基于中藥傳統(tǒng)技能大賽的高職中藥鑒定技術(shù)教學(xué)改革的研究

◎尤 琪

（三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，河南三門峽 472000）

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》指出，加強(qiáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與技術(shù)挖掘，加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)制藥、鑒定、炮制技術(shù)及老藥工經(jīng)驗(yàn)的繼承應(yīng)用。中藥傳統(tǒng)技能大賽是全國技能大賽，大賽設(shè)置了中藥性狀鑒別、中藥顯微鑒別、中藥調(diào)劑、中藥炮制四個(gè)大項(xiàng)，致力于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維的職業(yè)素質(zhì)，夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能的職業(yè)能力。

“中藥鑒定技術(shù)”是中藥學(xué)專業(yè)的核心課程，以“識(shí)別中藥真?zhèn)?、鑒定中藥優(yōu)劣”為主要目的，涵蓋了中藥傳統(tǒng)技能大賽項(xiàng)目中中藥性狀鑒別項(xiàng)（350種中藥材識(shí)別、80味中藥材真?zhèn)舞b別）、中藥顯微鑒別項(xiàng)（35味中藥粉末顯微）的內(nèi)容，因此，筆者以中藥傳統(tǒng)技能大賽為契機(jī)，對(duì)“中藥鑒定技術(shù)”課程教學(xué)進(jìn)行改革，以培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)用復(fù)合型人才。

一、中藥鑒定技術(shù)的教學(xué)現(xiàn)狀及分析

（一）學(xué)生中藥鑒定整體思維薄弱

傳統(tǒng)授課中，從中藥材性狀鑒定方面出發(fā)，講授中藥材鑒定知識(shí)，這樣學(xué)生僅能片面、單思維地掌握一種中藥材鑒定的技能，大大增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，同時(shí)，忽略了中藥鑒定技術(shù)是一門涉及中藥學(xué)專業(yè)多門學(xué)科知識(shí)的綜合性課程，其內(nèi)容包括了350多種中藥的來源、產(chǎn)地、采收加工、性狀等知識(shí)量龐大的鑒定內(nèi)容，例如中藥采收與加工、中藥炮制技術(shù)、藥用植物學(xué)、中藥化學(xué)等。因此，教師可以借助采收加工的方式、炮制的規(guī)格等諸多學(xué)科知識(shí)的輔助，不僅“授之以魚”，也注重“授之于漁”，有利于樹立“條條道路通羅馬”的鑒定中藥材思維整體性。

（二）學(xué)生主動(dòng)性較低

在現(xiàn)代科技的沖擊下，高新技術(shù)成為中醫(yī)藥界的“新寵”，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠真正愿意深入學(xué)習(xí)中藥傳統(tǒng)技能、繼承性狀鑒別的越來越少，特別是，傳統(tǒng)性狀鑒別技能已出現(xiàn)斷層,明顯“氣血”不足。中藥鑒定技術(shù)的內(nèi)容煩瑣、枯燥，中藥材的同物異名、同名異物、優(yōu)劣等級(jí)諸多因素，極大影響了學(xué)生自覺主動(dòng)認(rèn)中藥材的熱情和動(dòng)力。

（三）教學(xué)內(nèi)容與崗位需求銜接薄弱

學(xué)生從認(rèn)識(shí)中藥材，到熟悉，再到快速辨認(rèn)中藥材，花費(fèi)的時(shí)間往往較長。而在工作崗位上，要求中藥學(xué)工作人員具備快速、準(zhǔn)確地鑒定中藥材的基本職業(yè)能力。學(xué)生鑒定中藥材速度慢的主要原因是數(shù)量龐大的中藥材，性狀鑒定特征相似性較大，學(xué)生對(duì)每味中藥材特征的主次鑒定思路不清晰，忽略了“抓主特征、放小特征”的鑒定意識(shí)。

