非特異性腰痛的運(yùn)動(dòng)療法研究

郭 霞 陳楚杰＊ 龐賢妹 舒 婷 林 彬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006）

非特異性腰痛（NLBP）是指由于原因不明引起腰部疼痛及不適的相關(guān)癥狀，范圍包括肋緣下、臀橫紋以上和兩側(cè)腋中線之間的區(qū)域[1]。NLBP是腰背痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型，中國(guó)社區(qū)人群中NLBP的患病率為23.5%[2]。對(duì)于急性及亞急性的腰痛患者門(mén)診醫(yī)生一般建議針、灸以及藥物治療；而針對(duì)非特異腰疼醫(yī)生一般建議首選非藥物治療，如核心肌群訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)操等運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于減輕NLBP及改善腰背痛具有積極的作用。

1 非特異腰痛致病危險(xiǎn)因素

NLBP其發(fā)病機(jī)制較為十分復(fù)雜，據(jù)文獻(xiàn)研究致病危險(xiǎn)因素主要與職業(yè)、心理、習(xí)慣、年齡等有較大關(guān)系。另外，由于現(xiàn)代社會(huì)生活方式改變，與人們體力活動(dòng)不足，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，以及日常不良姿勢(shì)均有較大關(guān)系。

1.1 職業(yè)因素

文獻(xiàn)研究顯示高強(qiáng)度工作的農(nóng)民工、伏案工作的白領(lǐng)階層、經(jīng)常大幅度訓(xùn)練的士兵、經(jīng)常協(xié)助醫(yī)生手術(shù)/查房久站的護(hù)理人員、經(jīng)常連續(xù)參加手術(shù)醫(yī)生和出租車(chē)司機(jī)及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員（主要有乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、體操、舞蹈等比較常用腰力的運(yùn)動(dòng)）其N(xiāo)LBP發(fā)病率居高不下。學(xué)者侯樹(shù)勛[3]研究顯示由于磁共振、CT等影像學(xué)設(shè)備為醫(yī)生對(duì)椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等常見(jiàn)腰痛疾病的診斷提供依據(jù)，使腰痛病因的確診率從20%提高到了約60%，這一研究對(duì)以前歸因于NLBP的腰痛做出了重大貢獻(xiàn)。

學(xué)者蘇巍[4]研究發(fā)現(xiàn)在部隊(duì)人員中，入伍1～2年戰(zhàn)士NLBP發(fā)生率最高達(dá)41.4%。金莉雅[5]研究表明：有超過(guò)60%的護(hù)士患有NLBP，而工齡超過(guò)6年以上的ICU護(hù)理人員患有NLBP的疾病率更是高達(dá)93%，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的健康與生活。湯仙[6]學(xué)者研究顯示在工作中由于經(jīng)常保持相同姿勢(shì)人員（如彎腰曲背）和較少運(yùn)動(dòng)的中老年人較為多見(jiàn)，其發(fā)病率約為高達(dá)80%；出租車(chē)司機(jī)非特異性下腰痛發(fā)病率30.5%[7]；職業(yè)運(yùn)動(dòng)員更為常見(jiàn)，學(xué)者韓婷婷[8]研究顯示有約有75%的體育專業(yè)大學(xué)生經(jīng)歷過(guò)腰痛。特別是學(xué)習(xí)舞蹈的學(xué)生其腰痛發(fā)病率較高，因?yàn)樗麄冃枰?jīng)常進(jìn)行腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，甚至是接近極限的活動(dòng)，在長(zhǎng)期高強(qiáng)度的訓(xùn)練中，積勞成疾導(dǎo)致腰部勞損，從而引起慢性腰痛?？偠灾?，大多患者都是過(guò)度勞累會(huì)引起腰部肌肉壓力過(guò)大而形成勞損。

1.2 年齡及性別因素

年齡的增長(zhǎng)以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使人們長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，從而導(dǎo)致脊柱退行性變化以及相關(guān)肌肉的靈活性也受到影響，研究顯示我國(guó)成年人患NLBP高發(fā)年齡為為30～55歲。非特異性腰痛發(fā)病率在性別方面的差異性，國(guó)外學(xué)者研究表明女性高于男性。此外由于男女所承擔(dān)的職業(yè)、社會(huì)角色、家庭分工等差異，以及女性因妊娠體重在增加導(dǎo)致腰部壓力過(guò)大，因此產(chǎn)后腰痛是婦女分娩后十分常見(jiàn)的狀態(tài)。有研究顯示孕婦產(chǎn)后腰痛發(fā)生率超過(guò)50%[9]，另外很多女性生理期也伴隨著各種腰疼等癥狀，以及女性所承擔(dān)的工作活動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)較男性多，導(dǎo)致其發(fā)病率顯著高于男性。

