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    頭針聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉治療小兒痙攣性癱瘓療效及對患兒血清神經(jīng)生長因子、內(nèi)皮素水平影響

    2021-07-13 08:26:02馮欣欣朱學(xué)亮張全鎖賈松濤朱慧娟
    陜西中醫(yī) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:能區(qū)己糖頭針

    馮欣欣,朱學(xué)亮,張全鎖,賈松濤,朱慧娟

    (1.河北省眼科醫(yī)院針灸康復(fù)科,河北 邢臺 054001;2.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011;3.容城縣人民醫(yī)院外科,河北 容城 071700)

    腦癱 (Cerebral palsy,CP)是指胎兒、嬰幼兒期在發(fā)育過程中腦缺陷或受到非進(jìn)行性損傷所造成的姿勢異常及運動障礙,常見臨床表現(xiàn)為姿勢異常、中樞性運動障礙,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1-2]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是一種神經(jīng)節(jié)苷脂,可透過血腦屏障促進(jìn)患兒受損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能快速恢復(fù)[3]。腦癱在中醫(yī)上屬于“五硬”范疇,病變部位在腦部,與機體五臟六腑關(guān)聯(lián)密切,頭針取穴具有健腦益智、充實髓海的功效[4]。本研究主要探討頭針聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉治療小兒痙攣性癱瘓的療效及對血清神經(jīng)生長因子(Nerve growth tactor,NGF)、內(nèi)皮素(Endothelin,ET)水平影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2018年6月至2019 年6月我院收治的痙攣性癱瘓患兒100例,其中男53例,女47例,年齡1~10歲,平均(4.75±1.09)歲;病程1~8個月,平均(4.57±1.07)個月。隨機分為兩組各50例,對照組男27例,女23例;年齡1~10歲,平均(4.81±1.12)歲;病程1~8個月,平均(4.61±1.09)個月。治療組男26例,女24例;年齡1~10歲,平均(4.69±1.06)歲;病程1~8個月,平均(4.53±1.05)個月。兩組一般資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合痙攣性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:①患兒肢體肌張力增高,活動受限;②大腦錐體束損傷;③踝關(guān)節(jié)跖屈,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,下肢大腿內(nèi)收,膝略屈曲、站立時髖、足尖著地,呈剪刀步;④上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,屈肌張力增高,腕關(guān)節(jié)屈曲,肘關(guān)節(jié)屈曲;⑤踝陣攣,膝腱反射活躍或亢進(jìn);⑥上肢背伸,頭后仰;⑦2 歲后巴氏征仍為陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“五硬”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組:入院后給予患兒靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20046213,規(guī)格:2 ml/20 mg)治療,劑量為20 mg/次,1次/d,持續(xù)治療4周。

    1.2.2 治療組:患兒在對照組基礎(chǔ)上給予頭針療法,取穴:保持患兒處于坐位,取穴:神庭穴,在頭部前發(fā)跡正中直上0.5寸;四神聰:在頭頂部,百會穴前、后、左、右各1寸處,共4穴;本神:在頭部,當(dāng)前發(fā)跡上0.5寸,神庭旁開3寸,頭維與神庭連線的內(nèi)2/3與外1/3處的交點處,采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)平刺或斜刺針刺,進(jìn)針深度為16.67~33.33 mm,采用平補平瀉手法,得氣之后,留針時間為30 min,1次/d,持續(xù)治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo) Peabody(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)評分[6]:該量表包括視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū),其中視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)共有 72個項目,抓握能區(qū)共有 26個項目,評分越高代表精細(xì)運動功能越好;粗大運動功能評估(Gross Motor Function Measure,GMFM) 評分[8]:治療前后采用GMFM量表評價兩組患兒粗大運動功能,該量表包含 88項目,具體包括臥位與翻身、坐位等五個維度,評分越高粗大運動功能越好。格塞爾發(fā)展量表(Gesell Developmental Schedules,GDS)發(fā)育商比較[9]:治療前后采用Gesell發(fā)育量表評價兩組患兒發(fā)育情況,從精細(xì)運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應(yīng)5個方面評估發(fā)育商,評分越高發(fā)育越好。血清神經(jīng)生長因子(NGF)、內(nèi)皮素(ET)水平:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組血清NGF、ET水平。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患兒 GMFCS 分級達(dá)到I級或提升 2 個級別;有效:治療后患兒 GMFCS 分級提升 1 個級別;無效:治療后患兒 GMFCS 分級無改變??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[例(%)]表示,行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后,治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)。

