早期康復護理干預對語言發(fā)育遲緩兒童康復狀況的影響

莊志妹

【摘要】兒童語言發(fā)育遵循一定的規(guī)律，而語言發(fā)育遲緩對患兒的生活影響較大，其心理認知和社會適應均發(fā)生了重大改變，因此需在早期采取干預措施，幫助患兒改善語言能力，避免耽擱病情產(chǎn)生不可逆轉的后果。目前我國針對語言發(fā)育遲緩的兒童主要采取多種康復干預措施，每種措施各具特點，總體來說也取得了一定實施療效。早期康復護理干預主要從日常交流對話訓練、心理干預、非語言訓練指導、復述表達模仿訓練及記憶力和精細動作訓練等多角度采取的護理模式，相比于傳統(tǒng)康復模式，對患兒社交能力、環(huán)境適應能力、運動和語言功能的鍛煉都具有較大幫助，是目前較為有效的康復干預方法，對患兒生活影響較大。

【關鍵詞】早期康復護理干預;兒童語言發(fā)育遲緩;影響

兒童健康關系著家庭幸福，嬰幼兒在成長發(fā)育中過程中語言和運動功能是關鍵發(fā)育環(huán)節(jié)，孩子是否能夠獨立行走、開口說話，是眾多家長關注度較高的問題[1]。門診常常會有家長帶孩子看病，主訴為“孩子說話晚”，部分患兒已超過2歲，確實可能是發(fā)育晚的問題，等3歲左右語言功能逐漸凸顯，但還有一部分患兒就沒那么幸運，因語言發(fā)育遲緩而耽擱了治療的最佳時機，語言障礙成為了孩子的終身遺憾。

1.兒童語言發(fā)育規(guī)律

語言是人類高級神經(jīng)活動的一種，與學習、社交、個性發(fā)展息息相關，兒童語言發(fā)育遵循一定的規(guī)律，整個發(fā)育過程可分為三個主要時期[2]。首先是發(fā)育期，0-3個月會簡單發(fā)音，比如新生兒哇哇啼哭是最早的發(fā)音，2周左右可以區(qū)分聲音，2個月能感應語言中包含的情緒，3個月能發(fā)出喃喃的聲音，5-6月會單音節(jié)詞，7-8月會復音。其次是單詞期，1歲以后能說吃、睡等生活用詞，1歲半能說出諸如“吃飯”的單句，會簡單的單句模仿，這個時期孩子所接觸和了解的字句迅速增加。另外是單句期，2-2.5歲時能夠掌握基本語言，說出短句，使用代名詞“你”、“我”、“他”，會用感嘆句表達情感，能正確說簡單的話，用疑問句詢問等，2.5-3歲時會使用復雜句，如6-10字左右的短句，屬于喜歡提問的時期。最后是完備期，3歲末時已掌握基本詞匯，說話流利，能夠發(fā)現(xiàn)語法關系，一直到6歲，逐漸形成自己的語言，能夠使用所掌握的語言基礎概括自己的心理活動。

2、兒童語言發(fā)育遲緩的原因和主要表現(xiàn)

兒童語言發(fā)育遲緩是兒科、康復科及精神科常見疾病，具體是指兒童對語言的理解和表達能力不符合兒童語言發(fā)育的基本規(guī)律或顯著落后于同齡兒，主要分為兩種，即表達性語言障礙和感受性語言障礙，前者指說不出來，但能聽懂，后者指不會說，也聽不懂[3]。具體表現(xiàn)為在語言發(fā)育階段可發(fā)出音節(jié)，但組詞困難，詞匯貧乏，不能用完整的句子去描述自身需求，語言學習速度緩慢，記不住普通的詞，語言明顯落后?；純嚎梢蛘Z言障礙而表現(xiàn)出自卑、焦慮心理，與同學之間不能建立正常的人際交往，同時對其后期成長和發(fā)展造成嚴重影響，部分患兒甚至產(chǎn)生極端行為，需引起家長的高度重視。

兒童語言發(fā)育遲緩的原因復雜，具體可總結為以下幾方面[3]。①智力障礙，即精神發(fā)育遲緩，是遺傳和環(huán)境的綜合作用結果，此類患兒通常對語言的理解能力較差，語言表達能力明顯落后于正常兒童。②聽力障礙，聽力是語言學習的前提條件，聽力障礙情況下，缺乏有聲環(huán)境和言語刺激，且1-3歲語言發(fā)育的黃金期內(nèi)則無法建立正常的語言學習條件，可造成語言障礙。③兒童孤獨癥，此類患兒表現(xiàn)為刻板行為、社交和交流障礙，進而形成語言障礙，導致語言發(fā)育遲緩。④構音器官疾病，如舌系帶果斷、唇腭裂等發(fā)音器官運動障礙疾病，通常由腦炎后遺癥、腦性癱瘓等導致。⑤環(huán)境因素，常見留守兒童及雙語家庭環(huán)境兒童，留守兒童因長輩撫養(yǎng)，在孩子吃飯、穿衣等生活方面關注度較高，但缺乏語言溝通，孩子性格孤僻，容易因心理問題而影響語言發(fā)育，雙語家庭因過早接觸外語，容易出現(xiàn)語言混淆現(xiàn)象。