二、中藥鑒定技術(shù)的教學(xué)改革思路

中藥性狀鑒別項(xiàng)中，選手需要在13分鐘內(nèi)鑒定20味中藥材、識(shí)別10味中藥材真?zhèn)巍Ｐ誀铊b定是中藥鑒定技術(shù)課程中簡單、快速鑒定中藥的方法之一，是以“眼睛、鼻子、嘴巴、手”為媒介，觀察藥材形狀、大小、色澤、氣味等特征，達(dá)到鑒定中藥材的目的。利用性狀鑒定，完成時(shí)間短、任務(wù)量大的中藥鑒別項(xiàng)目，顯得尤為重要。

在中藥鑒定技術(shù)課程中，采用從“助認(rèn)學(xué)認(rèn)”到“想認(rèn)敢認(rèn)”再到“能認(rèn)會(huì)認(rèn)”的方式，促使學(xué)生階段性地掌握并熟練應(yīng)用中藥材的性狀鑒定，逐步縮短競賽用時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，形成學(xué)生的職業(yè)能力和精神。

圖1 中藥鑒定技術(shù)教學(xué)改革思路

三、中藥鑒定技術(shù)的教學(xué)改革內(nèi)容

（一）助認(rèn)學(xué)認(rèn)：培養(yǎng)中藥鑒定思維性

中藥鑒定思維是中醫(yī)藥慣性思維方式的其中之一，是中藥學(xué)應(yīng)用復(fù)合型人才從事中醫(yī)藥工作所必備的基本職業(yè)素養(yǎng)?；谥兴巶鹘y(tǒng)技能大賽，打造多學(xué)科聯(lián)合的現(xiàn)代中藥鑒定思維教學(xué)模式[1-2]。

第一，借助中藥學(xué)、中藥炮制技術(shù)2門中藥專業(yè)核心課程，構(gòu)建多角度、全方位、深層次的中藥鑒定技術(shù)知識(shí)理論體系，培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合鑒定思維性。例如，易混中藥材白芍、赤芍，在中藥鑒定技術(shù)上，主要以斷面顏色進(jìn)行區(qū)別，白芍?jǐn)嗝骖惏咨嗌謹(jǐn)嗝娣奂t色，而在中藥炮制技術(shù)課程上，白芍飲片一般加工成圓形薄片、厚度僅3mm，赤芍加工成圓形厚片，由此說明，易混藥物加工炮制方式的不同，為準(zhǔn)確鑒定白芍、赤芍提供了輔助依據(jù)。

第二，采用“線上+線下”相結(jié)合的方式，利用中藥材標(biāo)本館實(shí)訓(xùn)場所和信息化教學(xué)平臺(tái)，打破地域的限制，展示中藥材的魅力，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)中藥鑒定思維。在“線下”，將中藥材標(biāo)本館作為中藥鑒定技術(shù)課程上課的實(shí)訓(xùn)場地，學(xué)生可以零距離地對(duì)照實(shí)際藥材，從中藥材的真?zhèn)舞b定、炮制、再到貯存等一系列流程，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)提出問題，并解決問題，有利于學(xué)生多學(xué)科創(chuàng)新思維的培養(yǎng)；在“線上”，可以借助超星、中國數(shù)字植物標(biāo)本館平臺(tái)等信息網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，例如，中藥材中多來源、多品種的現(xiàn)象非常普遍，中藥材大黃，以根及根莖為藥用部位，2015版《中國藥典》[3]品種來源有掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃三種，教師，不僅講解三種大黃的根及根莖的性狀特征，同時(shí)擴(kuò)充大黃地上部分葉子的性狀特征，幫助學(xué)生從初步認(rèn)識(shí)階段達(dá)到熟悉認(rèn)識(shí)中藥材階段。

