趙正瀅

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

妊娠期間咳嗽不已，稱“妊娠咳嗽”，亦稱“子嗽”［1］，是妊娠婦女冬春季節(jié)常見的呼吸道疾病。筆者用清金化痰湯加減治療胎火犯肺型妊娠咳嗽療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年11月至2020年1月南陽市第一人民醫(yī)院門診患者，辨證屬胎火犯肺型，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各43例。觀察組年齡20～36歲，平均（29.34±2.51）歲；病程2～7天，平均（3.28±0.25）天。對照組年齡19～36歲，平均（28.98±2.32）歲，病程2～8天，平均（3.41±0.31）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》［2］上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。主癥為咳嗽，咯痰不爽，痰黃，或干咳無痰，面赤，口干，咽痛，尿黃，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。③通過相關(guān)輔助檢查，胎兒發(fā)育正常；④前1周未使用過化痰止咳藥物；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①排除其他合并癥如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性疾病、嚴(yán)重肺炎，嚴(yán)重精神疾病。②對研究藥物過敏。

2 治療方法

對照組用阿莫西林膠囊（聯(lián)邦制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20090039）0.25g，每日3次，口服。用藥5天。

觀察組給予清金化痰湯加減。黃芩10g，桑白皮10g，橘紅10g，茯苓15g，瓜蔞仁12g，川貝母15g，桔梗6g，麥冬10g，知母10g，紫菀10g，款冬花10g，炙甘草6g。發(fā)熱加生石膏10g、柴胡10g，咽疼甚加金銀花20g、牛蒡子10g，咽干加蘆根10g，痰膿或腥臭加魚腥草15g，氣喘加杏仁10g，惡心腹脹加砂仁6g。水煎2次，取汁200mL，早晚飯后分別服用100mL。連續(xù)用藥5天。

3 觀察指標(biāo)

癥狀體征積分?？忍担o、痰少、痰少而粘、痰多而黃稠），咳嗽（無、白天間斷輕微、頻繁、晝夜影響睡眠），口干咽痛（無、微感、明顯、嚴(yán)重），尿黃便秘（無、輕微、明顯、嚴(yán)重），采用4級分度法，分級按照無、輕、中、重計分，其中主癥記為0、2、4、6分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》中妊娠咳嗽的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽及臨床體征消失，肺部聽診及胎兒發(fā)育正常。顯效：咳嗽減輕，痰量減少或消失，臨床體征基本消失。有效：咳嗽減輕，痰量減少。無效：癥狀無明顯變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀體征積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征積分 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征積分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 43 21.32±1.58 4.36±5.41*觀察組 43 21.70±1.41 1.61±3.42*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

妊娠咳嗽病名始見于《諸病源候論》，有“妊娠咳嗽候”的記載，認(rèn)為發(fā)生主要責(zé)之于肺，但應(yīng)四時之變更，五臟應(yīng)之，皆能令人咳。中醫(yī)婦科學(xué)中認(rèn)為子嗽的病因病機是咳不離肺，也不止于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳。辨證分型為陰虛肺燥，脾虛痰飲兩型。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，孕婦四七之年者居多，身體盛壯，妊娠期間出現(xiàn)咳嗽，伴黃痰、口干咽痛、尿黃、便秘、舌紅苔黃者也多見。依據(jù)羅春梅［6］和何桂英、劉堅［7］總結(jié)治療妊娠咳嗽經(jīng)驗，將此類病癥歸為胎火犯肺型子嗽。肺為“嬌臟”，又居高位，不耐寒熱，易受內(nèi)外之邪侵襲而為病。素體陽盛火旺者，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，胎氣亦盛，胎火上沖，蓋肺體屬金，畏火者也，肺金被克，肅降失常而致咳嗽［8］。正如《婦科玉尺》指出“妊娠咳嗽，此胎氣為病，產(chǎn)后自愈，不必服藥。然或因外感風(fēng)寒，或因火盛乘金，是又不可不治者”。

清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，具有清熱化痰、潤肺止咳之效。清金化痰湯加減方中黃芩清肺熱、善安胎氣，桑白皮清瀉肺火，橘紅理氣化痰，茯苓健脾利濕，瓜蔞仁、川貝母、桔梗清熱滌痰、寬胸開結(jié)，麥冬、知母養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳，紫菀、款冬花潤肺止咳化痰，甘草補土而和中。全方清熱化痰、潤肺止咳，使痰火得清，咳嗽止，則胎自安。

清金化痰湯加減治療妊娠咳嗽療效較好，安全性高。