中醫(yī)特色護理聯(lián)合鍉圓針定量痧療術(shù)治療周圍性面癱的臨床觀察

蘭玉蘭，黃 云，黃利娟，葉穩(wěn)田，羅慧南

周圍性面癱屬臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，同側(cè)額紋消失，不能皺眉，口角歪斜，漱口漏水，不能鼓腮示齒，眼裂增大，眼瞼不能閉合或閉合不全等[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥多是由于面神經(jīng)管內(nèi)急性非化膿性炎癥，使?fàn)I養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，造成神經(jīng)組織缺血缺氧、水腫受壓，進而導(dǎo)致面部表情肌失神經(jīng)支配[3]。近年來，針對周圍性面癱病人，西醫(yī)多通過藥物聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)幫助其減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。然而研究發(fā)現(xiàn)，部分病人經(jīng)治療后病情改善不明顯，亟需輔以其他有效干預(yù)措施[4]。中醫(yī)稱周圍性面癱為“口癖”，認(rèn)為其多由人體正氣不足、顏面脈絡(luò)空虛、邪氣乘虛而入，致面絡(luò)氣機不暢、筋脈閉塞、面肌縱緩不收而發(fā)病，治療應(yīng)注重祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血[5]。基于此，本研究探討中醫(yī)特色護理聯(lián)合鍉圓針定量痧療術(shù)治療周圍性面癱的臨床療效，明確中醫(yī)特色護理聯(lián)合鍉圓針定量痧療術(shù)的應(yīng)用價值，為臨床干預(yù)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2018年6月—2019年6月我院腦病科收治的周圍性面癱病人60例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組：男14例，女16例；年齡42～73(53.78±4.09)歲；病程8～18(14.35±2.18)d；體質(zhì)指數(shù)19～28(24.78±1.23)kg/m2；House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級[6]：Ⅲ級6例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例，Ⅵ級4例。試驗組：男16例，女14例；年齡41～75(52.65±4.10)歲；病程7～19(14.29±2.21)d；體質(zhì)指數(shù)20～28(24.80±1.21)kg/m2；H-B面神經(jīng)功能分級：Ⅲ級6例，Ⅳ級15例，Ⅴ級7例，Ⅵ級2例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》[7]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT、核磁共振成像檢查(MRI)均無異常；②患側(cè)面部表情肌突然癱瘓，3～5 d甚至數(shù)小時達(dá)到高峰，發(fā)病前同側(cè)耳部出現(xiàn)輕微疼痛；③患側(cè)面部額紋消失或變淺，不能皺眉，眼瞼閉合無力，眼裂變大，口角下垂并歪向患側(cè)，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，不能吹口哨。中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，多在睡眠醒來時出現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓、麻木、板滯，額紋消失，露睛流淚，眼裂變大，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能露齒、鼓頰、閉目、皺眉、蹙額；②部分病人初起時伴耳后疼痛，患側(cè)舌前2/3味覺消失或減退，聽覺過敏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有良好的認(rèn)知性、依從性及主動參與性；③病人及家屬自愿簽署知情同意書；④在接受本療法期間暫停其他療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙、言語障礙及癡呆者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病或有惡性腫瘤及精神病史者；③妊娠婦女；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)、耳、腮腺、后顱窩等疾病所致周圍性面癱者；⑤臨床數(shù)據(jù)采集不全脫落者。

1.5 干預(yù)方法 對照組接受藥物治療及常規(guī)護理。藥物治療包括：①口服阿昔洛韋片(規(guī)格0.1 g)，每天5次，每次0.2 g；②口服醋酸潑尼松片(規(guī)格5 mg)，每天1次，每次50 mg，連用6 d，隨后每隔4 d減少5 mg；③肌肉注射維生素B1注射液(規(guī)格2 mL:0.1 g)，每天1次，每次0.1 g；④口服甲鈷胺片[規(guī)格：0.5 mg(薄膜衣片)]，每天1次，每次0.5 mg。常規(guī)護理包括：①情感支持。與病人多進行交流，鼓勵病人以各種形式表達(dá)形體改變所導(dǎo)致的心理感受，從而對病人生理、心理進行有效評估，為病人提供情感上的支持。②形象指導(dǎo)。指導(dǎo)病人改善身體形象的方法，如恰當(dāng)使用墨鏡；鼓勵其參加正常的社會交往活動；注意觀察其怪異行為，預(yù)防自殺。③健康宣教。對病人進行集中授課，告知疾病的病因、用藥、注意事項、日常飲食、面部按摩等內(nèi)容，提高其依從性。④功能鍛煉。神經(jīng)功能恢復(fù)時指導(dǎo)病人對鏡練習(xí)皺眉、皺鼻、閉眼、拉口角等面部功能鍛煉，可不間斷咀嚼口香糖訓(xùn)練咀嚼肌。

