第三期：長期腹瀉查因

病例資料

患者，女，37 歲。主訴：腹瀉、腹痛10 年余。

現(xiàn)病史：患者10 年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛及腹瀉，腹瀉每月發(fā)作2～3 次，水樣便。外院多次胃鏡均提示為慢性淺表性胃炎；3 個月前外院胃鏡提示：胃底體黏膜皺襞肥厚粗大、胃底息肉；給與奧美拉唑治療后腹瀉癥狀可緩解；其他無特殊。既往有胃息肉切除術(shù)；否認高血壓、心臟病、糖尿病史。父親曾患“縱膈腫瘤”；妹妹死于“胃出血”。

體格檢查：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹部靜脈曲張；腹部平軟，無壓痛及反跳痛，未觸及腹部腫塊；腸鳴音正常，4～5 次/分。

實驗室檢查：三大常規(guī)：血常規(guī)-單核細胞分類增高；尿常規(guī)（-）；大便常規(guī)-轉(zhuǎn)鐵蛋白：強陽性（++）。下丘腦-垂體軸激素：各項指標均為（-）；甲狀旁腺功能：血磷：0.77 mmol/L（1.1～1.3 mmol/L），其余各項指標正常。胃泌素：348.28 ng/ml（28.1～106.5 ng/ml）；消化系統(tǒng)腫瘤：胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：64.38 pg/ml（≤63.00 ng/ml）。

胃鏡、超聲內(nèi)鏡及垂體MRI

胸腹盆CT 掃描及68Ga-DOTANOC-PET CT+18F-PET CT 雙掃描

病例討論問題：

1.應(yīng)該如何分析腹瀉原因？需要后續(xù)進行什么檢查？

2.根據(jù)以上檢查，患者初步診斷是什么？還需要考慮什么疾??？

3.該患者能否進行外科手術(shù)治療？如果手術(shù)，是否需要探查胃泌素三角區(qū)和進行徹底的淋巴結(jié)清掃？

4.胰頭旁病變及胰體尾病變的病理診斷相似，但影像表現(xiàn)完全不同，如何從病理學的角度解釋？

5.是否還需要進行內(nèi)科治療？是否需要治療后影像隨訪？隨訪時應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容？

6.雙腎結(jié)石是否需進行處理？

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