1.3 運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)因素

運(yùn)動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中引起腰部疼痛不可忽視，由于大部分人的雙腿都不是絕對(duì)等長(zhǎng)，雖然在醫(yī)學(xué)上雙腿長(zhǎng)度不超過(guò)1.5 cm稱為生理現(xiàn)象，但如果正確的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如長(zhǎng)久八字腳，半蹲位等運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)容易造成腰部局部腰損。日常生活中大部分人沒(méi)有健康的站姿及坐姿，如經(jīng)常曲頸、塌腰造成身體重力分布不均衡，身體的重力無(wú)法通過(guò)脊柱一節(jié)節(jié)傳導(dǎo)至坐骨，從而造成腰部力量蓄積，壓力多大，造成各種疼痛產(chǎn)生。通過(guò)查看流行病學(xué)的調(diào)查中顯示，NLBP由彎腰曲背引起的約為總比例的85%。

2 非特異性腰痛與運(yùn)動(dòng)療法

2.1 腰部生理結(jié)構(gòu)

腰椎、骶椎、髂骨相互組成了身體腰部的骨骼，骨骼間通過(guò)椎間盤(pán)連接組成身體軀體的中軸線，形成身體支撐。在運(yùn)動(dòng)中椎間盤(pán)有減緩震動(dòng)、形成曲度、均衡力量等作用。椎間盤(pán)韌帶控制運(yùn)動(dòng)的靈活性和柔韌性，腰椎活動(dòng)過(guò)多與過(guò)大都可能導(dǎo)致各運(yùn)動(dòng)節(jié)段發(fā)生屈伸性突出或位移旋轉(zhuǎn)，若在外力作用下或過(guò)度勞累下關(guān)節(jié)都可能發(fā)生急性過(guò)度位移或旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)引發(fā)腰背疼痛。輕則軀體神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損，重則關(guān)節(jié)附近積液誘發(fā)多種無(wú)菌炎癥，若損傷無(wú)法及時(shí)有效治療，有可能造成疼痛癥狀進(jìn)一步加重。非特異性腰痛原因雖然復(fù)雜，但學(xué)者一致認(rèn)為與腰部有關(guān)，因此可從修復(fù)腰椎穩(wěn)定性入手，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防損傷的發(fā)生。NLBP是常見(jiàn)、多發(fā)的職業(yè)病，嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量，嚴(yán)重者對(duì)病人的生命安全也造成威脅，運(yùn)動(dòng)治療不僅可預(yù)防也是效果良好的臨床治療方法，現(xiàn)在使用較多的是中醫(yī)引導(dǎo)功法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇的腰腹肌功能鍛煉。

2.2 運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)

NLBP的致病因素與職業(yè)、年齡、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、性別等相關(guān)，由于職業(yè)與年齡因素不容易改變，因此通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法及姿勢(shì)修正來(lái)防治NLBP具有十分重要的意義。運(yùn)動(dòng)療法可以針對(duì)不同患者實(shí)際情況，制定不同的治療方案和訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)，如急性特異性腰痛患者進(jìn)行核心訓(xùn)練；中等程度慢性特異性腰痛患者，在不影響工作和生活的前提下采用傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)療法；而一些輕微病癥患者，脊椎并沒(méi)有明顯的移位，疼痛也并不劇烈，則以改變?nèi)粘Ｗ患罢玖⒆藙?shì)等來(lái)達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。近年來(lái)現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)也吸納了中醫(yī)引導(dǎo)功法的特點(diǎn)，在有效治療非特異性腰背痛，減輕患者疼痛，改善身體機(jī)能等方面效果明顯，可推廣應(yīng)用。

3 運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用

3.1 傳統(tǒng)功法治療NLBP

張海英應(yīng)用八段錦鍛煉治療護(hù)理人員的NLBP時(shí)，采用“五點(diǎn)支撐法”和“八段錦”進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組共37人，對(duì)照組40人，“雙手攀足固腎腰”鍛煉頻率為每日一次，每周五次，每次五分鐘，在鍛煉前及連續(xù)鍛煉10周后，對(duì)人員進(jìn)行腰部活動(dòng)度（LROM）、疼痛系數(shù)（VAS）評(píng)定。研究證明“八段錦”可有效改善護(hù)理人員NLBP活動(dòng)受限的情況，減輕患者疼痛，使腰背部靈活性和柔韌性得到提高。張晶[10]通過(guò)研究太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)NLBP，顯示太極拳運(yùn)動(dòng)在增加脊柱靈活度、提升脊柱穩(wěn)定性、矯正脊柱形態(tài)、柔韌度等方面效果明顯，從而減輕腰部生理疼痛感，達(dá)到身體和心理的兩者的雙重統(tǒng)一，幫助患者回歸健康生活。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)治療NLBP

