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    雷公藤多苷聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效

    2021-07-13 08:39:42璐,郭
    北華大學學報(自然科學版) 2021年3期
    關鍵詞:黃葵雷公藤蛋白尿

    王 璐,郭 鵬

    (北華大學附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132011)

    糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病,屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,隨著病情進展會發(fā)展成終末期腎臟病[1].如果有持續(xù)顯性蛋白尿,至終末期腎病的速度明顯變快.有研究[2]發(fā)現(xiàn):終末期腎臟病病情惡化同慢性炎癥、血流動力學紊亂及代謝異常等因素密切相關,表現(xiàn)為尿蛋白增加,基底膜明顯變厚,進而影響患者的腎臟功能[3].由于大量持續(xù)蛋白尿和腎功能衰退關系密切,因此,促進蛋白尿減少是延緩病情進展的重要手段.雷公藤用于多類腎臟疾病治療,作為臨床常見抗炎藥物,可降低蛋白尿,改善腎功能.黃葵膠囊是一種中成藥,主要的成分是黃蜀葵花,具有清利濕熱、解毒消腫的作用,還有降尿蛋白的作用,同時對改善腎炎伴有水腫以及血尿的癥狀也有一定的幫助.本研究主要觀察雷公藤多苷聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的臨床效果.

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2019年1月—2020年5月北華大學附屬醫(yī)院收治的糖尿病腎病患者68例作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組.對照組34例,男21例,女13例;年齡41~74歲,平均(61.2±2.6)歲;糖尿病病程5~16 a,平均(8.5±2.6)a.觀察組34例,男20例,女14例;年齡40~75歲,平均(61.3±2.8)歲;糖尿病病程5~15 a,平均(8.9±2.7)a.兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性.

    納入標準:符合早期糖尿病腎病診斷標準,檢測24 h尿蛋白定量均小于500 mg.本研究經(jīng)患者知情且簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準.

    排除標準:有雷公藤多苷用藥史;非糖尿病腎病患者;有生殖要求的;肝功能受損及白細胞減少者.

    1.2 方 法

    兩組患者均接受常規(guī)治療,給予降糖、降壓等干預.對照組在此基礎上采用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z19990040)治療,用藥3次/d,5粒/次,連續(xù)治療3個月.觀察組在此基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片(遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司,國藥準字Z42021212)治療,用藥3次/d,2片/次,連續(xù)治療3個月.

    1.3 觀察指標

    記錄并統(tǒng)計分析兩組患者的各項指標,包括24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮等.統(tǒng)計兩組不良反應,包括惡心、腹部不適、白細胞減少及肝功能損害等[4].

    1.4 統(tǒng)計學分析

    2 結 果

    2.1 治療后兩組生化指標

    治療后,對患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖進行比較,觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

    表1 治療后兩組生化指標Tab.1 Indexes of two groups after treatment

    2.2 兩組不良反應

    治療后,對照組患者發(fā)生惡心1例,腹部不適1例,不良反應發(fā)生率為5.9%;觀察組發(fā)生惡心3例,不良反應發(fā)生率為8.8%.兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.215 9,P=0.642 2).兩組患者均未出現(xiàn)肝功能異常及白細胞減少癥狀,均未有退出治療的患者.

    3 討 論

    糖尿病腎病患者由于血糖水平過高,導致腎小球基底膜過厚,進而增加腎小球濾過膜通透性,形成蛋白尿,使機體腎臟功能受到損傷,導致糖尿病腎病[4-5].糖尿病腎病從中醫(yī)角度隸屬“水腫”、“虛勞”范疇,病位于腎,與肺、脾等臟腑器官和經(jīng)絡有著密切的關系.由于糖尿病腎病發(fā)病機制復雜,很難確定病因,一般認為先天發(fā)病原因是稟賦不足,后天發(fā)病原因是飲食不節(jié),由于過多食用甜、肥、膩等食物引起水濕代謝異常,導致濕邪內(nèi)聚,化熱生邪而傷腎源[6].本研究對糖尿病腎病患者給予黃葵膠囊與雷公藤多苷治療,并比較分析其療效,結果可為患者選擇治療方案提供參考.

    糖尿病腎病涉及多種因素和機制,其中糖代謝障礙、炎性因子、氧化應激、遺傳等因素在其發(fā)生發(fā)展中具有舉足輕重的作用.糖尿病腎病的預后不佳,多發(fā)展為終末期腎病.糖尿病患者腎臟細胞處于病理狀態(tài),會生成很多炎癥因子,經(jīng)旁分泌、自分泌方式擴大炎癥反應,導致炎癥級聯(lián)反應,炎性反應又使腎小球基底膜增厚,導致蛋白尿[7].所以,臨床治療糖尿病腎病在常規(guī)控制飲食、降糖和降壓基礎上,同時要控制機體炎癥因子的水平.

    黃葵膠囊主要成分是槲皮素、楊梅素、金絲桃苷,具有清熱解毒、利消腫的作用.現(xiàn)代藥理分析顯示:其具有抗感染、抗氧化、除氧自由基和利尿功效,同時也具有抵抗血小板聚集的作用,進而降低蛋白尿.黃葵膠囊能夠增加毛細血管通透性,減輕腎小管間質(zhì)病變,減輕水腫,改善T淋巴細胞紊亂和微炎癥狀態(tài),進而改善機體腎功能及炎癥反應.

    雷公藤多苷屬于非甾體免疫抑制藥,藥理成分為環(huán)氧二萜內(nèi)酯類化合物,其中包含生物堿成分,主要成分是雷公藤乙素和雷公藤紅素、雷公藤甲素,有苦辛味,具有抗腫瘤、抗炎、調(diào)節(jié)免疫機能的作用;能夠抑制細胞免疫、體液免疫等免疫調(diào)節(jié)機制,維持腎小球基底膜屏障完整性.另外,還能誘導細胞凋亡,抑制細胞繁殖,抑制腎小球系膜細胞增生,進而實現(xiàn)對細胞因子的網(wǎng)絡調(diào)控,有效控制患者腎小球的硬化與腎間質(zhì)的纖維化,降低蛋白尿發(fā)生率[8].

    本研究通過比較患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿素氮、血糖等指標觀察組均優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05).雷公藤多苷聯(lián)合黃葵膠囊用于糖尿病腎病治療,能控制微量蛋白的排泄,從而控制血管病變的進展,可明顯改善腎功能,用藥安全性較高,不良反應小.

    綜上所述,黃葵膠囊具有抗炎、抗氧化及抵抗血小板聚集效果,進而降低蛋白尿,并通過改善T淋巴細胞紊亂和微炎癥狀態(tài),改善腎功能及炎癥反應的功效.雷公藤具有抗炎、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能,可維持腎小球基底膜屏障完整性及減輕腎小球基底膜的損害.本研究證實,兩藥聯(lián)用能促進對糖尿病腎病患者細胞自噬及細胞自我清潔能力,減輕和改善腎臟細胞的損傷,提高機體的抗氧化能力,可明顯改善腎功能,治療安全性高,具有很好的治療效果.

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