強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施分析

張曉峰

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理在各個(gè)行業(yè)以及企業(yè)中發(fā)揮了巨大的作用，能夠促進(jìn)我國企業(yè)的發(fā)展，完善企業(yè)的財(cái)務(wù)規(guī)劃。對(duì)于醫(yī)院管理工作也是一樣的，但是由于受到我國傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響，我國醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中對(duì)于全面預(yù)算管理工作內(nèi)容不夠重視，導(dǎo)致很多醫(yī)院在經(jīng)營管理的過程中存在嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員逐漸意識(shí)到全面預(yù)算管理的意義，因此，醫(yī)院應(yīng)該正視其在全面預(yù)算管理工作中存在的問題，不斷完善和落實(shí)全面預(yù)算管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防控能力。本文將從強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義、存在的問題以及相關(guān)措施三個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)論述，以供參考。

一、引言

隨著人們生活水平的不斷提升，公眾對(duì)于健康生活的追求越來越高，而在國家層面也逐漸重視人民的基本醫(yī)療需求，因此在我國醫(yī)療領(lǐng)域中增加了政策性引導(dǎo)，同時(shí)也為醫(yī)療行業(yè)引入了大量社會(huì)資金的投入，能夠?yàn)閺V大人民提供更好的就醫(yī)條件。在這樣的發(fā)展背景下，公立醫(yī)院也面臨著極大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)管理工作，強(qiáng)化全面預(yù)算管理，在保障醫(yī)院正常運(yùn)營的基礎(chǔ)上做出合理的成本預(yù)算管理設(shè)計(jì)，這樣才能夠優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平，同時(shí)提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

（一）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

經(jīng)過調(diào)查與分析能夠知道，我國的公共醫(yī)療事業(yè)本身就具有社會(huì)性與市場(chǎng)性的雙重特征，醫(yī)院在發(fā)展的過程中應(yīng)該努力在兩者之中達(dá)到一個(gè)平衡，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，不僅發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)性價(jià)值，同時(shí)還能夠獲取更高的經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)前，我國醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制難以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，其中就導(dǎo)致了一些醫(yī)院出現(xiàn)過于商業(yè)化或者兩者不平衡發(fā)展的問題，進(jìn)而影響患者的醫(yī)療體驗(yàn)。因此，不斷探索醫(yī)院內(nèi)部管理的創(chuàng)新路徑才能夠提升醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量，得到更多公眾的認(rèn)可。除此之外，面對(duì)多樣化的用戶就醫(yī)需求與復(fù)雜多變的市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)該重視自身的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，不斷提升財(cái)務(wù)管理體系的科學(xué)性與有效性，這樣才能夠有效避免在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)漏洞影響醫(yī)院的正常經(jīng)營，最終能夠?qū)崿F(xiàn)資金利用率的提升，完成不同資源的優(yōu)化配置，為醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展提供有效的支持。

（二）優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境

醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境管理工作內(nèi)容較多，包含了醫(yī)務(wù)管理、科學(xué)研究以及后勤管理等多個(gè)內(nèi)容，而以上的所有管理環(huán)節(jié)都涉及到財(cái)務(wù)管理工作。因此，財(cái)務(wù)管理工作能夠影響醫(yī)院運(yùn)營環(huán)境的創(chuàng)建，同時(shí)也是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)管理內(nèi)容。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療管理體系不斷完善，要想促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，人們就需要借助經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理的評(píng)估與調(diào)控，這樣才能強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算管理工作，提高對(duì)醫(yī)院經(jīng)營狀態(tài)的監(jiān)督與控制，不斷優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境。

（三）促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院作為一個(gè)社會(huì)公益性組織，其主要的工作職責(zé)就是維護(hù)患者的生命安全，進(jìn)行疾病的預(yù)防與治療。對(duì)于不同需求的患者，醫(yī)院將提供不同的醫(yī)療服務(wù)，只有在醫(yī)療服務(wù)供給中得到相應(yīng)的補(bǔ)償才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。因此，財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院的正常經(jīng)營與持續(xù)發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，通過有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管控能夠指導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，同時(shí)提高醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)性。有效的財(cái)務(wù)管理工作不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)還能夠輔助開展科學(xué)決策，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的有效管控，提高醫(yī)療資源利用率。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題

