醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)研究

蔣小紅

安徽省馬鞍山市當(dāng)涂縣醫(yī)保局 安徽 馬鞍山243100

自2012年以來,我國務(wù)院與政府有關(guān)部門多次下發(fā)相關(guān)文件,就“醫(yī)療救助制度全面展開”、“醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接”等進(jìn)行明確規(guī)定與解釋,不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的融合推動力度,致力于搭建一體化模式。經(jīng)過較長時間的努力,我國在醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)過程中初步取得一定成果,促使醫(yī)療保險與醫(yī)療救助緊密相連,但是其仍然存在一些問題,不利于深化發(fā)展一體化建設(shè),比如:傳統(tǒng)思想阻礙、二元戶籍制約、基礎(chǔ)設(shè)施落后。建議從多個角度入手,提出針對問題的解決措施,做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與居民保險保障、銜接工作,做好一體化建設(shè)與監(jiān)督工作,為我國人民基本醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)提供有力支持[1]。

一、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)現(xiàn)狀

自2012年以來,我國各地區(qū)紛紛開展醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的融合推進(jìn)工作,紛紛建立二者對接試點。根據(jù)“華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院”發(fā)表的《2019年全國各地區(qū)直接醫(yī)療救助人數(shù)統(tǒng)計》研究,可以發(fā)現(xiàn),我國全國直接醫(yī)療救助人數(shù)在2019年達(dá)到了7050.26萬人次,相較于上一年增長1689.25萬人次,同比提升31.51%。在全國直接醫(yī)療救助人數(shù)中,位列前三的分別是江蘇省、浙江省與重慶省,安徽省位列全國第五名,僅次于福建省,2019年全年參與直接醫(yī)療救助的人數(shù)為386.5 萬人次。由此可見,越來越多的人了解醫(yī)療救助,通過醫(yī)療救助獲得醫(yī)療衛(wèi)生社會保障,也側(cè)面體現(xiàn)出我國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)初步取得一定成效。

現(xiàn)如今一體化建設(shè)體系中針對城鄉(xiāng)居民的扶持救助分為以下幾種形式:

第一,保費補(bǔ)助。針對城鄉(xiāng)低保人員、重度殘疾人等救助對象,按照有關(guān)規(guī)定,在免繳個人醫(yī)療保險費用的基礎(chǔ)上,根據(jù)地區(qū)財政情況對其其他醫(yī)療保險費用進(jìn)行補(bǔ)助。

第二,實施醫(yī)療救助。針對低保、特困供養(yǎng)人員,在免收取其定點醫(yī)院診療費的基礎(chǔ)上,針對其看病問診過程所產(chǎn)生的實際費用,按照“＜1000元全部自付費用;1000-2000 元之間控制救助比例為85%;針對累計費用超過基本醫(yī)療保險基金結(jié)算支付上限的自付費用,按照95%的比例進(jìn)行救助;若為符合大病保險情況,在6000元以上,則按照70%-85%的比例進(jìn)行救助?！边@一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療救助,實時解決人民的醫(yī)療就醫(yī)需求。

第三,專項救助。針對低收入人群,在大病保險補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,針對其補(bǔ)償費用與自費費用之間的比例進(jìn)行救助,若比例不足75%則按照社會醫(yī)療救助資金情況,補(bǔ)足到自負(fù)費用的75%。

二、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)的問題

結(jié)合上述內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn),我國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)已經(jīng)發(fā)展到一定階段,各地區(qū)紛紛取得良好的一體化建設(shè)成果,且形成多種模式的醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化救助方式,為地區(qū)人民提供了良好的就醫(yī)保障[2]。但是在實際實施的過程中,由于受到多種外界因素影響,仍然存在一些問題,具體如下。

(一)傳統(tǒng)思想阻礙。結(jié)合實際情況可以發(fā)現(xiàn),一些地區(qū)人民對于“一體化”的認(rèn)知程度不足,對新農(nóng)合的認(rèn)知要遠(yuǎn)高于對醫(yī)療救助的認(rèn)知,尤其是一些貧困家庭、特困家庭,其思想認(rèn)知能夠直接限制對我國政府提出的各項醫(yī)療保險與醫(yī)療救助有效銜接對策的了解,從而影響其能夠獲得的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。一般情況下,農(nóng)村五保戶和貧困戶更加關(guān)注新農(nóng)合制度,而非五保戶和貧困戶則不會頻繁接觸到醫(yī)療救助范疇,導(dǎo)致其對于兩種制度的認(rèn)知產(chǎn)生較大差異,不能夠透徹理解“醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化”相關(guān)制度的內(nèi)容,導(dǎo)致其對于這方面的救助存在抵觸心理,不利于推進(jìn)一體化建設(shè)進(jìn)程[3]。