    表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分比較 見表2。兩組患兒治療前Peabody評分和GMFM 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組GMFM 評分、視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)評分、抓握能區(qū)評分明顯升高(P<0.05);且治療組升高較明顯(P<0.05)。

    表2 兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分比較(分)

    2.3 兩組Gesell發(fā)育商比較 見表3。兩組患兒治療前Gesell發(fā)育商比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒治療后精細(xì)運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應(yīng)評分顯著升高(P<0.05),且治療組升高較明顯(P<0.05)。

    表3 兩組Gesell發(fā)育商比較(分)

    2.4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較 見表4。兩組患兒治療后血清NGF水平明顯降低,血清ET水平顯著升高(P<0.05);且治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。

    表4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較

    3 討 論

    小兒痙攣型腦性癱瘓主要是由于腦組織壞死引起的腦神經(jīng)細(xì)胞所支配的區(qū)域肌張力升高,肢體運動功能障礙及發(fā)育異常[10]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是機體中一種神經(jīng)節(jié)苷脂,可透過血腦屏障促進(jìn)患兒受損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能快速恢復(fù),對早期受損所導(dǎo)致的腦血流動力學(xué)、腦水腫及神經(jīng)退化均具有保護(hù)作用[11]。腦癱在中醫(yī)上屬于“五硬”范疇,后天失養(yǎng)或先天腎精不足,腎陰虧虛,肝血不足,導(dǎo)致陰虛陽亢,肝風(fēng)內(nèi)動,而出現(xiàn)四肢痙攣拘急。病變部位在腦部,與機體五臟六腑關(guān)聯(lián)密切[12]。頭是諸陽之會,內(nèi)含腦髓,腦為元神之府,髓之海,通過頭針取穴能夠起到通利清竅,調(diào)達(dá)諸陽,具有健腦益智、充實髓海的功效[13]。百會穴是督脈的要穴,能夠連貫周身經(jīng)穴,通達(dá)陰陽脈絡(luò),能夠調(diào)節(jié)機體陰陽平衡,針刺百會穴能使神竅得開,腦髓得充,氣血和,具有醒腦寧神開竅的功效;針刺四神聰?shù)妊ㄎ?,可通過經(jīng)脈的聯(lián)系,經(jīng)氣能夠作用于腦部病變部位,具有疏通經(jīng)絡(luò)、補益腦髓、益智健腦的作用[14-15]。頭部與機體經(jīng)脈聯(lián)系密切,經(jīng)氣流注運行全身,能夠疏通四肢部位積聚的邪氣,從而緩解機體肌肉痙攣[16-17]。神庭穴屬督脈,督脈的上行之氣在此聚集,針刺之具有鎮(zhèn)靜安神、清頭散風(fēng)的功效;本神穴出自《靈樞·膽經(jīng)》,屬足少陽膽經(jīng),足太陽、陽維之會,針刺之具有祛濕降濁的功效[18]。

    本研究治療后,治療組臨床療效較好,兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分明顯升高;且治療組升高較明顯;兩組患兒精細(xì)運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應(yīng)評分顯著升高;且治療組升高較明顯,提示聯(lián)用頭針療法能夠改善患兒粗運動和精細(xì)運動。ET是一種血管收縮肽,NGF是生長因子家族中一員,血清NGF、ET水平與患兒運動形式、運動時間及運動量密切相關(guān),通過監(jiān)測其水平判定病情進(jìn)展情況[19-20]。兩組患兒血清NGF水平明顯降低,血清ET水平顯著升高,且治療組較對照組改善明顯。

    綜上所述,小兒痙攣性癱瘓采用頭針聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉進(jìn)行治療,可提升患兒Peabody評分及GMFM評分,改善患兒粗運動和精細(xì)運動;降低患兒血清NG水平,升高血清ET水平,具有較好的治療效果。

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