（一）預(yù)算管理指標(biāo)隨意

在醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，需要真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)與指標(biāo)作為支撐，但是當(dāng)前很多醫(yī)院都存在預(yù)算管理考核指標(biāo)隨意的情況。尤其是向?qū)?yīng)的費(fèi)用指標(biāo)在實(shí)際執(zhí)行值與預(yù)算值之間存在較大的誤差，財(cái)務(wù)管理人員在執(zhí)行績(jī)效考核的過程中對(duì)于費(fèi)用指標(biāo)也不夠重視，其中有很多費(fèi)用定額都是隨著費(fèi)用指標(biāo)的不同而發(fā)生變化的。而我們知道，具體的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)則會(huì)隨著市場(chǎng)的變化而發(fā)生改變，因此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該時(shí)刻把握準(zhǔn)確的市場(chǎng)信息才能夠?qū)崿F(xiàn)有效的預(yù)算管理。除此之外，大多數(shù)公立醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系時(shí)，只有一個(gè)符合國家財(cái)務(wù)政策的大綱，對(duì)于自身的實(shí)際發(fā)展情況并沒有針對(duì)性。除此之外，大多數(shù)醫(yī)院并沒有將績(jī)效管理的內(nèi)容進(jìn)行落實(shí)，實(shí)際上，大多數(shù)醫(yī)院中開展的績(jī)效管理工作都只是簡(jiǎn)單的績(jī)效記錄以及醫(yī)院收支情況的分析，其工作內(nèi)容較為空泛，難以實(shí)現(xiàn)更好的管理效果，這樣長(zhǎng)久以來對(duì)于我我國醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展是非常不利的。

（二）預(yù)算管理制度缺失

對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理工作來說，其并沒有受到醫(yī)院的重視，因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的管理制度不完善的問題，要想提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平，就必須建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度。內(nèi)部控制管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，但是就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)內(nèi)部制度不完善的情況，缺乏實(shí)際的威懾力，總是存在財(cái)務(wù)制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。除此之外，很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理時(shí)都存在嚴(yán)重的信息透明度低的問題，醫(yī)院的采購工作以及工資信息都具有很強(qiáng)的隱蔽性，難以實(shí)現(xiàn)有效的控制。

（三）會(huì)計(jì)信息精度不足

無論是什么單位，會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)都是非常重要的經(jīng)營管理依據(jù)，經(jīng)過加工處理之后的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)具有一定的指導(dǎo)性功能，能夠顯示醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的基本狀況，同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)院的高效運(yùn)行。因此，醫(yī)院還應(yīng)該保障其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的精度。但是就目前的情況來看，很多醫(yī)院在開展會(huì)計(jì)工作的時(shí)候出現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息精度缺失的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性與科學(xué)性，這樣的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息難以為醫(yī)院正常經(jīng)營提供有效的信息依據(jù)，甚至還會(huì)導(dǎo)致法律問題。

四、強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的措施

（一）健全預(yù)算管理制度

除了要明確醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目標(biāo)，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財(cái)務(wù)的管理機(jī)制，根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況做好醫(yī)院成本以及預(yù)選管理，完善財(cái)務(wù)收支形式，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，這樣才能夠保障財(cái)務(wù)績(jī)效管理工作的正常進(jìn)行。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有效成本管理以及風(fēng)險(xiǎn)防范，除了做好成分分析與管理工作，醫(yī)院還應(yīng)該不斷完善風(fēng)險(xiǎn)防范以及管理制度，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行的真實(shí)情況建立系統(tǒng)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與防范控制系統(tǒng)。制度是保障醫(yī)院各部門正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，只有不斷優(yōu)化相關(guān)制度的建設(shè)才能夠提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制管理的效果。首先，管理人員應(yīng)該建立健全管理監(jiān)督制度，不斷規(guī)范醫(yī)院工作人員的財(cái)務(wù)行為以及工作流程;其次，對(duì)于監(jiān)督制度，醫(yī)院應(yīng)該保證其公正性，根據(jù)醫(yī)院的具體情況將監(jiān)督管理制度的條文進(jìn)行細(xì)致化，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的效果。然后，醫(yī)院還應(yīng)該適當(dāng)加大監(jiān)督懲戒的力度，一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理事件，一定要按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，絕不姑息。最后，醫(yī)院還應(yīng)該建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及防范系統(tǒng)，進(jìn)一步從源頭上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行處理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

