影響慢性精神分裂癥康復(fù)訓(xùn)練患者自我效能的因素分析

羅琳 張金玲 黃潔

慢性精神分裂癥是由多種復(fù)雜因素引起的個(gè)人意識(shí)、感知覺(jué)、情緒和行為等各項(xiàng)功能出現(xiàn)異常，其特點(diǎn)是病情頑固、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、遷延難愈等，患者精神萎靡、情感異常，極易面臨打擊或挫折，治療起來(lái)較為棘手，患者一旦發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)精神紊亂，自我失控，情感、行為及感知異常[1]?？咕癫∷幬镫m可控制疾病癥狀、穩(wěn)定病情，但由于慢性精神分裂癥患者本身認(rèn)知能力比正常人低，加之長(zhǎng)期服用藥物加重對(duì)認(rèn)知功能的損傷，對(duì)患者的職業(yè)能力、社會(huì)功能和日常生活能力康復(fù)帶來(lái)了極大制約[2]。自我效能感為患者行動(dòng)前對(duì)自身做完活動(dòng)有效性的主觀評(píng)價(jià)，患者因長(zhǎng)期住院或者是病情、環(huán)境因素的刺激，往往對(duì)周?chē)挛锏团d趣、缺乏情感反應(yīng)，甚至還會(huì)產(chǎn)生自卑和精神緊張，無(wú)法處理日常事務(wù)，嚴(yán)重影響患者的生活滿(mǎn)意度、自我效能和生活質(zhì)量[3]。而改善認(rèn)知功能部分地影響了該病的預(yù)后[4]。為此，本研究對(duì)采用康復(fù)訓(xùn)練的慢性精神分裂癥患者進(jìn)行分析，查找對(duì)患者自我效能的影響因素，從而為提高其自我效能提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心采用康復(fù)訓(xùn)練慢性精神分裂癥患者110例為研究對(duì)象，納入條件：均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)；患者同意參與研究。排除條件：患有重要器官或惡性腫瘤類(lèi)疾病；患有視聽(tīng)障礙，無(wú)法正常溝通。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、病情穩(wěn)定情況、合并基礎(chǔ)病和依從性。依從性指的是患者根據(jù)醫(yī)師的要求開(kāi)展有效治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者依從性情況，分為完全依從（患者行為習(xí)慣與醫(yī)囑基本相同）、部分依從(患者行為習(xí)慣與醫(yī)囑部分相同)和完全不依從（患者行為習(xí)慣與醫(yī)囑完全不同）。

1.2.2 自我效能調(diào)查 采用一般自我效能感量表（GSES量表）[5]調(diào)查患者的自護(hù)技能、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感及自我概念等自我效能得分，該量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，答案為完全正確、多數(shù)正確、有點(diǎn)正確、完全不正確，分值依次為4、3、2、1分，總分10～40分，將自我效能水平評(píng)分分為高(32～40分)、中(24～31分)、低(10～23分)3個(gè)等級(jí)，患者評(píng)分越高，表明自我效能感越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前將調(diào)查詳細(xì)情況告知患者，并在患者同意后下發(fā)放調(diào)查表，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)，問(wèn)卷需現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和統(tǒng)一收回，共發(fā)放問(wèn)卷114份，收回有效問(wèn)卷110份，有效回收率為96.49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多因素采用多元線性回歸方程分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自我效能影響的單因素分析

慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能評(píng)分為31.27±6.42分；單因素分析分析結(jié)果表明，年齡、病程、病情穩(wěn)定情況、合并基礎(chǔ)病和依從性是慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能單因素分析（分）

2.2 慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自我效能影響的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，年齡、病程、病情不穩(wěn)定、合并基礎(chǔ)病和不依從是慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能的多元線性回歸分析

3 討論

機(jī)體認(rèn)知功能實(shí)現(xiàn)與大腦顳葉、額葉區(qū)域有關(guān)，并通過(guò)情感、記憶、感覺(jué)及行為等方式呈現(xiàn)心理活動(dòng)[6]。Santosh 等[7]研究指出，認(rèn)知功能障礙為精神分裂癥內(nèi)源性特征的變化。認(rèn)知功能損傷應(yīng)先于精神癥狀的產(chǎn)生[8]，反過(guò)來(lái)，精神分裂癥加重認(rèn)知功能受損，二者互為因果，對(duì)患者的認(rèn)知功能損傷加以防范和改善，對(duì)提升療效及患者的生活質(zhì)量大有裨益。