3、兒童語言發(fā)育遲緩的康復干預現(xiàn)狀

兒童語言發(fā)育遲緩的治療需要醫(yī)務人員具備極強的專業(yè)性，對患兒實施智力、語言及聽力等項目的測試評估，針對具體原因采取針對性較強的個性化治療方案，國內(nèi)目前主要以語言康復訓練為主，配合理療、針灸等進行綜合治療，取得了一定成效[4]。

3.1口部運動治療技術

口部運動治療技術指借助運動技能發(fā)育原理，使用本體感覺和觸覺刺激技術，促進唇、舌、下頜部位的感知覺逐漸恢復，形成正確的口部運動，達到治療效果。該項治療技術所包含內(nèi)容較多，實施需因人而異，針對患兒口部運動的能力，選擇最適合的運動訓練技術，方能起到一定效果。

3.2游戲療法

針對兒童感興趣的游戲活動，整個資源后設計出趣味性語言康復訓練，兒童在做游戲過程中，通過興趣刺激其語言中樞，在與同伴協(xié)作和學習中能夠累積詞匯，達到治療效果。其語言表達、理解能力和實踐型課題均有所提升，且此種治療方法容易被患兒接受。

3.3互動式閱讀

強調(diào)的是兒童之間或家長與患兒組建輕松的閱讀氛圍，在互動方式下閱讀一本書，通過開放式提問加深患兒思考，鼓勵患兒運用自己所掌握的單詞去嘗試描繪內(nèi)心所想，并朗讀和講解，鍛煉患兒閱讀習慣的同時積累多種閱讀經(jīng)驗，促進其語言能力的發(fā)展。

3.4感覺統(tǒng)合

感覺統(tǒng)合的提出起源于美國，旨在通過感覺學習激發(fā)大腦的思考，多種感覺學習信息在大腦各感覺區(qū)的有效統(tǒng)合下形成語言表達，語言發(fā)育遲緩的患兒可在這個過程中形成自主的學習理念，在長期統(tǒng)合效果下，逐步改善自身癥狀，促使語言功能得以恢復。一般經(jīng)半年左右的規(guī)律訓練，病情會有明顯改善。

3.5針灸

中醫(yī)針對語言發(fā)育遲緩的患兒，主要總結為先天稟賦不足，肝腎虧虛，運用針灸治療方法主要通過針刺經(jīng)絡，加速血液循環(huán)，改善肝腎虧虛，刺激大腦發(fā)育，達到促進語言功能發(fā)育的效果。中醫(yī)治療方法安全性高，且屬無痛操作，該方法在基層兒科應用較廣。

3.6經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁刺激屬物理康復治療方法，通過電流產(chǎn)生磁場，從而在顱腦內(nèi)形成感應電流，強度大于神經(jīng)興奮閾值，可加速去極化，產(chǎn)生語言中樞興奮性電位，以此種原理治療語言發(fā)育遲緩的作用。該方法通常與語言訓練聯(lián)合使用，可治療腦癱患兒疾病的同時改善語言障礙問題，療效與治療時間呈現(xiàn)正相關。

4、早期康復護理干預具體方法

目前針對兒童語言發(fā)育遲緩疾病，在多項研究中證實了采用常規(guī)護理干預對改善疾病病情效果不佳，原因主要在于僅僅使用鼓勵、引導、模仿等方式去干預，患兒往往在實踐過程中處于較被動狀態(tài)，沒有自主意識，缺乏具體的實踐方法，焦慮心理會更加嚴重，因此效果不顯著。而早期康復護理干預是較為先進的康復護理干預模式，且已被臨床證實其作用效果，應用于語言發(fā)育遲緩的患兒，主要流程如下[5]：

