細(xì)菌耐藥性試驗在微生物學(xué)檢驗教學(xué)中的改革研究

遲 靜

（滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000）

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展和人們健康意識的提升， 人們對臨床醫(yī)療各項工作要求也越來越高。在臨床治療中， 抗菌藥物作為應(yīng)用最普遍藥物之一，療效及安全性受到人們的高度關(guān)注，但目前我國抗菌藥物濫用情況仍然較普遍， 因此導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，大大影響藥物治療效果。

細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌對于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用就明顯下降。細(xì)菌具備天然耐藥性和獲得耐藥性，天然耐藥性指由細(xì)菌自身的染色體基因?qū)е?，可以代代相傳[1]；獲得性耐藥是由于敏感的細(xì)菌發(fā)生基因突變或獲得外源性耐藥基因所產(chǎn)生的，大多數(shù)的耐藥菌屬于此類情況。

近年來，隨著抗菌藥物及侵襲性診療活動等在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床分離菌的種類和耐藥性也隨之發(fā)生變化， 細(xì)菌對常用抗菌藥物的耐藥率逐年增高，因此多重耐藥株和廣泛耐藥株在臨床上不斷出現(xiàn)，而多重耐藥菌株和廣泛耐藥菌株的增加給抗感染治療帶來極大的挑戰(zhàn)[2]。因此，為獲得良好療效,需加強細(xì)菌檢測與耐藥監(jiān)測，為治療方案制訂提供可靠的依據(jù)。

當(dāng)前， 臨床中細(xì)菌耐藥性情況仍然十分嚴(yán)峻，現(xiàn)有的細(xì)菌耐藥問題已成為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題。因此臨床在選擇抗菌藥物治療時需落實微生物檢驗工作，提高臨床治療價值[3]。臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，仍普遍存在憑經(jīng)驗開方，很多醫(yī)院并沒有很好地開展利用細(xì)菌耐藥性試驗（以下簡稱藥敏試驗），一方面會影響細(xì)菌耐藥率居高不下，另一方面會大大影響醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)在校學(xué)生對于藥敏試驗的重視度大大降低，所以導(dǎo)致微生物學(xué)檢驗（以下簡稱微檢）這門課程關(guān)于藥敏試驗的內(nèi)容較難開展。我課題組通過研究， 將最新的研究現(xiàn)狀應(yīng)用于日后微檢的教學(xué)中，對藥敏試驗部分的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式進(jìn)行改革，可以有效提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生的崗位認(rèn)知和工作能力。

微檢是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)一門重要核心課程,主要內(nèi)容涉及臨床細(xì)菌學(xué)、臨床病毒學(xué)、臨床感染性病原體檢驗、藥敏試驗等。主要介紹微生物學(xué)基礎(chǔ)理論，臨床常見病原微生物的生物學(xué)特性、微生物學(xué)檢驗和臨床意義，以及常見臨床標(biāo)本的采集、處理、檢驗程序、結(jié)果判定、報告。通過學(xué)習(xí)掌握微生物基本理論與技能，牢固樹立無菌觀念，提高生物安全意識，防止醫(yī)院內(nèi)感染。 應(yīng)用微生物檢驗相關(guān)知識及實驗技能，能正確有序地進(jìn)行臨床常見標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗，做出病原學(xué)診斷和抗菌藥物敏感性的報告，對臨床感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

以往的理論課教學(xué)， 學(xué)生普遍反映內(nèi)容較枯燥，引入的案例較陳舊，即使采用多手段教學(xué)，學(xué)生仍然反饋對藥敏試驗這塊教學(xué)不太提起興趣。 分析原因：第一，案例或數(shù)據(jù)過于陳舊，有些甚至是十年前的報道，因此學(xué)生會有疑問數(shù)據(jù)可不可靠，情況真不真實。第二， 雖然教師強調(diào)抗菌藥物不可不用但絕不可濫用， 但是學(xué)生周圍的人或環(huán)境都不重視這種情況，所以耳濡目染， 導(dǎo)致學(xué)生對于藥敏試驗內(nèi)容不太感興趣，甚至覺得用不到。例如，學(xué)生的家人如果身體出現(xiàn)不適，就會自行購買“消炎藥”，這就是一種抗生素濫用的現(xiàn)象。第三，學(xué)生覺得開展的藥敏試驗過于單一，僅僅采用標(biāo)準(zhǔn)紙片瓊脂擴散法 （以下簡稱K-B 法），導(dǎo)致實驗教學(xué)時很多學(xué)生不愿上手操作。

針對以上原因，并通過研究，可以采取以下措施來改善教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。第一，在導(dǎo)入藥敏試驗內(nèi)容的教學(xué)時，把此次課題研究的最新結(jié)果或發(fā)表的科研論文與講授的理論知識相結(jié)合， 以理剖例、以例示理，把抽象的理論知識與實際相結(jié)合，教師講得有聲有色，學(xué)生也會聽得津津有味，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量。第二，同樣再導(dǎo)入藥敏試驗內(nèi)容的教學(xué)時，不要用過多的文字來引入，學(xué)生對于多媒體中出現(xiàn)大段文字一般較反感，一下就會令他們失去上課興趣。那么，可以采用圖片、圖表、視頻等方式來教學(xué)，例如，介紹藥敏試驗就必須介紹抗生素，因此，可以先展示一張有關(guān)抗生素內(nèi)容的漫畫來迅速抓住學(xué)生的眼球，然后再通過故事的形式介紹抗生素的發(fā)展史，最后再總結(jié)抗生素的用途，這樣的教學(xué)模式比較新穎，學(xué)生易接受，也喜歡。第三，在藥敏試驗的實踐教學(xué)中， 以往就單一地讓學(xué)生操作某一種細(xì)菌的K-B 法，多年實驗教學(xué)一直如此，現(xiàn)在通過課題研究，可以將研究中改進(jìn)的實驗方法應(yīng)用到日后的教學(xué)中，比如，可以讓學(xué)生分組操作肉湯稀釋法，找出細(xì)菌的最低抑菌濃度；或是教師示教E-test 法，學(xué)生分組操作，讓越來越多的藥敏試驗納入實驗教學(xué)中，手段多樣化， 將理論知識很好地在實驗課中得以演示驗證，也可以讓學(xué)生接觸更先進(jìn)的試驗， 和臨床很好地接軌， 這樣能提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生崗位工作能力，最后能很好地勝任臨床檢驗工作。

探究細(xì)菌耐藥性試驗在微檢的教學(xué)改革，可以引起學(xué)生對枯燥的理論知識學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對理論知識的認(rèn)識掌握。實踐環(huán)節(jié)增加相應(yīng)的藥敏試驗還可以提高學(xué)生的動手能力、實踐操作能力，與臨床試驗相接軌，使理論和實踐緊密地聯(lián)系在一起，既升華了理論，又加強了實踐。這樣的教學(xué)改革既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，也為今后臨床的操作積累實際工作經(jīng)驗。