試驗組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上給予鍉圓針定量痧療術(shù)治療以及中醫(yī)特色護理干預(yù)。鍉圓針定量痧療術(shù)：鍉圓針定量痧療術(shù)儀器選用鍉圓針定量痧療器，配以舒緩精華油。具體操作流程為開天門—推坎宮—刮眼周圍—刮面頰—提拉下頜部和頸部—術(shù)后護理。①開天門：選用10號鍉圓針定量痧療器，自病人印堂穴(眉心)向上刮至前發(fā)際線，共30次，不可出痧，皮膚發(fā)紅即可。②推坎宮：選用10號、11號鍉圓針定量痧療器，自病人印堂穴向兩側(cè)刮至太陽穴，共30次，兩側(cè)可同時進行，不可出痧，皮膚微微發(fā)紅即可。③刮眼周圍：選用11號鍉圓針定量痧療器的一側(cè)，自內(nèi)而外輕輕刮拭病人上下眼瞼，共25次，并對眼周穴位進行點按。④刮面頰：選用10號鍉圓針定量痧療器的一側(cè)刮拭，再用12號鍉圓針定量痧療器刮拭病人臉頰部，尤其是鼻唇溝處，自迎香穴刮至太陽穴，刮拭手法為向上提拉，共30次。⑤提拉下頜部和頸部：選用5號鍉圓針定量痧療器凹緣，自下而上刮拭病人下頜部和頸部，手法同上。⑥術(shù)后護理：囑病人避風(fēng)寒，多飲溫水，保持清淡飲食，3～4 h后方可洗浴。

中醫(yī)特色護理操作包括5個方面。①面部中藥濕熱敷：按醫(yī)囑辨證進行中藥濕熱敷，將中藥裝入紗布袋中，加水2 000 mL，浸泡30 min，熬煮30 min，待降溫至40～50 ℃后用6層紗塊浸濕，擰至半干，敷于患側(cè)面部，溫度降后更換毛巾，每次熱敷30 min，每天2次。②面部穴位按摩：兩手擦至掌心發(fā)熱，按于病人頰部，做順時針或逆時針摩擦，力度由輕漸漸加重，至病人臉部微紅發(fā)熱后，取其太陽、魚腰、承漿、地倉、陽白、印堂、承泣、四白、迎香、頰車等穴，用雙手拇指交替點按，力度以病人感到舒適為宜，每穴點壓1 min，每天2次。③耳穴貼壓：取病人面頰、口、眼、額、肝、皮質(zhì)下等出現(xiàn)結(jié)節(jié)反應(yīng)點，常規(guī)消毒，用探棒自上而下探查敏感部位并壓一小窩，將王不留行籽粘在醫(yī)用膠布上，貼于小窩處，按壓至出現(xiàn)酸麻脹痛感，每穴按壓1 min，每天3次，隔日取另一側(cè)耳穴貼壓。④飲食干預(yù)：風(fēng)寒襲絡(luò)證者囑其多食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆、蔥白，忌食涼性食物及生冷瓜果等食品；風(fēng)熱襲絡(luò)證者囑其多食疏風(fēng)清熱食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜等，忌辛辣燥熱食物；風(fēng)痰阻絡(luò)證者囑其多食通陽泄?jié)崾称?，如海參、白蘿卜等；氣虛血瘀證者囑其多食益氣活血食品，如桃仁等。⑤情志護理：主動與病人進行溝通，了解其心理狀態(tài)，結(jié)合病人性格特點及興趣愛好，播放舒緩的音樂、幽默的故事、小品等，以分散或轉(zhuǎn)移其注意力；利用說理開導(dǎo)法幫助病人了解疾病病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性。兩組10 d為1個療程，共2個療程，隨訪半年。

1.6 觀察指標(biāo) ①療效[9]：痊愈為面部表情及功能正常，面部運動時雙側(cè)肌肉對稱無異常；好轉(zhuǎn)為面部肌肉靜態(tài)時無異常，但運動時略不對稱；無效為面部癥狀未改善甚至加重?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。②H-B面神經(jīng)功能分級：Ⅰ級為各區(qū)面肌運動正常；Ⅱ級為輕度面肌無力，可伴有輕微聯(lián)帶運動；Ⅲ級為面肌無力明顯，但面部未出現(xiàn)變形，聯(lián)帶運動明顯；Ⅳ級為面肌無力明顯、面部變形；Ⅴ級為僅有不易察覺的面部運動；Ⅵ級為面部肌肉完全麻痹，無運動。③其他：住院時間、治療費用及隨訪期間復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人H-B面神經(jīng)功能比較 單位：例(%)