（二）想認(rèn)敢認(rèn)：訓(xùn)練中藥鑒定準(zhǔn)確性

中藥鑒定技術(shù)課程中藥材品種多，易混淆，知識(shí)點(diǎn)零碎、枯燥，理論和實(shí)訓(xùn)相互分離，而高職學(xué)生對(duì)信息化事物接受速度快，對(duì)動(dòng)手實(shí)踐興趣濃厚，借助“一平三端”的信息化教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生端為主、教師端輔助；學(xué)生與教師之間可以任意空間隨時(shí)隨地地詢問，線上指導(dǎo)；學(xué)生與學(xué)生之間可以利用留言、拍照、視頻等形式，相互講解和評(píng)價(jià)。

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，逐步讓學(xué)生利用手機(jī)，對(duì)中草藥標(biāo)本館實(shí)物進(jìn)行拍照，各學(xué)生小組觀察、分析中藥材正品實(shí)物，并標(biāo)識(shí)簡單、易懂且典型的中藥材性狀鑒別點(diǎn)，全體討論標(biāo)識(shí)過的中藥材性狀鑒別點(diǎn)，最終將學(xué)生的成果，梳理成教學(xué)藍(lán)本，整合成教學(xué)資源，不僅激發(fā)了學(xué)生想認(rèn)識(shí)、敢認(rèn)識(shí)中藥材的欲望，也達(dá)到了師生共建、共享中藥鑒定技術(shù)課程的目的。第二步，學(xué)生搜集身邊的中藥材資源，通過平臺(tái)同步到電腦屏幕上，運(yùn)用標(biāo)識(shí)的中藥材性狀鑒別點(diǎn)，自己分析搜集到的中藥材的真?zhèn)?，樹立了學(xué)生獨(dú)立認(rèn)識(shí)中藥材的信心。例如，以雙子葉植物商陸、何首烏為例，[4]商陸斷面的標(biāo)志性傳統(tǒng)鑒別術(shù)語“羅盤紋”，何首烏斷面的標(biāo)志性傳統(tǒng)鑒別術(shù)語“云錦花紋”，均是兩味中藥材的根在生長發(fā)育過程中，發(fā)生了根的異常構(gòu)造，因而，在教學(xué)過程中，可以向?qū)W生講述中藥材商陸斷面異常構(gòu)造的同心環(huán)狀維管束“羅盤紋”、何首烏斷面異常構(gòu)造的異型維管束“云錦花紋”的形成演化過程，捋清結(jié)構(gòu)的來龍去脈，將“羅盤紋”“云錦花紋”組織結(jié)構(gòu)圖附錄在教學(xué)藍(lán)本上，學(xué)生不僅形成了系統(tǒng)的中藥基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且也能迅速精準(zhǔn)地記住中藥材的標(biāo)志特征，大大提升了學(xué)生“知其然知其所以然”的學(xué)習(xí)境界。

（三）能認(rèn)會(huì)認(rèn)：訓(xùn)練中藥鑒定實(shí)用性

中藥傳統(tǒng)技能大賽的鮮明特點(diǎn)是實(shí)用性貫穿始終，為企業(yè)與高職院校之間搭建良好的交流平臺(tái)。實(shí)用性是指企業(yè)崗位需求與高職院校課程內(nèi)容的匹配程度，高職中藥專業(yè)學(xué)生在企業(yè)主要在基層工作崗位，對(duì)專業(yè)的理論要求不深，但范圍比較廣。

中藥的采收、加工、銷售等等環(huán)節(jié)，涉及的中藥材來源廣、品種多，中藥鑒定技術(shù)應(yīng)該打破以往先理論后實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，建立理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)同步的新教學(xué)模式[5]。課程教學(xué)初期，將課堂的地點(diǎn)直接選擇在中藥標(biāo)本館，邊講授邊實(shí)訓(xùn)，可以清楚直觀地感受教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握，學(xué)生與中藥材的零距離接觸，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生從陌生到認(rèn)識(shí)，再到熟知，不斷加深學(xué)生對(duì)正品中藥材的直觀形象。同時(shí)也提高了教學(xué)效率。

