康復(fù)治療對(duì)腦血管病神經(jīng)功能缺失的療效

宋 霞

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250014）

腦血管疾病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者局灶性神經(jīng)功能缺失，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括意識(shí)、認(rèn)知、語言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。該疾病具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，因此早期階段采取有效的治療十分重要。目前康復(fù)治療已成為治療該疾病的主要方式，能夠改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量?；诖?，本研究對(duì)康復(fù)治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市第五人民醫(yī)院2019年8月至2020年7月收治的80例腦血管病神經(jīng)功能缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。研究組男性23例，女性17例；年齡28～80歲，平均年齡 （59.42±5.21）歲；原發(fā)病類型:腦出血22例，腦梗死18例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡26～82歲，平均年齡 （62.59±6.92）歲；原發(fā)病類型:腦出血19例，腦梗死21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次研究均知情，且自愿簽署知情同意書，本次研究在獲得了濟(jì)南市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診；②均為初次發(fā)??；③存在神經(jīng)功能缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的組織或器官器官疾?。虎诓∏閻夯掖嬖谛碌墓Ｋ涝罨虺鲅町a(chǎn)生者；③短暫性腦缺血及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，主要治療措施包括脫水降顱壓、保持血壓穩(wěn)定、改善腦細(xì)胞代謝等，腦梗死患者采取降纖抗凝、保持血壓穩(wěn)定、擴(kuò)容改善血液循環(huán)等治療措施。研究組患者接受康復(fù)治療。①在患者入院1個(gè)月內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行早期一級(jí)康復(fù)治療，使用多功能電腦中頻儀（北京奔奧公司，型號(hào)：BA2008-Ⅱ型）在患者癱瘓側(cè)肢體肌肉處進(jìn)行電極刺激，20 min/次，2次/d。根據(jù)患者的病情變化對(duì)電極的放置位置進(jìn)行調(diào)整，電刺激的強(qiáng)度以能刺激肌肉收縮的同時(shí)患者可以耐受為宜。同時(shí)還要讓患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，在床上練習(xí)坐起，并開展橋式聯(lián)系和作為平衡練習(xí)。治療期間需要有家屬或護(hù)理人員從旁陪伴，鼓勵(lì)患者，并避免患者發(fā)生損傷。坐位訓(xùn)練需要達(dá)到患者能保持該姿勢(shì)30 min為目標(biāo)。②在治療2～3個(gè)月時(shí)開始進(jìn)行二級(jí)康復(fù)治療，在對(duì)一級(jí)治療進(jìn)行強(qiáng)化的同時(shí)，開始練習(xí)步態(tài)、上下樓梯和相關(guān)作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練指的是自理能力的訓(xùn)練，包括吃飯穿衣、進(jìn)食、梳洗等。教會(huì)患者如何正確使用患側(cè)肢體配合健側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉，45 min/次，2次/d。③在治療進(jìn)入到4～6個(gè)月進(jìn)行三級(jí)康復(fù)治療時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭或社區(qū)康復(fù)治療，主要訓(xùn)練內(nèi)容為日常生活能力、社交能力?？祻?fù)醫(yī)師可以為患者提供上門指導(dǎo)服務(wù)，也可以是家屬陪同患者到醫(yī)院進(jìn)行治療。每周開展1次即可 。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有顯著好轉(zhuǎn)。有效：偏癱、失語等臨床癥狀較治療前有所改善。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個(gè)月的神經(jīng)功能障礙情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者在治療前、治療后1、3、6個(gè)月的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）量表和生活能力評(píng)分（Barthel）指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)功功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率97.50%顯著高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有顯著降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月研究組 4032.48±2.1416.38±5.56 7.52±4.13 2.38±0.11對(duì)照組 4032.45±2.1624.86±8.6214.57±5.11 5.06±2.12 t值 0.174 9.358 8.527 9.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分比較 治療前，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的評(píng)分均有顯著升高，其中研究組的升高幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活能力評(píng)分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，#P ＜0.05。FMA：肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；Barthel：生活能力評(píng)分。

FMA Barthel指數(shù)治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月研究組4020.28±10.81 38.08±11.65#72.31±15.25#90.82±0.03# 15.82±3.14 40.63±6.62#70.32±16.45#80.89±0.31#對(duì)照組40 20.82±10.7135.39±12.62#61.62±16.52#67.81±0.54# 16.75±3.53 35.45±6.52#54.04±15.37#61.16±0.12#t值 13.698 9.562 8.639 10.301 17.631 12.569 11.982 11.670 P值 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部的可塑性和功能重組性較強(qiáng)，而這正是可以對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)[5]。康復(fù)治療的開展目的主要是為了輔助臨床治療，避免病情進(jìn)展及出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失時(shí)，往往會(huì)伴隨多種功能障礙，包括語言功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙等[6]。且患者會(huì)喪失部分自理能力，對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。因此，建立三級(jí)康復(fù)治療程序，對(duì)有不同功能康復(fù)需求和不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，有助于促進(jìn)其大腦功能重組，改善病情及預(yù)后。本研究顯示，研究組患者治療總有效率、治療后不同時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組。證實(shí)了對(duì)腦血管病神經(jīng)功能缺失患者實(shí)施康復(fù)治療可以取得預(yù)期的綜合療效。患病早期階段對(duì)患者在神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其側(cè)支循環(huán)的重建，改善腦神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，促進(jìn)腦組織功能康復(fù)?；謴?fù)期后加強(qiáng)功能訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)，可使患者自發(fā)掌握訓(xùn)練部分功能，誘發(fā)關(guān)節(jié)和皮膚感受器的傳入性活動(dòng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的沖動(dòng)信息傳出活動(dòng)，進(jìn)而有效重建腦組織功能，使神經(jīng)功能和相關(guān)癥狀得到明顯改善。但有一點(diǎn)需要指出，由于本次研究的納入樣本數(shù)量較少，所以得到的結(jié)論可能缺乏說服力，期待未來臨床可以開展大樣本研究，以增加研究結(jié)果的說服力。

綜上所述，對(duì)腦血管病神經(jīng)功能缺失患者實(shí)施康復(fù)治療的臨床效果更加顯著，且能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提升患者的自理能力，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。