4.1日常對話交流干預

對話交流是改善患兒語言功能最直接的方式，通過建立專業(yè)的交流溝通訓練計劃，合理控制訓練難度和次數(shù)，能夠促使患兒在專業(yè)訓練下將交流對話培養(yǎng)成日常習慣，并有效提升詞匯量，由易到難，以階梯式訓練方式幫助患兒從單個詞語的掌握逐漸過渡到短句訓練，過程中提升患兒情感表達能力，培養(yǎng)其自主學習的習慣。針對訓練計劃可適當增加訓練次數(shù)，完成交流訓練的物理環(huán)境遷移，比如前期是在治療室中進行，逐步轉化為訓練日?；?，在生活中具備訓練意識，不斷強化交流對話的能力，掌握一定的方法，促使患兒建立語言功能改善的信心。與此同時，家長的鼓勵和引導至關重要，重視家庭訓練，與家長做好配合工作，指導家長相關訓練方法，結合家庭訓練環(huán)境營造交流對話氛圍，為患兒創(chuàng)設良好的家庭語言學習環(huán)境，同時可鼓勵患兒與同伴建立融洽的友誼關系，在同齡人中的交流更能激發(fā)患兒自主學習語言的意識，在與同伴協(xié)作游戲的過程中學習如何用語言溝通。還可通過開展語言溝通相關教育活動，增強患兒與外界溝通的積極性和好奇心

4.2心理干預

語言發(fā)育遲緩兒童不僅語言理解和表達能力欠缺，患兒常常在描述內(nèi)心想法時，由于急于表達自我而出現(xiàn)“支吾”、“咿呀”的交流方式，在與同齡兒童玩耍時融入感不強，長此以往，語言功能障礙導致的軀體傷害，以及內(nèi)心焦慮、自卑導致的心理傷害，患兒性格會越來越孤僻，甚至產(chǎn)生抑郁心理，并發(fā)極端行為。心理問題是兒童成長發(fā)育過程中最需要關注的重要干擾因素，針對這類患兒，給予心理干預是必要的，也是醫(yī)護人員應盡的責任。首先需特別注意與患兒的溝通方式，提及敏感性話題時注意循序漸進，避免太直白的方式刺激患兒，造成反向作用，部分患兒自尊心較強，也應注意以間接話題逐步引導，逐層增加交流的深度。其次與心理咨詢師配合，利用專業(yè)心理干預方法探查患兒內(nèi)心所想，以開放式問題與半開放式問題進行誘導回答，指導其使用肢體語言代表答案選項，綜合問題后進行心理評估，判斷患兒當前情緒表現(xiàn)水平，對外界的反應和態(tài)度，自身感受等，制定出科學化的心理干預方案，按照方案計劃去一一執(zhí)行，確保每個環(huán)節(jié)落實到位。另外注意與患兒溝通時的職業(yè)形象，良好的個人形象能夠建立患兒的第一感官印象，幫助后續(xù)干預工作順利進行，因此務必保持平易近人、親切舒適的談話形象，拉近與患兒之間的溝通距離，避免因陌生而產(chǎn)生疏遠和抗拒心理。

4.3手勢、動作等符號性訓練

兒童因成長發(fā)育的特殊性，對于符號和手勢類語言的理解能力要強于文字語言，可充分借助這一特殊性，將手勢、圖片、動作等符號類語言融入到日常語言訓練中，首先激發(fā)孩子的好奇心，另外加強孩子的自主參與感和積極性，在趣味的符號性語言訓練中強化言語技能，改善語言功能[6]。首先將手勢類語言進行詳細描述，比如睡覺的表達可以將雙手貼于耳旁，吃飯的表達可以左右手搭配示范吃飯的動作，以簡單、容易理解的手勢語言吸引孩子好奇心和注意力，示意并鼓勵其模仿語言的多種表達方式，以及在不同語境中的切換，幫助孩子建立語言學習的新認知理念，感受非語言交流的魅力，了解手勢語言的用途及與事物之間的關聯(lián)性，提高孩子對不同手勢語言的分辨能力。其次搜集趣味性卡片或繪圖，或?qū)⑹謩菡Z言以圖片形式呈現(xiàn)給患兒，用視覺性較強的學習方法強化記憶力，掌握每個事物的非語言表達方式，以最大的樂趣和積極性學習語言，真正讓符號性訓練成為語言教學的有效工具。最后利用多媒體設備將語言表達用簡短日常的動畫形式呈現(xiàn)出來，讓患兒在快樂的學習氛圍中不斷增強對語言的興趣，在歡快的感染氛圍中快速掌握適合自己的語言學習技巧，在動畫觀看過程中實施康復教育，幫助患兒在看和聽的學習中充分認識符號類語言的重要性，掌握一種或多種語言表達技能。

