敏度及特異性[10]。本研究中所有患者在T0時(shí)即出現(xiàn)中性粒細(xì)胞及NRL升高,在T1時(shí)升高得更明顯,并在T2時(shí)數(shù)值逐步下降,這種變化與腦出血后腦水腫的發(fā)展過程一致[11]。CRP與PCT在T0時(shí)基本正常,并在T1、T2持續(xù)升高,這種變化趨勢(shì)與中性粒細(xì)胞及NRL不一致,說明腦出血患者早期確實(shí)發(fā)生中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的無(wú)菌性炎癥反應(yīng),并且這種炎癥反應(yīng)參與腦水腫的發(fā)展過程[12]。然而中性粒細(xì)胞及NRL并不能成為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,與既往的研究[2,12]不一致,這可能與研究方法及研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān),在本研究中診斷合并吸入性肺炎的患者77例,比例高達(dá)83.7%,不排除感染性因素對(duì)中性粒細(xì)胞及NRL水平產(chǎn)生影響,另外是否有更多的因子參與腦出血患者發(fā)生的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)仍需進(jìn)一步研究,這需更大量的樣本及多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

    GOS評(píng)分是目前用于評(píng)估患者昏迷程度及腦損傷嚴(yán)重程度的常用指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)低GOS評(píng)分是預(yù)測(cè)腦出血患者短期預(yù)后不佳的有效因素。腦出血患者出現(xiàn)意識(shí)障礙是在出血過程所導(dǎo)致的顱內(nèi)局限性或彌漫性腦組織損傷及由此產(chǎn)生的腦水腫及腦疝形成等其他因素所致。腦出血患者昏迷程度與出血部位、血腫體積、是否發(fā)生腦疝、腦疝類型、是否破入腦室等因素相關(guān),且血腫進(jìn)行性擴(kuò)大、腦水腫加重及由此引起的持續(xù)加重的原發(fā)性損傷和進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致患者意識(shí)障礙程度加重的關(guān)鍵原因[13]。因此,GOS評(píng)分越低,可能預(yù)示血腫越大,原發(fā)性腦損傷越嚴(yán)重,腦水腫越嚴(yán)重,顱內(nèi)壓力越高,患者預(yù)后越差。

    綜上所述,炎癥機(jī)制參與腦出血早期的損傷過程。中性粒細(xì)胞、NRL變化可在一定程度上反映患者腦水腫發(fā)展趨勢(shì),但不能作為評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。GOS評(píng)分作為傳統(tǒng)的評(píng)估手段,可有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后,提示臨床醫(yī)生需更加注重傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體。

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