重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的危險(xiǎn)因素分析

董磊 張會(huì)敏

ICU綜合征是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者治療過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，并伴有其他臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]。ICU是各種危重癥患者集中收治的科室，擁有多種先進(jìn)治療儀器與急救設(shè)備，能為患者提供最佳、連續(xù)、科學(xué)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[2-3]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4-5]，ICU綜合征的發(fā)生率約為30%～60%，其可增加原發(fā)疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙、死亡等嚴(yán)重后果。研究證實(shí)[6]，ICU綜合征的預(yù)防相比治療要更加重要，只有了解影響ICU綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，才能有效預(yù)防或減少ICU綜合征的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。基于此，本研究對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的98例患者進(jìn)行調(diào)查，分析其ICU綜合征的危險(xiǎn)因素，為制訂相關(guān)預(yù)防措施，降低今后ICU綜合征的的發(fā)生率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：年齡≥18歲；入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間≥24 h；神志清楚，具備一定語言交流能力；簽署知情同意書。排除條件：入院即診斷有精神疾病或精神障礙；重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間≥2周；伴有慢性癡呆史或智力低下；轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)意識(shí)未恢復(fù)；研究過程中死亡。選取2018年4月—2019年7月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的98例患者作為研究對(duì)象，其中發(fā)生ICU綜合征23例為發(fā)生組（病例組），未發(fā)生ICU綜合征75例為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 本研究在患者知情同意的情況下進(jìn)行。研究人員通過電子病歷與面對(duì)面溝通等方式，獲取患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、既往病史、是否手術(shù)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用、ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣、有無肢體約束及有無吸痰等疾病信息資料，并雙人核實(shí)、匯總。1.2.2 ICU綜合征診斷 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM-ICU)[7]進(jìn)行ICU綜合征診斷，分為意識(shí)水平評(píng)分(RASS)及意識(shí)內(nèi)容兩方面，具體評(píng)估方法為：①首先采用RASS量表評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)在24 h內(nèi)是否存在急性改變或波動(dòng)，分為不可叫醒(-5分)、深度鎮(zhèn)靜(-4分)、中度鎮(zhèn)靜(-3分)、輕度鎮(zhèn)靜(-2分)、嗜睡(-1分)、清醒且安靜(0分)、煩躁不安(1分)、躁動(dòng)(2分)、極度躁動(dòng)(3分)及攻擊性(4分)10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在患者RASS評(píng)分≥-3分時(shí)，進(jìn)行意識(shí)內(nèi)容評(píng)估；②意識(shí)內(nèi)容評(píng)估包含意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)(特征1)、注意力障礙(特征2)、意識(shí)水平改變(特征3)及思維紊亂(特征4)4個(gè)特征，其中特征4包含4個(gè)是非題與3個(gè)執(zhí)行指令。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) ：患者在滿足特征1與特征2的同時(shí)，兼并出現(xiàn)特征3或特征4的表現(xiàn)，即可診斷為ICU綜合征。

1.2.3 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ) 該評(píng)分系統(tǒng)包含急性生理評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分3個(gè)部分，其中APS評(píng)分包含11項(xiàng)重要生理學(xué)變量與GCS評(píng)分(格拉斯哥昏迷指數(shù))，生理學(xué)變量包含體溫、平均血壓、心率、呼吸頻率、血清Na、血清K及血球壓積等，總分0～48分，GCS評(píng)分總分0～12分，APS總分=生理學(xué)變量評(píng)分+GCS評(píng)分；年齡評(píng)分：＜44歲計(jì)0分，45～54歲計(jì)2分，55～64歲計(jì)3分，65～74歲計(jì)5分，≥75歲計(jì)6分；慢性健康評(píng)分只針對(duì)伴有慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，否則計(jì)0分，符合標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)患者計(jì)2分，非手術(shù)或急診手術(shù)患者計(jì)5分。各部分評(píng)分總和即為APACHEⅡ總分，得分范圍0～71分[8]。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表包含主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及對(duì)日間功能影響7個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分范圍0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，其中得分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，得分＞7分為睡眠質(zhì)量較差[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣、睡眠質(zhì)量、APACHEⅡ評(píng)分、同室病友死亡是影響重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)因素(P＜0.05)，見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的單因素分析

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的多因素Logistic回歸分析

將重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生情況作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量帶入Logistic回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分、同室病友死亡是影響重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

表2 重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的多因素Logistic回歸分析

3 討論

ICU由于特殊的治療環(huán)境、不分晝夜、與親屬隔離、儀器報(bào)警音的干擾、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用、年齡大、有創(chuàng)的監(jiān)護(hù)手段等因素，在挽救患者生命的同時(shí)，也給患者帶來沉重的心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生行為和認(rèn)知能力的改變，以及住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率的增加，甚至導(dǎo)致出院后獨(dú)立康復(fù)和生活能力下降，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，98例重癥監(jiān)護(hù)室患者中有23例發(fā)生ICU綜合征。

隨著年齡的增長(zhǎng)，患者生理功能逐漸退化，神經(jīng)功能系統(tǒng)減退，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，因此高齡患者更加依賴家屬的照護(hù)，而ICU病房的探視制度較為嚴(yán)格，限制了家屬的探視、陪護(hù)，患者獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境、陌生監(jiān)護(hù)儀器及陌生醫(yī)護(hù)人員時(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張及恐慌等負(fù)性情緒[11-12]，從而出現(xiàn)ICU綜合征。

ICU住院時(shí)間越長(zhǎng)或APACHEⅡ評(píng)分越高，說明患者病情越嚴(yán)重，在ICU內(nèi)接受的治療與護(hù)理措施更密集，與家屬分離的時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng)，更容易出現(xiàn)或加重其負(fù)性情緒；同時(shí)，隨著病情的加重，可引起神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、高代謝變化及水電解質(zhì)失衡等一系列功能紊亂，患者面臨巨大的軀體壓力與心理壓力，引起精神紊亂而發(fā)生ICU綜合征[13]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者而言是一種侵入性操作，患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感，導(dǎo)致其出現(xiàn)痛苦、恐慌及緊張等負(fù)性情緒；同時(shí)，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者需進(jìn)行吸痰、肢體約束等操作，會(huì)加重患者的不適感與心理壓力，導(dǎo)致患者失去理智及自控能力[14]，從而發(fā)生ICU綜合征。

同室病友的死亡會(huì)對(duì)其他患者造成一定刺激，患者會(huì)聯(lián)想到自身病情，出現(xiàn)緊張、恐慌及悲觀等負(fù)性情緒[15]，還會(huì)對(duì)自身睡眠質(zhì)量造成一定影響。

綜上所述，本研究中重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生ICU綜合征23例，仍處于較高水平；年齡、ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分等是影響重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生ICU綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)防，以預(yù)防或降低ICU綜合征的發(fā)生。