情緒釋放療法對(duì)腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感及社會(huì)適應(yīng)性的影響

劉洪 劉沙沙 孫一羚

腎臟移植手術(shù)是目前公認(rèn)治療終末期腎病最有效的方法之一，但腎臟移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)不良情緒，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，嚴(yán)重影響患者身心健康及術(shù)后康復(fù)[1-2]。研究指出[3]，腎臟移植手術(shù)患者圍手術(shù)期不良情緒較明顯，采取有效的心理干預(yù)措施可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，減輕其不良情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的信心。情緒釋放療法屬于心理治療范疇，干預(yù)過程中通過將神經(jīng)語言技術(shù)和穴位刺激結(jié)合起來，從而有效抑制患者植物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善患者不良情緒，可有效促進(jìn)患者身心健康[4-5]。為了能更好地緩解腎移植術(shù)患者的疾病不確定感，讓患者能夠更好的適應(yīng)社會(huì)，醫(yī)院于2019年5月對(duì)腎臟移植手術(shù)患者實(shí)施情緒釋放療法機(jī)進(jìn)行干預(yù)，獲得理想效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年5 月—2020年5月選取60例急性腎移植術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入條件：因腎臟疾病需行腎臟移植手術(shù)且符合手術(shù)指征的患者；無認(rèn)知障礙或精神類疾病，能很好地配合研究小組完成研究者；患者對(duì)本次研究知情，并愿意配合；臨床資料收集完成，術(shù)后能接受系統(tǒng)化隨訪。排除條件：合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常疾?。换杳?、長期用藥導(dǎo)致意識(shí)障礙者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組：男15例，女15例；年齡32～65歲，平均48.25±3.42歲；患者住院時(shí)間21～50 d，平均35.98±4.25 d；學(xué)歷：初中6例，高中12例，大?；蛞陨?2例。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡30～65歲，平均48.78±3.10歲；患者住院時(shí)間21～50 d，平均35.45±4.11 d；學(xué)歷：初中7例，高中12例，大專或以上11例。兩組性別、年齡、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前向患者講解腎臟移植相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、對(duì)并發(fā)癥采取對(duì)癥治療、對(duì)患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用情緒釋放療法對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，具體如下：

1.2.1 組建情緒干預(yù)小組 包括1名急診護(hù)士、3名高年資責(zé)任護(hù)士。小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化心理咨詢課程培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括情緒釋放療法內(nèi)容、干預(yù)時(shí)注意事項(xiàng)、具體干預(yù)流程等，小組成員培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核，連續(xù)2次考核評(píng)分≥90分具備進(jìn)入干預(yù)小組的資格。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 術(shù)前護(hù)士為每一位患者發(fā)放1份人體穴位圖，組織患者集中授課，介紹敲擊穴位的方法以及敲擊時(shí)的具體注意事項(xiàng)。授課時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)向患者展示穴位的具體位置和敲擊方法，并讓患者自行敲擊，小組成員觀察患者操作是否正確，并給予指導(dǎo)及糾正，確保患者能熟悉掌握情緒釋放療法具體操作流程。情緒釋放療法分為4個(gè)階段（依次為準(zhǔn)備、敲擊、鞏固及反饋）：

（1）準(zhǔn)備階段：讓患者平躺，取仰臥位。通過調(diào)整呼吸、輕閉雙眼的方式讓患者處于全身放松的狀態(tài)。鼓勵(lì)患者回憶并分析造成自己情緒困擾的具體原因，可以適當(dāng)進(jìn)行一些提示，比如經(jīng)濟(jì)方面存在壓力、家庭功能不完善、自身有并發(fā)癥等。采用0～10分評(píng)分法分析上述問題對(duì)患者情緒影響強(qiáng)度，0分表示無影響，分?jǐn)?shù)越高表示問題對(duì)情緒的影響越嚴(yán)重。指導(dǎo)患者以左側(cè)鎖骨中間點(diǎn)作為按摩穴位，并攏右手手指以順時(shí)針方式按摩，一邊按摩，一邊大聲說：盡管我存在某某心理問題，但我堅(jiān)信自己能克服，重復(fù)循環(huán)3次。

（2）敲擊階段：患者并攏右手示指及中指，采用兩指指尖依次敲擊俞府穴、百會(huì)穴、承泣穴、人中穴、大包穴等穴位，敲擊的速度為每秒2次，邊敲擊穴位邊大聲說，我深知自身存在的問題會(huì)影響我術(shù)后康復(fù)，但我相信自己可以克服，重復(fù)3次，然后調(diào)整呼吸，再次評(píng)估情緒狀況，評(píng)分≥3分者再次練習(xí)，直至評(píng)分下降到3分以下。

（3）鞏固階段：患者保持頭部不動(dòng)，深呼吸3次，順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)眼球1周。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，讓患者數(shù)數(shù)或者是哼唱喜歡的曲調(diào)。情緒強(qiáng)度評(píng)分低于3分后，指導(dǎo)患者緩慢低頭看地面，然后緩慢抬頭看天空，重復(fù)3次，期間眼球保持不動(dòng)，敲擊俞府穴。

（4）反饋階段：指導(dǎo)患者每天重復(fù)上述操作1次，與患者溝通，詢問患者是否有不懂的地方，并針對(duì)患者存在的問題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。結(jié)束后，干預(yù)小組評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，如果敲擊效果不明顯則需要再次指導(dǎo)并評(píng)估，直到不良情緒得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)

