時機(jī)理論護(hù)理對冠心病病人自我管理、治療依從性及心理狀態(tài)的影響

祝巾玉

隨著人們工作壓力及生活方式等因素改變，近年來我國冠心病發(fā)病率逐年升高。冠心病成為我國居民死亡的重要原因，由于病人長期服藥、活動能力降低、心理角色改變等因素，病人常合并焦慮抑郁、睡眠障礙等[1-2]，為社會和家庭造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。抗血小板、降脂等對冠心病有良好的療效[3-4]，可延緩病情進(jìn)展，但由于病人需長期甚至終身服藥，部分病人出現(xiàn)依從性差、自我管理能力低，影響藥物療效及遠(yuǎn)期預(yù)后。有研究顯示時機(jī)理論護(hù)理可改善病人依從性等問題[5]。時機(jī)理論針對病人住院的診斷期、調(diào)整期及適應(yīng)期側(cè)重予以相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于解決病人的健康問題，能讓病人主動學(xué)習(xí)，有利于舒緩其緊張、焦慮情緒，提高病人自我管理能力及治療依從性。因此本研究探討時機(jī)理論護(hù)理對冠心病病人自我管理、治療依從性及心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月—2019年2月收治的360例冠心病病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入研究對象均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①隱匿起??；②伴或不伴有心肌缺血臨床表現(xiàn)，如勞力性心絞痛；③心電圖可見ST段壓低等心肌缺血表現(xiàn)；④冠狀動脈造影可見冠狀動脈狹窄等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等；②合并嚴(yán)重臟器衰竭者，如尿毒癥、呼吸衰竭、肝衰竭等；③需長期服用激素、免疫抑制劑者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：向病人介紹疾病基礎(chǔ)知識及常見并發(fā)癥，進(jìn)行健康宣教，告知進(jìn)行低鹽低脂飲食，并進(jìn)行適度鍛煉，定時監(jiān)測病人生命體征，督促病人按時服藥。出院時給予宣教手冊，便于病人院外學(xué)習(xí)，定期隨訪。觀察組給予時機(jī)理論護(hù)理[6-9]，具體如下。

1.2.1 診斷期 ①健康宣教：向病人及家屬詳細(xì)講解疾病基礎(chǔ)知識及相關(guān)并發(fā)癥，為病人及病人家屬發(fā)放健康知識手冊、宣傳手冊等，予病人充分的理解與關(guān)懷。②心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人的溝通交流，幫助病人克服心理障礙，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于提高治療效果。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人食用易消化食物，以流食和半流食為主。

1.2.2 調(diào)整期 ①健康宣教：病人及家屬經(jīng)過診斷期的訓(xùn)練和指導(dǎo)能初步掌握疾病的相關(guān)知識、自我監(jiān)測的方法、常規(guī)非藥物治療方法等，但仍不能熟練應(yīng)用，故根據(jù)不同病人的不同問題予以糾正及調(diào)整，對于基礎(chǔ)知識掌握不牢固者需進(jìn)一步鞏固，定期舉行小講課；家屬已進(jìn)入照護(hù)及督導(dǎo)的角色，但仍不能更好地完成任務(wù)，定期隨訪，根據(jù)不同家屬的不同問題予以糾正，鼓勵家屬參加小講課，定時更新知識。②體位干預(yù)：定時輔助病人翻身，幫助病人取舒適體位，以減輕病人的不適感。

1.2.3 適應(yīng)期 ①健康宣教：病人及家屬能穩(wěn)定進(jìn)入角色，能熟練掌握合理的飲食及鍛煉方法和監(jiān)測方法，但由于治療的長期性，逐步出現(xiàn)依從性的問題，搭建病人交流平臺，幫助病人正確認(rèn)識此期的心理問題，并定期舉行心理康復(fù)，幫助病人學(xué)習(xí)各種評估量表，定期隨訪督促病人邊治療邊評估，定期舉行病人交流會。②隨訪護(hù)理：定期進(jìn)行家庭訪視和電話隨訪，掌握病人出院后的病情恢復(fù)情況，在隨訪過程中針對病人的問題進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵病人及病人家屬在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行治療經(jīng)驗交流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用量表分別從遵醫(yī)囑服藥、按時復(fù)查、戒煙戒酒、合理飲食、合理休息、合理鍛煉、預(yù)防感染等方面進(jìn)行評估，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.750，總分20分，評分越高表示病人自我管理能力越高。