4.4表達和模仿復述訓練指導

在兒童語言發(fā)育遲緩疾病的早期，開展護理指導的具體方法，需結合兒童具體情況，立足于現(xiàn)實，進行有序開展。若患兒語言功能的發(fā)育速度極其緩慢，應在疾病早期酌情簡化訓練內(nèi)容，由難度較小的簡易單詞開始進行指導訓練，囑患兒進行模仿和復述，通過逐字復述強化記憶力，待單個詞語掌握后，接著開始逐步增加難度，可由簡易單詞過渡為容易理解的短句，可轉變短句的不同表達語法，便于患兒發(fā)現(xiàn)語言的內(nèi)在邏輯，熟悉語法結構，能夠用建議的單詞去造句。若患兒語言功能的發(fā)育情況相對較好，但與正常同齡人相比仍舊緩慢狀態(tài)下，可根據(jù)患兒實際語言表達和理解功底，先做出整體評估，從短語訓練開始，到短句訓練，接著到長句表達，最后能夠?qū)⑺鶎W詞匯加以整合，造出一段通順的句子，達到治療效果。整理適合兒童閱讀的聽力材料，患兒在一面模仿，一面復述，一面表達，且由易到難男的階梯式語言學習訓練中能夠首先掌握語言的詞匯基礎，然后理解語法邏輯，最終掌握語句，并靈活運用，階梯式訓練能夠促使孩子在一次次突破式學習中獲得很大成就感，同時加強溫故知新的學習積極性，且能夠變被動為主動，為語言學習訓練創(chuàng)造良好的心理素質(zhì)，有助于其全面發(fā)展。另外還可創(chuàng)設同伴間的交流游戲活動，在游戲中鼓勵患兒去表達、復述、記憶自己內(nèi)心所想，經(jīng)過堅持訓練后患兒的語言能力將會出現(xiàn)明顯改善。

4.5記憶力和精細操作能力的訓練

給予科學、合理的飲食與睡眠指導，良好的飲食習慣有助于學習力和記憶力提升，囑家長日常中多補充營養(yǎng)，多食蛋白含量較高的事物和飲品，深色蔬菜和水果可多吃，尤其注意營養(yǎng)均衡，葷素合理搭配，對患兒語言學習幫助較大。規(guī)律的睡眠時間，較好的睡眠質(zhì)量同樣可以改善記憶力，幫助兒童腦部發(fā)育，有效改善語言中樞的功能，囑咐家長每日監(jiān)督孩子進行規(guī)律作息，避免接觸電子產(chǎn)品，或合理控制電子產(chǎn)品使用時長，確保充足的睡眠時間。還可通過戶外運動來調(diào)節(jié)大腦功能，尤其對于部分孤僻自卑的患兒，通過運用鍛煉打開孩子的心扉，在戶外自由的環(huán)境中幫助孩子實現(xiàn)自我情緒的調(diào)整，同時確保其身體素質(zhì)得到很好的鍛煉。另外語言發(fā)育遲緩的患兒通常伴有精細動作操作障礙，可對該方面加以指導，鍛煉患兒日常生活中基礎動作的完成度，比如洗臉刷牙、吃飯、穿衣、脫衣、撿紙團等，前期先協(xié)助患兒完成動作操作，在熟練度增加后，讓其獨立完成，精細操作訓練內(nèi)容也可逐步增加難度，比如到后期的系鞋帶、扣紐扣、擰瓶蓋、打開文具盒等，對其進行鼓勵性指導訓練，在完善動作的同時給予充分認可和肯定。日常生活中的指導訓練可聯(lián)合家長一起進行康復督導，相互反饋，相互改進訓練方法，從中不斷完善，共同為患兒成長創(chuàng)造有利的康復訓練環(huán)境。

結束語

通過早期康復護理干預，語言發(fā)育遲緩患兒的康復保健工作在規(guī)范、有序、科學的康復訓練中，患兒基本社交能力可得到提升，自卑及敏感情緒心理可充分扭轉，患兒因此對環(huán)境的適應能力增加，可完成大運動操作，在日常生活中也能進行簡單的語言或非語言交流，大大提高了患兒生活質(zhì)量，其發(fā)育商可顯著提升，有助于患兒成長發(fā)育。

課題名稱：宿州市福利院殘障兒童康復現(xiàn)狀調(diào)查

課題編號：WSK201913

參考文獻

[1]尚淑梅.早期康復護理干預對語言發(fā)育遲緩兒童康復狀況的影響[J].中華養(yǎng)生保健2021年39卷17期，98-99頁，2021.

[2]王芳.早期康復護理干預在語言發(fā)育遲緩兒童中的應用效果觀察[J].健康之友，2020，000（001）：54.

[3]陳可可，洪軼男，李麗.早期康復護理干預在語言發(fā)育遲緩兒童中的應用研究[J].人人健康，2020，No.512（03）：150-150.

[4]黃秀麗.早期康復護理干預在語言發(fā)育遲緩兒童中的效果分析[J].2020.

[5]劉福萍，王玉睿，許麗君.早期康復護理干預在語言發(fā)育遲緩兒童中的應用分析[J].2020.

[6]張穎.早期康復護理干預對語言發(fā)育遲緩患兒的應用效果[J].2020.