由情緒干預(yù)小組對(duì)兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、社會(huì)心理適應(yīng)性及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（1）疾病不確定感：利用Mishel疾病不確定感量表（MUIS-A）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包4個(gè)維度（即疾病不明確性、信息缺乏、病情復(fù)雜性、預(yù)后不可預(yù)測(cè)性）。本量表共涉及33個(gè)條目，賦分方法為1～4分4級(jí)評(píng)分法，量表總分為33～132分，疾病不確定感水平與評(píng)分成正比，即分值越高表示疾病不確定感越高。

（2）社會(huì)心理適應(yīng)性能力：采用社會(huì)心理適應(yīng)能力性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]：內(nèi)容包括3個(gè)維度（正面情緒、負(fù)面情緒、生活適應(yīng)性），合計(jì)20個(gè)條目，采用0～4分4級(jí)評(píng)分法賦值，負(fù)性情緒為反向計(jì)分，量表總分0～80分，分?jǐn)?shù)與社會(huì)心理適應(yīng)性呈正比例，得分越高，社會(huì)心理適應(yīng)性越高。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，包括軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)代入到SPSS21.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評(píng)分比較

干預(yù)前兩組MUIS-A總分及各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者M(jìn)UIS-A總分及各維度評(píng)分（包括不可預(yù)測(cè)性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MUIS-A評(píng)分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)性能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組社會(huì)心理適應(yīng)性能力評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組社會(huì)適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分（包括正性情緒、負(fù)性情緒、社會(huì)生活適應(yīng)性）較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)心理適應(yīng)性能力評(píng)分比較 （分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組患者軀體癥狀、生理職能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康等維度評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 情緒釋放療法對(duì)腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期疾病不確定感的影響

疾病不確定感產(chǎn)生的原因是由于患者對(duì)疾病的了解不夠充分及認(rèn)知不夠正確所致[9]。疾病不確定感會(huì)讓患者不知道采取何種的方式處理疾病，從而產(chǎn)生恐怖、不安的情緒，影響患者治療信心[10]。腎移植術(shù)患者術(shù)后需要面對(duì)感染、急性排異反應(yīng)、吻合口出血等并發(fā)癥，因此患者圍手術(shù)期心理壓力較大及疾病不定感較強(qiáng)[11]。腎移植術(shù)患者接受情緒釋放療法干預(yù)后，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后MUIS-A總分及各維度評(píng)分明顯下降（P＜0.05），這說明情緒釋放療法對(duì)減輕腎移植術(shù)患者的疾病不確定感方面有一定的效果，分析認(rèn)為，情緒療法結(jié)合了穴位敲擊及情緒宣泄能有效減輕患者負(fù)面情緒，同時(shí)可調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，減輕了情緒的波動(dòng)，使情緒維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)[12]。同時(shí)，情緒釋放法應(yīng)用了神經(jīng)語言學(xué)知識(shí)，患者一邊敲擊穴位一邊重復(fù)暗示性語言，這種暗示可以在患者的潛意識(shí)中強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者更正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握應(yīng)對(duì)疾病的正確方法，從而提升治療信心，減輕疾病不確定感[13-14]。

3.2 情緒釋放療法對(duì)腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期社會(huì)適應(yīng)性的影響

腎移植術(shù)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知有限，在短時(shí)間內(nèi)難以獲取全面的信息，導(dǎo)致其圍手術(shù)期期間容易出現(xiàn)情緒低落，并會(huì)在患者的生理、心理、社會(huì)交際等方面產(chǎn)生影響[15]。本研究顯示，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較，社會(huì)心理適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分明顯提高（P＜0.05），提示腎移植手術(shù)患者接受情緒釋放療法干預(yù)后，社會(huì)心理適應(yīng)性提高。這是因?yàn)榍脫粞ㄎ桓纳屏藘?nèi)分泌活動(dòng)，進(jìn)而緩解了負(fù)面情緒。情緒釋放療法在準(zhǔn)備階段中需要患者主動(dòng)分析引起良性情緒的具體原因，這個(gè)過程可以增強(qiáng)杏仁神經(jīng)興奮性，而穴位敲擊可刺激杏仁核-下丘腦神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮出調(diào)節(jié)負(fù)性心理情緒的功能，提升社會(huì)心理適應(yīng)性[16-17]。

3.3 情緒釋放療法對(duì)腎移植術(shù)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響

腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者圍手術(shù)期由于對(duì)預(yù)后不確定，加之患者對(duì)腎移植手術(shù)缺乏認(rèn)知，從而導(dǎo)致患者圍手術(shù)期心理負(fù)擔(dān)較重而出現(xiàn)各種不良情緒，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體癥狀、生理只能、疼痛感、精力充沛、社交技能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明情緒釋放療法能有效提高腎移植術(shù)患者生活質(zhì)量。本研究通過神經(jīng)語言學(xué)及穴位敲擊法能有效減輕患者不良情緒的同時(shí)可調(diào)節(jié)患者生理機(jī)能，減輕機(jī)體衰弱狀況，從而改善患者生理機(jī)能，提高患者生活質(zhì)量[19]。另外，相關(guān)研究指出[20]，情緒釋放法能降低海馬區(qū)、杏仁核等與軀體相關(guān)的大腦區(qū)域興奮性，有助于抑制與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)物質(zhì)（如兒茶酚胺、5-羥色胺）的釋放，減輕患者不良情緒。

3.4 小結(jié)

情緒釋放療法應(yīng)用于腎移植術(shù)護(hù)理中，可以降低疾病不確定感，強(qiáng)化社會(huì)心理適應(yīng)性，有效改善生活質(zhì)量。