1.3.2 治療依從性 采用Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行評價，Cronbach′sα系數(shù)為0.749，滿分8分，<6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組病人心理狀態(tài)進(jìn)行評價，評分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

1.3.4 健康教育評價指標(biāo) 內(nèi)容包括衛(wèi)生知識評分(滿分100分)、衛(wèi)生知識正確率、健康信念持有率、行為流行率、行為改變率。

2 結(jié)果

表1 兩組病人治療依從性比較單位：分

單位：分

3 討論

隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，冠心病成為全球常見的死亡原因，在我國發(fā)病率及死亡率也逐年升高，心臟康復(fù)可改善依從性，但只有少數(shù)人接受了心臟康復(fù)[10]，若病情持續(xù)進(jìn)展，可并發(fā)急性心肌梗死、呼吸心搏驟停、惡性心律失常等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及壽命，雖然藥物及支架可取得較好的臨床療效，但其療效依賴于病人良好的依從性基礎(chǔ)上，然而由于病人對藥物及疾病的認(rèn)知局限、需長期服藥等因素，病人容易出現(xiàn)自我管理差、依從性低等問題，嚴(yán)重影響治療效果。已有研究顯示時機(jī)理論護(hù)理在產(chǎn)后抑郁、重癥監(jiān)護(hù)室綜合征等不同領(lǐng)域取得較好療效[11]。因此，本研究將其應(yīng)用于冠心病病人，探討其對病人自我管理、治療依從性及心理狀態(tài)的影響，以為臨床治療提供指導(dǎo)和新思路。時機(jī)理論通過在不同康復(fù)階段實(shí)施照護(hù)干預(yù)，提供給病人不同階段的照護(hù)需求，提高治療依從性；指導(dǎo)病人家屬相關(guān)照顧技能，有效調(diào)節(jié)病人負(fù)性情緒，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我管理能力及治療依從性、健康評價指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，觀察組病人干預(yù)后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)?？紤]原因為傳統(tǒng)護(hù)理方式僅為病人提供一些理念性的原則指導(dǎo)及相關(guān)健康宣教，病人可對疾病有一定了解但不夠深入，對疾病的危害及配合治療的認(rèn)識不足，因此依從性較差[12-13]；另外傳統(tǒng)護(hù)理的原則性指導(dǎo)僅能為病人實(shí)際操作提供大致方向，而病人又缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識，因此在實(shí)際生活中難于采取更科學(xué)有效的實(shí)際行動。而本研究中的時機(jī)理論護(hù)理契合了心臟康復(fù)的理念[14-16]，一方面根據(jù)病人不同時期的不同需要，及不同病人的不同需要提供指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了個體化治療，另外在以往原則性指導(dǎo)的基礎(chǔ)上提供具體的措施意見，為病人在生活中的實(shí)操提供了有效的理論基礎(chǔ)[15-16]；對于病人依從性差和自我管理能力差的問題，時機(jī)理論護(hù)理采用了聯(lián)合家屬、持續(xù)跟蹤指導(dǎo)、提供病人交流平臺等措施，使病人即使脫離醫(yī)院環(huán)境仍能得到有效監(jiān)管，另外病人自身認(rèn)識強(qiáng)化為依從性和自我管理的提高提供了內(nèi)部動力[16-18]。時機(jī)理論護(hù)理將院內(nèi)治療及院外管理、藥物治療及非藥物治療、內(nèi)部因素及外部因素充分結(jié)合，加之動態(tài)及個體化的管理方式，使病人自我管理、治療依從性及心理狀態(tài)明顯改善[19-20]。

綜上所述，時機(jī)理論護(hù)理可有效提高冠心病病人自我管理、治療依從性，降低焦慮、抑郁程度。