大賽中，中藥性狀鑒別項(xiàng)要求學(xué)生能夠單獨(dú)完成對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)，再寫出相應(yīng)的中藥功效。而中藥調(diào)劑項(xiàng)，也是在認(rèn)識(shí)中藥的前提下，再按規(guī)定處方抓藥，學(xué)生需要具備較強(qiáng)的綜合和應(yīng)變素質(zhì)。因此，課程教學(xué)中期，應(yīng)該以工作任務(wù)為教學(xué)中心，對(duì)中藥學(xué)相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理地整合和優(yōu)化，進(jìn)一步突出中藥鑒定技術(shù)課程的工作實(shí)用性。例如，打造醫(yī)院中藥房氛圍，將“傳統(tǒng)課堂”轉(zhuǎn)到“模擬中藥房”、將“學(xué)生”轉(zhuǎn)成“藥劑師”的教學(xué)形式，學(xué)生從審方—看方—抓方—復(fù)核等一系列標(biāo)準(zhǔn)化的藥劑師職業(yè)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的對(duì)接，規(guī)范學(xué)生的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。

四、中藥鑒定技術(shù)的教學(xué)改革成效分析

中藥鑒定技術(shù)課程以中藥傳統(tǒng)技能大賽為契機(jī)，進(jìn)行教學(xué)改革，有效實(shí)現(xiàn)了既定教學(xué)目標(biāo)，即學(xué)生成績顯著提升，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力也有相應(yīng)提高，中藥材鑒定技能掌握更加快速。

圖2 學(xué)習(xí)效果調(diào)查

（一）提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性

利用中藥草標(biāo)本館、學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)，借助中國數(shù)字植物標(biāo)本館平臺(tái)打造智能、高效的課堂，從聽覺、視覺等方面加大對(duì)學(xué)生的刺激，讓枯澀的知識(shí)變得形象而直觀，易于突破重點(diǎn)難點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（二）學(xué)生技能操作水平顯著提升

中藥鑒定技術(shù)課程作為一門實(shí)踐性、應(yīng)用性強(qiáng)的綜合性課程，教學(xué)改革后，采用從“助認(rèn)學(xué)認(rèn)”到“想認(rèn)敢認(rèn)”再到“能認(rèn)會(huì)認(rèn)”的方式，學(xué)生的中藥鑒定能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力與職業(yè)素養(yǎng)得到了較大提高。在中藥傳統(tǒng)技能大賽中，該校中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生屢屢獲獎(jiǎng)，培養(yǎng)了學(xué)生“愛崗敬業(yè)”“誠實(shí)守信”的職業(yè)道德、“團(tuán)隊(duì)協(xié)作、繼承創(chuàng)新”的職業(yè)風(fēng)范，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與崗位需求的有機(jī)連接。

（三）增加學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化的認(rèn)同感和歸屬感

學(xué)生從理論感受中藥材到親身體驗(yàn)中鑒定中藥材，將優(yōu)秀的中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與中藥學(xué)專業(yè)密切結(jié)合，增加傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，陶冶道德情操，達(dá)到潤物細(xì)無聲的效果。

五、結(jié)語

2016年10月25日中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢”；“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)”。此次新冠肺炎疫情防控中，中醫(yī)藥人第一時(shí)間上場，仁心仁術(shù)，大醫(yī)精誠，凝聚了前行動(dòng)力，彰顯了特色優(yōu)勢，貢獻(xiàn)了重要力量。中醫(yī)藥的發(fā)展迎來了前所未有的機(jī)遇。性狀鑒別是中藥材領(lǐng)域最重要的基本功，中藥傳統(tǒng)技能大賽的大力開展，驅(qū)動(dòng)和催化了教師不斷進(jìn)行教學(xué)改革，也是學(xué)生學(xué)習(xí)和施展自己才華的試金石。通過比賽，可以培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的中醫(yī)藥技能傳承者。