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    基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理對出院產(chǎn)婦自我護(hù)理效能和生活質(zhì)量的影響

    2021-07-10 12:52:04孫萌娟李英英陳笑寒
    全科護(hù)理 2021年19期
    關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)式家庭成員母乳喂養(yǎng)

    孫萌娟,李英英,陳笑寒

    母乳是滿足嬰幼兒發(fā)育的、富含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的天然食物,易于新生兒的消化吸收[1-3]。目前,健康教育、人文關(guān)懷、責(zé)任親情交互護(hù)理等均能改善產(chǎn)婦的母嬰預(yù)后,提高純母乳喂養(yǎng)率和自我效能[4-6],但此類護(hù)理模式多數(shù)應(yīng)用于分娩前和分娩時,對產(chǎn)婦出院后的隨訪管理并無深入研究。結(jié)構(gòu)式家庭療法是一種以改變家庭結(jié)構(gòu)、行為和情感,促進(jìn)家庭功能的個性化治療方法,在癌癥術(shù)后隨訪中廣泛應(yīng)用[7],但該方法在孕婦分娩等婦產(chǎn)科領(lǐng)域仍處于應(yīng)用探索階段。因此,本研究借鑒結(jié)構(gòu)式家庭療法,構(gòu)建產(chǎn)婦出院后的隨訪方式,為產(chǎn)婦分娩出院后提高純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦自我效能提供新的隨訪管理方式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2020年1月131例住院分娩的單胎、頭位、經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對象。初產(chǎn)婦均無精神病史、語言障礙及產(chǎn)科合并癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=65)和對照組(n=66),其中觀察組失訪5例,對照組失訪6例,共失訪11例,隨訪率為91.60%(120/131)。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過我院倫理委員會審核。所有初產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

    表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較

    1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)隨訪管理,護(hù)理人員及時做好產(chǎn)婦姓名、聯(lián)系方式、住址、家庭成員信息、教育程度等信息登記,并建立產(chǎn)婦出院信息交流群,每日定時查看產(chǎn)婦在交流群提出的相關(guān)問題,及時溝通、解決,同時強(qiáng)化正確的母乳喂養(yǎng)方式、產(chǎn)褥期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等,及時糾正產(chǎn)婦不良行為習(xí)慣。同時,開通科室產(chǎn)婦咨詢24 h熱線,及時解決產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期注意事項、機(jī)體異常識別等問題。通過電話隨訪的形式(1次/月)了解產(chǎn)婦及新生兒近期情況,并鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。觀察組采用基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理,具體如下。

    1.2.1 構(gòu)建隨訪管理小組 成立隨訪管理小組,成員由產(chǎn)科護(hù)士長、產(chǎn)科主治醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士(初級或中級)、心理醫(yī)生,主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦隨訪管理方案的制訂,解答產(chǎn)婦提出的問題、困惑,糾正產(chǎn)婦出院后不良行為,編制和發(fā)布產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期管理、新生兒護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面信息。同時接受產(chǎn)婦提出的相關(guān)意見和建議,及時研討、修訂、完善隨訪管理方案。同時強(qiáng)化循證管理思維,尋找循證證據(jù)支持,使隨訪管理方法更貼近產(chǎn)婦,易于產(chǎn)婦及其家屬接受,提高隨訪效率和產(chǎn)婦依從性。

    1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)理人員隨訪管理技能培訓(xùn),使小組成員更多地了解結(jié)構(gòu)式家庭療法,掌握隨訪技能,提高隨訪成功率。同時,加強(qiáng)小組成員母乳喂養(yǎng)方法、新生兒護(hù)理方法、家屬溝通方法、母嬰機(jī)體異常識別等內(nèi)容的教導(dǎo),統(tǒng)一解答方式,提高小組成員護(hù)理知識內(nèi)容,改善護(hù)理質(zhì)量。