表3 兩組病人住院時間、治療費用及隨訪期間復(fù)發(fā)率比較

3 討論

周圍性面癱又稱貝爾麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種急性發(fā)作的單側(cè)面頰筋肉弛緩性疾病[10]。病人病初常伴有耳內(nèi)、耳后乳突區(qū)或下頜角疼痛，臨床癥狀可于1～3 d甚至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療該癥的基本原則為減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善血液微循環(huán)同時防治并發(fā)癥[11]。然而研究發(fā)現(xiàn)，部分病人接受藥物治療和護理干預(yù)后仍可出現(xiàn)預(yù)后不良現(xiàn)象，且受藥物毒性作用影響，?？梢l(fā)不同程度的不良反應(yīng)，損害病人日常生活質(zhì)量[12]。因此，積極探尋更為有效的干預(yù)措施尤為重要。

本研究顯示，與對照組相比，試驗組總有效率較高、干預(yù)后H-B面神經(jīng)功能分級較低、住院時間較短、治療費用較少、隨訪期間復(fù)發(fā)率較低，表明中醫(yī)特色護理聯(lián)合鍉圓針定量痧療術(shù)治療周圍性面癱臨床療效明顯，有利于改善病人臨床癥狀，縮短治療時間，減少治療費用，同時降低復(fù)發(fā)率。分析其原因：中醫(yī)特色護理通過面部中藥濕熱敷，改善局部血液循環(huán)，促進局部組織代謝，從而消除面組織水腫，解除面神經(jīng)痙攣和受壓，進而加快局部肌肉組織彈性恢復(fù)[13]。太陽穴可醒腦、提神、明目；魚腰穴可鎮(zhèn)驚安神、疏風(fēng)通絡(luò)；承漿穴可生津斂液、連通體表體內(nèi)；地倉穴可祛風(fēng)止痛、安神利竅；陽白穴生氣壯陽；印堂穴清頭明目、通鼻開竅；承泣穴活血化瘀；四白穴祛風(fēng)明目、通經(jīng)活絡(luò)；迎香穴疏散風(fēng)熱；頰車穴開關(guān)通絡(luò)[14-15]。通過按摩面部諸穴，不僅可疏調(diào)局部經(jīng)脈氣血，通絡(luò)止痛，活血化瘀，同時扶正、補虛、祛邪，預(yù)防病邪內(nèi)侵[16]。此外，該療法可興奮面部運動神經(jīng)，改善肌肉收縮功能，從而促進病人恢復(fù)，防止面肌萎縮。耳穴貼壓具有操作便捷、效果顯著等優(yōu)勢，治療過程中病人會有輕微的氣體流動感或觸電感，能夠刺激耳穴，調(diào)整相應(yīng)所屬的經(jīng)絡(luò)，繼而起到治療疾病的目的[17-18]。采用王不留行籽制作耳貼，則利于活血通經(jīng)、消腫止痛。根據(jù)病人證候給予針對性飲食干預(yù)，利于通過食物性味方面的偏頗特性，調(diào)整陰陽，強身健體，進而促進病人恢復(fù)。通過情志護理則利于及時調(diào)整病人心理狀態(tài)，幫助其克服負(fù)性情緒，繼而提升治療依從性，縮短治療時間，降低治療費用[19]。鍉圓針定量痧療術(shù)是中華中醫(yī)藥學(xué)會傳承導(dǎo)師胡廣芹[20]根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗以及對傳統(tǒng)刮痧療法的總結(jié)創(chuàng)作而成，其選取的刮痧工具亦是特制的鍉圓針定量痧療器。該痧療器是胡廣芹教授以力學(xué)原理和人體工學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以高強度石英石為原料，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化元素設(shè)計、制作而成，符合人體解剖特點，能夠精準(zhǔn)把握刮拭幅度、速度、力度、深度以及出痧的程度[21]。刮拭部位以頭面部為主，頭面部為少陽經(jīng)、陽明經(jīng)聚集之處，而陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。進行頭面部刮拭，疏通二經(jīng)經(jīng)氣，不僅利于散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血，改善局部癥狀，亦可扶正祛邪，減少復(fù)發(fā)。葉穩(wěn)田等[22]研究表明以鍉圓針定量痧療術(shù)對頭部進行刮拭，可調(diào)整臟腑、平衡陰陽、疏通氣血。通過局部點按眼角攢竹、四白、陽白、絲竹空等穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)氣血脈，促進細(xì)胞代謝，改善縱緩不收的面部肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，使得經(jīng)脈氣血得以調(diào)養(yǎng)，面神經(jīng)得以滋養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩自如。聯(lián)合中醫(yī)特色護理以及常規(guī)西藥進行治療，能夠快速消除神經(jīng)水腫，促進局部血液及淋巴液循環(huán)，從而改善供養(yǎng)需求，增強神經(jīng)興奮性，加快病損神經(jīng)修復(fù)，進而提升臨床療效。

綜上所述，中醫(yī)特色護理聯(lián)合鍉圓針定量痧療術(shù)治療周圍性面癱臨床療效明顯，利于改善病人臨床癥狀，縮短治療時間，減少治療費用，同時降低復(fù)發(fā)率。