(二)二元戶籍制約。二元制戶籍制度是新中國成立初期,為了便于統(tǒng)計與管理提出的系統(tǒng)戶籍制度,就是指從法律角度入手,明確劃分農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)戶口的戶籍制度類型。這一制度具有濃厚的時代色彩,是符合當(dāng)時社會環(huán)境與經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的,但是隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會保障體系的逐漸完善與發(fā)展,這種戶籍制度逐漸顯露出不足之處,比如:貧富差距、城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距等,導(dǎo)致不同戶籍人群在享受社會福利與醫(yī)療保障方面存在差異。這種情況直接影響了我國醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的有機(jī)融合,不利于提出統(tǒng)一的醫(yī)療保險救助融合標(biāo)準(zhǔn)與方法。

(三)基礎(chǔ)設(shè)施落后。結(jié)合地區(qū)實際情況可以發(fā)現(xiàn),限制各地區(qū)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)進(jìn)程的不僅是戶籍元素與人民認(rèn)識元素,更主要的是地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)水平因素。不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距較大,一些地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)水平較低,出現(xiàn)藥品種類不全、缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施與人才的情況,農(nóng)村人民在接受醫(yī)療救助時會優(yōu)先選擇就近的醫(yī)療點治療,若仍舊無法痊愈再去附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市大醫(yī)院,這種情況導(dǎo)致農(nóng)村人員接受醫(yī)療保險與救助時仍需要花費較多的時間與金錢,為農(nóng)村人員增加額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致該地區(qū)的一體化建設(shè)進(jìn)程緩慢[4]。

三、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)的對策

(一)改革二元戶籍制度。要想進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè),建議要加強(qiáng)對二元戶籍制度的改革與優(yōu)化,盡可能地突破城鄉(xiāng)居民之間的無形屏障,加強(qiáng)雙方流通,從而逐漸縮減城鄉(xiāng)差距,縮減城鄉(xiāng)人民在享受醫(yī)療保險與醫(yī)療救助幫扶方面的差距,真正意義上開展醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接一體化建設(shè)。在實際過程中,各地區(qū)可以根據(jù)自身實際情況,鼓勵農(nóng)民進(jìn)城的基礎(chǔ)上,提出“帶產(chǎn)權(quán)進(jìn)城”、“帶產(chǎn)權(quán)參加社?！辈呗?不以喪失承包地為進(jìn)城前提,從而加強(qiáng)城鄉(xiāng)人民的自由流動,縮減二者之間的差距,逐漸推廣住一元化管理,為一體化建設(shè)提供基礎(chǔ)條件[5]。

(二)加強(qiáng)相關(guān)財政投入。要想進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè),建議要加強(qiáng)財政投入力度,加大財政投資的分配與配置,同時拓展醫(yī)療保險與救助有機(jī)融合的資金籌劃渠道,不以財政投入為唯一經(jīng)濟(jì)支撐。建議要制定完善的醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè)制度、財政投入比例規(guī)范、救助資金統(tǒng)籌籌資規(guī)范等,積極拓展醫(yī)療救助籌資范圍,結(jié)合醫(yī)療救助體制開展慈善救助、社會捐贈,形成結(jié)構(gòu)合理的一體化模式,充分發(fā)揮財政投入的“兜底”作用,為擴(kuò)大醫(yī)療保險與救助范圍提供支持[6]。

(三)穩(wěn)步推進(jìn)保險整合。要想進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化建設(shè),建議穩(wěn)步、有序推進(jìn)保險整合。在這一過程中,要從人民群眾的思想認(rèn)知入手,加大宣傳力度,設(shè)置各地區(qū)、村鎮(zhèn)的“醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化”的宣傳辦公室,積極拓展宣傳渠道,定期在直播平臺、互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站、電視媒體、村鎮(zhèn)廣播、集中講解、專家講座等渠道深入講解“一體化模式”的內(nèi)涵與救助范圍;還需要對比分析新農(nóng)合與醫(yī)療救助之間的聯(lián)系與差異,改變?nèi)嗣袢罕姷膫鹘y(tǒng)思想,促使其更積極主動接受“一體化模式”下的醫(yī)療救助與幫扶。此外,要制定有序的一體化建設(shè)方案,分別從管理部門、醫(yī)療保障待遇享受等層面入手,推動一體化建設(shè),逐漸實現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險的有效銜接與整合[7]。

結(jié)語

綜上所述,我國政府大力發(fā)展基層醫(yī)療保障體系,致力于為我國人民提供一個健全、完善醫(yī)療救助保障一體化體系,目的是維護(hù)人民的基礎(chǔ)醫(yī)療權(quán)利,解決人民群眾看病難的問題,提升人民群眾幸福感,營造和諧社。在實際過程中,醫(yī)療保障與醫(yī)療救助一體化建設(shè)仍然存在一些問題,建議要針對“二元制戶籍”、“財政投入”、“保險與救助的有機(jī)融合”等方面問題,加強(qiáng)戶籍改革力度,改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障享受差異;還需要加大財政投入力度,加強(qiáng)財政資金的優(yōu)化配置,提升政府投入的一體化資金利用率。此外,建議要腳踏實地,一步步解決現(xiàn)實問題,有計劃的推進(jìn)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的一體化建設(shè)與發(fā)展。