    1.2.3 個案管理 將每位產(chǎn)婦及其所屬的家庭作為一個個案,小組成員各司其職,心理醫(yī)生依照家庭成員學(xué)歷、接受方法等的不同,制訂個性化家庭心理干預(yù)方案,及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒,同時加強(qiáng)與親屬溝通交流,強(qiáng)化親屬參與的重要性;產(chǎn)科主治醫(yī)生解答產(chǎn)婦提出有關(guān)新生兒疾病、產(chǎn)后乳腺炎、慢性盆腔炎等相關(guān)問題;護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性,指導(dǎo)整個家庭支持及鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),及時糾正產(chǎn)婦不良行為。

    1.2.4 隨訪管理 通過電話、上門家訪等方式對產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦及嬰兒身心健康情況、親屬情緒及疑慮、遇到的困難以及對隨訪方法的意見和建議。小組成員及時對反饋回來的隨訪內(nèi)容進(jìn)行分析和評估,采取相應(yīng)措施解決產(chǎn)婦及其家屬遇到的困難,加強(qiáng)聯(lián)系和溝通,及時做好心理疏導(dǎo)和健康教育,改進(jìn)隨訪方法及內(nèi)容,提高隨訪管理質(zhì)量。隨訪管理主要包括3個階段:①接觸階段:在產(chǎn)婦分娩后以產(chǎn)后訪談的方式,一對一對產(chǎn)婦家庭生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員情況、人際關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)、家庭成員情緒狀態(tài)等進(jìn)行了解,加入產(chǎn)婦的家庭系統(tǒng)。②評估階段:全面評估產(chǎn)婦及其家屬的心理、生理和社會情況,小組成員以家庭成員的身份多重角度去審視目前產(chǎn)婦可能遇到的問題。隨訪鼓勵產(chǎn)婦及其家庭成員以自我描述方式講出現(xiàn)在的情況,可以采用問問題的方式,如“產(chǎn)后您最擔(dān)心的是什么?”“作為丈夫,您怎么看待妻子分娩后的生活?”“您是怎么看待嬰兒出生的?”“您覺得妻子分娩后會影響性生活質(zhì)量嗎?”“目前產(chǎn)婦出院后生活存在最大的困難是什么?”等問題,同時爭取獲得明確答案。③互動階段:該階段通過互動模式打破產(chǎn)婦家庭系統(tǒng)固有的失調(diào)行為,尋找個人問題和癥狀,改變家庭結(jié)構(gòu)和家庭成員的行為體驗,進(jìn)而達(dá)到重新構(gòu)建家庭互動及持續(xù)改進(jìn)自我調(diào)整與控制的目標(biāo),如產(chǎn)后產(chǎn)褥期自我處理、新生兒黃疸等疾病防治、乳少或乳頭凹陷自我矯治等。同時,舉辦產(chǎn)婦產(chǎn)后交流會,召集產(chǎn)婦及其家庭成員分享產(chǎn)后經(jīng)驗及教訓(xùn),強(qiáng)化同伴教育,提高產(chǎn)婦及家庭成員對產(chǎn)婦及新生兒健康的照護(hù)信心。兩組均干預(yù)4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 母乳喂養(yǎng)知識 采用母乳喂養(yǎng)知識問卷進(jìn)行評價,該問卷主要包括乳汁成分、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)時間、乳漲等,設(shè)置10道單選題,每題2分,總分20分[8]。

    1.3.2 喂養(yǎng)方式 采用電話或上門隨訪的方式,收集兩組干預(yù)4周后人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)人數(shù)。

    1.3.3 自我護(hù)理效能 采用自我護(hù)理能力測定量表[9]評價產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)4周后自我護(hù)理效能,該量表包括自我護(hù)理能力、健康知識水平、自護(hù)責(zé)任感、自我概念4個維度,總分172分,得分越高產(chǎn)婦自我護(hù)理效能越好。

    1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表[10]評價產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)4周后生活質(zhì)量,該量表包括情緒、身體、社會及角色4個維度,總分10分。分為3個等級:總分6~10分表示生活質(zhì)量好,總分3.5~<6分表示生活質(zhì)量較好,總分<3.5分表示生活質(zhì)量差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識得分比較 單位:分

    表3 兩組產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況比較 單位:例(%)