在有氧運(yùn)動(dòng)治療NLBP得研究中，李霞應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)分兩種方法，一種是直腿高抬腿訓(xùn)練配合下肢等長(zhǎng)訓(xùn)練以及腰背肌訓(xùn)練，直腿抬高從30°開(kāi)始訓(xùn)練，配合壓髖壓膝訓(xùn)練，腰背肌采用飛燕點(diǎn)水及俯臥撐等方法進(jìn)行訓(xùn)練。另一種是通過(guò)健身走配合太極拳有關(guān)動(dòng)作訓(xùn)練。訓(xùn)練頻次與強(qiáng)度由患者感覺(jué)適度為準(zhǔn)。研究結(jié)果表明，通過(guò)直腿抬高訓(xùn)練以及腰背部相關(guān)訓(xùn)練，以及太極拳訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)非特異性腰背痛都具有良好效果，在一定程度上能緩解患者腰部疼痛并改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者生活質(zhì)量恢復(fù)有明顯提高作用。

3.3 核心肌群訓(xùn)練干預(yù)NLBP

核心肌群訓(xùn)練是利用脊柱深層核心肌群的力量、柔韌性、平衡性、靈活性、穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性等功能進(jìn)行相關(guān)的肌體核心訓(xùn)練，彌補(bǔ)常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在提高靈敏性、協(xié)調(diào)性、平衡能力上的不足。這種身體肌群訓(xùn)練方法可有效減輕腰痛患者的疼痛程度，提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力。劉義超隨機(jī)抽取38例慢性下腰痛患者，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各19人，運(yùn)用嬰兒式拉伸背部肌肉和站立側(cè)彎拉伸腹外部肌肉，配合運(yùn)用坐、立、跪姿、仰臥、四角支撐、側(cè)臥、斜肌和背闊肌進(jìn)行核心肌群繃緊收縮訓(xùn)練，研究顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法聯(lián)合治療NLBP患者效果顯著，在改善患者疼痛，穩(wěn)定脊柱與骨盆效果明顯。

4 運(yùn)動(dòng)療法的總結(jié)

4.1 傳統(tǒng)導(dǎo)演功法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)特有特色

八段錦、太極拳屬于中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引，有氧運(yùn)動(dòng)、核心肌群運(yùn)動(dòng)康復(fù)則是中西醫(yī)結(jié)合治療范疇。無(wú)論傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，他們都將治療的主要方向建立在運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，以藥物和針灸為輔助，通過(guò)適度鍛煉促使人體的自我修復(fù)機(jī)能力治愈疾病。

八段錦和太極拳屬于中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引，八段錦中“雙手攀足固腎腰”通過(guò)脊柱大幅度屈伸，有效提高肌群的力量和伸展性，減輕疼痛，提高腰背肌能，太極拳的“含胸拔背”“松腰斂臀”等太極姿勢(shì)，也是在緩慢的上下?tīng)恳怪?，舒筋活脈，修復(fù)錯(cuò)位的腰椎節(jié)段，提高肌體抗外力機(jī)能。而且相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的肌肉鍛煉來(lái)說(shuō)，中醫(yī)引導(dǎo)具有柔和連綿，動(dòng)靜相宜，簡(jiǎn)單易學(xué)，強(qiáng)度適中的特點(diǎn)，適用于上了歲數(shù)的中老年患者。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)中醫(yī)引導(dǎo)法溫和而見(jiàn)效緩慢，病人需以持之以恒的毅力每天堅(jiān)持完成一定的運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于上班族或者時(shí)間節(jié)奏匆忙的年輕人，他們很難堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，而且學(xué)習(xí)起來(lái)有相應(yīng)的時(shí)間消耗和相應(yīng)的難度，如太極拳。

4.2 有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)與核心肌群訓(xùn)練結(jié)合

有氧運(yùn)動(dòng)和核心肌群訓(xùn)練的治療方法中有很多相同或相似的運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，供給肌肉足夠的氧氣，鍛煉不僅促進(jìn)氧氣能充分燃燒（即氧化）體內(nèi)的糖分，還可消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運(yùn)動(dòng)方式，也可以塑形和緩解NLBP的癥狀，核心肌群訓(xùn)練針對(duì)NLBP患者的核心力量進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)局部康復(fù)，因此有氧運(yùn)動(dòng)與核心肌群訓(xùn)練結(jié)合療法更好。

綜上所述，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療NLBP時(shí)是有明顯的改善和強(qiáng)身健體的作用證明其是有效安全的方法。年齡在30歲以下的青少年推薦以有氧運(yùn)動(dòng)與核心肌群訓(xùn)練結(jié)合的運(yùn)動(dòng)療法，年齡在30歲以上的中老年和體質(zhì)較弱的女士側(cè)重選擇中醫(yī)引導(dǎo)法，而工作中站立及坐位較久的人員等則適用于矯正日常站姿及坐姿，放松肌肉，讓自身重力不在腰部蓄積，直接傳導(dǎo)到坐骨或腳底。最后強(qiáng)調(diào)的是每個(gè)人應(yīng)該堅(jiān)持每周有適量的運(yùn)動(dòng)，從而提高體質(zhì)狀態(tài)。