（二）提高預(yù)算編制能力

要想落實(shí)醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，財(cái)務(wù)管理人員就應(yīng)該提高預(yù)算編制的能力，提高預(yù)算管理工作的效率。首先，工作人員應(yīng)該加強(qiáng)成本預(yù)算管理工作的宣傳力度，提升各科室人員的成本管控意識(shí)，管理人員可以通過院內(nèi)的宣傳欄、內(nèi)部刊物、公開網(wǎng)站等平臺(tái)進(jìn)行宣傳，加強(qiáng)成本管理意識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療工作人員對(duì)于全面預(yù)算管理概念的認(rèn)知，從而轉(zhuǎn)變自己對(duì)于預(yù)算管理工作的態(tài)度，保障不同科室之間的有效溝通，保證醫(yī)療基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。其次就是加強(qiáng)醫(yī)療人員的培訓(xùn)與交流，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該組織開展預(yù)算專題的培訓(xùn)活動(dòng)，為基層醫(yī)療人員普及全面預(yù)算管理的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同科室存在的財(cái)務(wù)管理問題一一進(jìn)行解答，將各科室的業(yè)務(wù)情況與財(cái)務(wù)管理工作結(jié)合起來，推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的實(shí)施。最后，財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)該選擇合適的方法開展預(yù)算管理工作，綜合考慮工作情況與管理需求，這樣才能夠提高預(yù)算編制的科學(xué)性，不能夠采取單一的固定預(yù)算法、增量預(yù)算法等編制方法，應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療工作中的細(xì)節(jié)問題，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃，發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用。

（三）加強(qiáng)預(yù)算考核工作

預(yù)算考核工作的開展也能夠促進(jìn)全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行，首先，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算考核工作的宣傳，為其營造一種積極向上的工作氛圍，同時(shí)增進(jìn)工作人員對(duì)預(yù)算考核工作的正確認(rèn)知，同時(shí)增加績(jī)效考核以及激勵(lì)措施，強(qiáng)化工作人員參與全面預(yù)算管理工作的積極性，提升醫(yī)院的整體效益，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。其次就是加強(qiáng)預(yù)算考核體系建設(shè)，工作人員不僅要完善具體的考核管理制度，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況設(shè)置資產(chǎn)收益率、成本控制率、材料消耗率等多種財(cái)務(wù)指標(biāo)，還需要設(shè)置類似門診人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)等非財(cái)務(wù)指標(biāo)，不斷完善預(yù)算考核體系。工作人員在進(jìn)行指標(biāo)設(shè)計(jì)的時(shí)候應(yīng)該參考盡可能多的原始數(shù)據(jù)情況，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的市場(chǎng)環(huán)境以及內(nèi)部管理情況進(jìn)行綜合考慮。針對(duì)其中新成立的科室來說，由于成立時(shí)間較短，可供參考的歷史數(shù)據(jù)不多，工作人員就應(yīng)該按照同類型部門的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考與設(shè)定，并經(jīng)過一段時(shí)間的試運(yùn)行與改良之后納入考核體系。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國社會(huì)與時(shí)代的不斷發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，公眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，公立醫(yī)院面臨著較為復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境，因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)該重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，尤其是在新形勢(shì)發(fā)展背景下，醫(yī)院應(yīng)該加大思想上的重視力度，建立健全預(yù)算管理制度，同時(shí)完善醫(yī)院績(jī)效考核體制，強(qiáng)化全面預(yù)算管理，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（作者單位：樺甸市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）