慢性精神分裂癥影響患者對(duì)信息的接收、手眼協(xié)調(diào)和執(zhí)行功能，采取特殊工娛療法能幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，提高身體的靈活性，喚起患者的生活激情和提高自信心，還能提高患者的受挫能力，延緩精神衰退，采用團(tuán)體生物反饋治療能緩解患者的焦慮，使其了解團(tuán)體合作的重要意義，提高其社交能力，使注意力更集中[9-10]。本研究結(jié)果顯示，慢性精神分裂癥患者康復(fù)訓(xùn)練低自我效能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患者年齡大、病程長(zhǎng)、病情不穩(wěn)定、合并基礎(chǔ)病、不依從，具體分析如下：

（1）病程和年齡：本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡的慢性精神分裂癥患者其自我效能存在顯著差異，尤其是中年患者肩負(fù)家庭和工作上的負(fù)擔(dān)，自我刻薄，往往感覺(jué)外界對(duì)自己不公平，思想壓力遠(yuǎn)高于青少年患者，極易出現(xiàn)自暴自棄、煩躁等心理問(wèn)題，影響了其自我效能感。慢性精神分裂癥病程越長(zhǎng)，患者對(duì)于自身疾病越了解，承受的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力越大，對(duì)疾病治愈越不抱期望，甚至還會(huì)產(chǎn)生無(wú)所謂的心理，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練配合度不高，還會(huì)引起社會(huì)功能受損，負(fù)面情緒就越嚴(yán)重，對(duì)治療更加不抱希望，反過(guò)來(lái)，又加重患者的認(rèn)知和社會(huì)支持系統(tǒng)損害，自我行為退縮和封閉、精神衰退，回歸社會(huì)的難度更大。

（2）病情不穩(wěn)定：病情不穩(wěn)定的患者，解決生活和工作中問(wèn)題和挫折能力越弱，面對(duì)的失敗也比較多，患者的信心會(huì)隨著病情復(fù)雜而降低，自我效能也隨之下降[11-12]，對(duì)于此類(lèi)患者需及時(shí)調(diào)整治療方案，待到患者穩(wěn)定后，再積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[13]。

（3）合并基礎(chǔ)?。阂蚝喜⒒A(chǔ)病影響康復(fù)訓(xùn)練，也會(huì)因合并基礎(chǔ)病增加患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，訓(xùn)練效果不佳會(huì)加重患者的挫敗感，所以，此類(lèi)患者的自我效能不高，為了提高此類(lèi)患者的自我效能，需積極治療基礎(chǔ)病，待患者軀體狀況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[14-15]。

（4）治療依從性：本研究顯示，治療依從性高低也會(huì)影響患者的自我效能，依從性高患者的自我效能也高，反之則越差。這是因?yàn)榫穹至寻Y屬于慢性精神疾病，需要反復(fù)住院和長(zhǎng)期藥物治療，會(huì)讓患者及其家人背負(fù)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者往往喪失治療的信心，康復(fù)訓(xùn)練依從性不高，從而導(dǎo)致自我效能不斷降低[16-17]。治療依從性高的患者積極應(yīng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的困難，還會(huì)通過(guò)多途經(jīng)獲得自身疾病知識(shí)，明白康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自身社會(huì)功能和人際交往能力的重要性，可以利用自身知識(shí)和技術(shù)來(lái)解決治療和生活中的問(wèn)題，自我效能也就比較高[18-20]。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者采用康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者自我效能，在治療期間對(duì)其自我效能影響因素主要為患者年齡大、病程長(zhǎng)、病情不穩(wěn)定、自身合并基礎(chǔ)病和治療不依從，為了改善患者自我效能，必須對(duì)這些影響因素加以分析和控制，早發(fā)現(xiàn)，再早預(yù)防，擬定出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方案，以提升療效。