失能老人養(yǎng)老服務(wù)的困境與對(duì)策

回黎娟

摘 要：本文通過分析社會(huì)對(duì)失能老人養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，提出了推進(jìn)失能老人養(yǎng)老服務(wù)的建議和措施。

關(guān)鍵詞：失能老人? ? 養(yǎng)老服務(wù)? ? 養(yǎng)老服務(wù)體系

本文所說的失能老人，包括半失能老人在內(nèi)，是個(gè)相對(duì)寬泛的概念，是指生理、經(jīng)濟(jì)、家庭失能，基本無力自養(yǎng)的老年群體。這個(gè)群體基數(shù)大，增速快，逐步上升為養(yǎng)老服務(wù)的主體對(duì)象。然而就目前養(yǎng)老服務(wù)工作而言，我們對(duì)這個(gè)群體的認(rèn)知認(rèn)同、政策設(shè)計(jì)、體系納入和經(jīng)驗(yàn)積累，都還處于初始階段，致使相當(dāng)一部分失能老人無法實(shí)現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的渴望和需求。本文試圖通過現(xiàn)狀分析，為破解這一困局進(jìn)一家之言。

一、社會(huì)對(duì)失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給，不充分不實(shí)惠

（一）服務(wù)體系尚未正常運(yùn)行

國家確定的工作目標(biāo)是：到2022年，完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，建立健全高齡、失能老人長期照護(hù)服務(wù)體系，保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。但從實(shí)際運(yùn)行看，服務(wù)體系的完善和健全與頂層設(shè)計(jì)相去甚遠(yuǎn)。有的失能老人反映，他們現(xiàn)在仍然處于居家養(yǎng)老無人問、社區(qū)養(yǎng)老無人管、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無人要的狀態(tài)。

（二）整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展尚不均衡

城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五?！崩先耍烧档妆Ｕ?，集中供養(yǎng)，經(jīng)多年實(shí)踐和改進(jìn)，這一塊已經(jīng)走上正軌，態(tài)勢(shì)良好。中等收入以上家庭購買養(yǎng)老服務(wù)能力較強(qiáng)，在高端機(jī)構(gòu)、特色服務(wù)層出不窮的新形勢(shì)下，有什么樣的需求就能買到什么樣的服務(wù)，這一塊的發(fā)展勢(shì)頭也是風(fēng)生水起。目前對(duì)于低收入家庭，政府兜底兜不過來，個(gè)人想購買又買不起，依靠社會(huì)救助還不長久，基本保障型供給明顯不足，生活有人管、有病能就醫(yī)是他們最想要的服務(wù)。

（三）政策實(shí)施和經(jīng)驗(yàn)推廣步伐緩慢

目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的難點(diǎn)在于失能、半失能和低收入家庭的需求激增與供給不足的矛盾日益凸顯。國家先后多次出臺(tái)了關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指導(dǎo)意見，隨后各地都相應(yīng)安排了試點(diǎn)，探索出了一些有價(jià)值、可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)做法。但問題是試點(diǎn)周期長、推廣進(jìn)度慢，而且對(duì)失能、半失能和低收入群體至今沒有拿出可操作的實(shí)施辦法，政策落地困難重重。

（四）財(cái)政投入和資源配置明顯短缺

各級(jí)政府雖然堅(jiān)持了財(cái)政投入與老年人口增長同步增加的原則，但投入總量少、撒芝麻式投放等問題依然突出。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與老年人口增長比率也能保持正向關(guān)系，但要突破1%關(guān)口相當(dāng)不易。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有所增加，但屬公益保障性質(zhì)的基本原地不動(dòng)。全國每千名老年人擁有床位8.6張，遼寧省略高于全國平均水平，每千名老年人也不過11.2張，而發(fā)達(dá)國家則高達(dá)50?70張。我國老年康復(fù)及家用保健器材數(shù)量是歐美國家的10%，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)更是不能相提并論。

二、推進(jìn)失能老人養(yǎng)老服務(wù)，重在強(qiáng)化意識(shí)，落實(shí)到位

（一）切實(shí)把工作重心轉(zhuǎn)移到重點(diǎn)對(duì)象上來

國家明確了失能老人在養(yǎng)老服務(wù)中的優(yōu)先地位，并專門出臺(tái)了一系列利好政策，如“建立健全高齡、失能老人長期照護(hù)體系” “重點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)困難失能（含失智）老年人、計(jì)劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費(fèi)托養(yǎng)服務(wù)”“開辟失能老年人照護(hù)單元，確保有意愿的特困人員全部實(shí)行集中供養(yǎng)”“鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)”。落實(shí)這些政策措施，需要各級(jí)政府有充分的認(rèn)識(shí)，給予足夠的重視，切實(shí)把工作重心轉(zhuǎn)移到重點(diǎn)對(duì)象上來。

（二）努力把“長期照護(hù)服務(wù)體系”建立起來

我國目前還不是高度發(fā)達(dá)的福利社會(huì)，但我們有中國特色的制度優(yōu)勢(shì)，有改革紅利和發(fā)展成果，要勇于克服困難，建立起失能老人長期照護(hù)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)。目前比較現(xiàn)實(shí)的辦法，一是堅(jiān)持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性，降低門檻，將家庭困難且有意愿的失能老人全部納入政府兜底保障，實(shí)行集中供養(yǎng)或托養(yǎng);二是對(duì)家庭比較困難的失能老人，尚可居家養(yǎng)老的，政府購買服務(wù)為其提供居家生活和醫(yī)療服務(wù)，入住營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，政府為其提供生活補(bǔ)助;三是對(duì)有條件居家養(yǎng)老的失能老人，以家庭照護(hù)為主，社區(qū)利用養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，無償為其提供輔助性服務(wù)，通過社區(qū)平臺(tái)整合社會(huì)資源，為其提供低收費(fèi)服務(wù)和個(gè)性化服務(wù);四是將各類企業(yè)、社會(huì)組織、公益機(jī)構(gòu)、義工志愿者等社會(huì)資源作為政府的補(bǔ)充力量，納入長期照護(hù)服務(wù)體系，為有特殊需求的失能老人提供定向服務(wù)。

（三）盡快把各項(xiàng)保障措施落實(shí)到位

隨著保障范圍逐步擴(kuò)大，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要相應(yīng)增加，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)要加快推進(jìn);政府投入要加大傾斜力度，對(duì)接收失能老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和入住者均給予政府補(bǔ)貼，將養(yǎng)老服務(wù)納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)目錄;實(shí)施特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施改造提升工程，改造升級(jí)照護(hù)型床位，開辟失能老人照護(hù)單元，政府給予補(bǔ)貼;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，為失能老人提供上門服務(wù)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，為失能老人開辟綠色通道，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按規(guī)定申辦醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，符合條件的還可納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍;落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼、職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼，在普通高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，在街道、社區(qū)開發(fā)一批為老服務(wù)崗位，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人評(píng)比達(dá)標(biāo)表彰項(xiàng)目，獲得榮譽(yù)者晉升相應(yīng)職業(yè)技能等級(jí)，讓養(yǎng)老護(hù)理人員的勞動(dòng)創(chuàng)造和社會(huì)價(jià)值在全社會(huì)得到認(rèn)可。

（作者單位：遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)服務(wù)中心）