    單位:分

    單位:分

    3 討論

    目前,上門家訪、電話、微信平臺等隨訪方式[11-12]已在產(chǎn)后隨訪中廣泛使用,一定程度上解決了產(chǎn)婦產(chǎn)后需求,改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量,但此類隨訪方式往往沒有讓家庭成員一同參與進(jìn)來,家庭成員可能對產(chǎn)婦部分行為不理解,也不能及時糾正產(chǎn)婦的不良行為,造成產(chǎn)婦產(chǎn)后體驗度不佳,影響新生兒照護(hù)質(zhì)量。結(jié)構(gòu)式家庭療法通過改變家庭結(jié)構(gòu)、行為和情感,打破家庭系統(tǒng)固有的失調(diào)行為,建立有效的家庭互動方式,促進(jìn)家庭功能在疾病治療的作用。

    本研究采用基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理,通過構(gòu)建隨訪管理小組、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、個案管理和隨訪管理的方式,尋找家庭成員的個人問題和癥狀,轉(zhuǎn)變家庭固有的失調(diào)行為,增加家庭成員的互動和愉悅體驗,進(jìn)而達(dá)到改善產(chǎn)婦及嬰兒照護(hù)效果。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后自我護(hù)理效能和生活質(zhì)量評分均高于對照組。本研究構(gòu)建以產(chǎn)科護(hù)士長為組長的隨訪管理小組,充分發(fā)揮產(chǎn)科醫(yī)生、心理醫(yī)生及護(hù)理人員的崗位特性,為產(chǎn)婦及其家庭成員提供專業(yè)意見及指導(dǎo),同時遵循循證思維,尋找循證證據(jù)支持,提高隨訪管理的科學(xué)性和可行性[13]。另外,本研究從個人問題及癥狀出發(fā),全面評估產(chǎn)婦及其家屬的心理、生理和社會情況,尋找導(dǎo)致家庭功能失調(diào)的原因,并以家庭成員的身份多重角度去審視目前產(chǎn)婦可能遇到的問題,為每個產(chǎn)婦及其所屬家庭建立個案,構(gòu)建良好的家庭成員溝通模式和良性互動關(guān)系,使家庭成員與產(chǎn)婦共同面對產(chǎn)后生活的變化,及時滿足產(chǎn)婦內(nèi)心需求。同時,本研究使產(chǎn)婦充分發(fā)揮自身女兒、妻子、母親等多重角色,輸入更多的愉悅因子進(jìn)入家庭,構(gòu)建良好的外界環(huán)境,而產(chǎn)婦的丈夫、父母等扮演監(jiān)督、安撫等角色,及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒,糾正日常生活中的不良行為習(xí)慣,以家庭力量應(yīng)對家庭危機(jī),進(jìn)而改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。此外,本研究通過微信群、手機(jī)短信等發(fā)布產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期管理、新生兒護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面信息,使產(chǎn)婦及其家屬方便獲取專業(yè)知識,提高他們對孕期保健知識的重視程度,同時舉辦產(chǎn)婦產(chǎn)后交流會,召集產(chǎn)婦及其家庭成員分享產(chǎn)后照護(hù)經(jīng)驗及教訓(xùn),強(qiáng)化同伴教育[14],吸取優(yōu)秀照護(hù)方法,及時解答心中疑惑,進(jìn)而提高產(chǎn)婦自我護(hù)理效能和嬰兒照護(hù)信心。

    本研究中觀察組純母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)知識問卷得分均高于對照組。表明基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理可提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)知識問卷得分,可能與強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)重要性和家庭成員監(jiān)督及支持有關(guān)。本研究中護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦及其家庭成員母乳喂養(yǎng)的重要性,加強(qiáng)健康宣教,及時編制和發(fā)送母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息,使其更多地了解到純母乳喂養(yǎng)的益處,進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)知識[15]。此外,護(hù)理人員指導(dǎo)整個家庭支持及鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心,同時家庭成員發(fā)揮監(jiān)督角色,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度變化,及時疏導(dǎo)解決,進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率。

    本研究存在樣本量少和隨訪時間較短等缺陷,筆者下一步將增大樣本量,爭取多中心研究,同時加強(qiáng)隨訪,了解基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理對嬰兒后期純母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度及斷奶率的影響,進(jìn)一步驗證該方法的可行性和有效性。

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