中醫(yī)治療慢性疲勞綜合征的新進展

張兆暉 李立華

摘要 隨著人們生活、工作壓力的日益增加，慢性疲勞患者逐年增多，筆者整理了近5年來有關(guān)慢性疲勞綜合征（CFS）的文獻，可從中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療CFS有顯著的療效，其中針灸對于改善CFS患者的臨床癥狀、疲勞程度更為顯著，現(xiàn)從病因病機、治療方法等方面綜述。

關(guān)鍵詞 慢性疲勞綜合征;病機;針灸;推拿;中藥;臨床研究

New Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Fatigue Syndrome

ZHANG Zhaohui，LI Lihua

（Department of Preventive Medicine，Shunyi Hospital，Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract With increasing pressure of people′s life and work，patients with chronic fatigue are increasing year by year.The author has compiled the literature on CFS in the past 5 years，and found that TCM had significant effects on the treatment of Chronic Fatigue Syndrome （CFS）.Among them，acupuncture and moxibustion are more significant in improving the clinical symptoms and fatigue of CFS patients.

Keywords Chronic Fatigue Syndrome （CFS）; Pathogenesis; Acupuncture and Moxibustion; Massage; Traditional Chinese medicine; Clinical research

中圖分類號：R259文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.06.026

慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是主要表現(xiàn)為長期極度疲勞，且持續(xù)6個月以上，臨床癥狀常伴有低熱、短期記憶力減退或者注意力不能集中、咽痛、淋巴結(jié)痛、不伴有紅腫的關(guān)節(jié)痛、頭痛、體力或腦力勞動后的身體不適、睡眠障礙和抑郁等多種軀體及精神神經(jīng)癥狀為特征的臨床綜合征[1-3]。近年來，隨著社會的進步，人們的學(xué)習(xí)、生活、工作等壓力也在同比例增加，使得人們的機體及精神狀態(tài)長期處于疲勞中，即使能夠休息，也難以緩解，因此慢性疲勞綜合征的發(fā)病率也在逐年上升，根據(jù)研究結(jié)果，我國CFS呈年輕化趨勢，目前青少年的發(fā)病率高達0.9%[4]，也因此成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點。

1 中西醫(yī)對于CFS的病因病機認(rèn)識

目前研究表明，對于慢性疲勞綜合征的發(fā)病機制并沒有明確，普遍認(rèn)為其發(fā)病機制大致分為以下幾點[5-7]：病毒感染（EB病毒、人類皰疹病毒、柯薩奇B組病毒等）、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（5-HT能系統(tǒng)功能紊亂和HPA系統(tǒng)的活性降低）、自身免疫功能紊亂（免疫應(yīng)激等）、氧化應(yīng)激、社會心理、生物及遺傳因相關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為CFS的主要發(fā)病機制之一是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能紊亂，HPA在其中具有非常重要的作用。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CFS治療方法[7-8]一般采用抗病毒、抗抑郁藥物、免疫抑制劑、鎮(zhèn)痛劑、改善睡眠、抗組胺藥、抗氧化、運動認(rèn)知療法等治療，目前西醫(yī)對于治療CFS只能緩解部分的臨床癥狀，并不能達到有效改善。

慢性疲勞綜合征在中醫(yī)文獻中沒有相應(yīng)的病名和證型，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)“虛勞病”范疇?！端貑枴ば魑鍤狻分杏刑岬剑骸熬靡晜?，久臥傷氣……久行傷筋，是謂五勞所傷?！边@是早期五勞病因的記載。近年來的研究結(jié)果表明，對于CFS的病因病機各醫(yī)者眾說紛紜，但普遍認(rèn)為CFS多因先天稟賦薄弱，后天飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷、煩勞過度、大病久病等原因?qū)е職庋庩柼澨摚K腑功能失調(diào)所致[9]。腎為先天之本”“脾為后天之本”“肝為罷極之本、主筋、藏血”，故CFS的發(fā)生應(yīng)多責(zé)之于肝、脾、腎三臟。

中醫(yī)對于治療CFS的方法眾多，包括中藥、針灸、推拿等，其中以針灸研究最多。諸多研究發(fā)現(xiàn)，針刺、艾灸、針灸、電針、推拿、中藥等均能不同程度地改善CFS。下面我們將近5年來中醫(yī)藥治療CFS的相關(guān)文獻進行搜集、整理，并對各種治療方法綜述。

2 針灸

2.1 針刺 針刺是中醫(yī)治療CFS的最有效的方法，其優(yōu)勢不僅在于它的操作簡單、安全性高，而在于它更容易讓患者接受，且價格便宜。根據(jù)近年來的研究證明，針刺治療CFS臨床療效顯著。針刺可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、節(jié)律的紊亂以及抗氧化應(yīng)激等作用，恢復(fù)CFS患者各系統(tǒng)功能[11]，并開始被廣泛研究。當(dāng)CFS患者長期處于疲勞狀態(tài)時，MDA水平會明顯升高，抗氧化的SOD、GSH-Px的活性會降低。錢桂鳳等[12]將30只健康成年SD大鼠，隨機分成正常組、模型組、火針組，每組10只，采用復(fù)合應(yīng)激方法制備CFS的模型大鼠?；疳樈M進行火針膏肓穴（雙側(cè)）治療，正常組與模型組按同樣方式抓取，但不做任何治療處理?；疳?次/d，治療1周后檢測血清SOD、GSH-Px及MDA含量。結(jié)果：與正常組比較，模型組大鼠血清SOD活力、GSH-Px活力均明顯降低（P<0.05），MDA含量顯著升高（P<0.05）;火針組大鼠血清SOD活力、GSH-Px活力顯著高于模型組（P<0.05），MDA含量明顯低于模型組（P<0.05）。由此可知火針膏肓穴可提高CFS大鼠的抗氧化能力，可能成為火針治療CFS的作用機制之一。華金雙等[13]將40只SD大鼠隨機分為正常組、模型組、逆針灸1組、逆針灸2組，每組10只。模型組先平行飼養(yǎng)，然后采用復(fù)合應(yīng)激方法制備CFS的模型大鼠，共44 d。逆針灸1組、逆針灸2組在制備模型前依次先給予大鼠電針刺激10 d、20 d，然后再制備慢性疲勞大鼠模型。正常組不予任何處理，平行飼養(yǎng)。結(jié)果：與正常組比較，模型組、逆針灸1組、逆針灸2組血清IL-1β、IL-6含量明顯增加;模型組比較，逆針灸1組、逆針灸2組血清IL-1β、IL-6含量明顯降低。結(jié)論可得，早期逆針灸干預(yù)能抑制慢性疲勞大鼠細胞因子的釋放，調(diào)節(jié)紊亂的免疫功能，發(fā)揮抗疲勞作用，對慢性疲勞綜合征具有一定的防治作用。申濤[14]將收治的30例慢性疲勞綜合征患者，收治的患者皆存在不同臨床癥狀：發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、不伴有紅腫的關(guān)節(jié)痛、頭痛、疲憊感、失眠、厭食等。該30例患者均采用針灸八會穴的方式進行治療3個月，比較治療前后癥狀差異。經(jīng)治療，治愈15例，顯效6例，有效7例，無效2例;治療前后比較發(fā)現(xiàn)，IgA、IgG的平均水平均明顯提高，中醫(yī)針灸治療可改善機體免疫功能，對慢性疲勞綜合征療效顯著。郭文海等[15]選取60例CFS患者，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組采用電芒針透刺法治療（心俞向肝俞、肝俞向腎俞透刺，心俞與肝俞接電針正負(fù)極），對照組采用普通針刺法治療，毫針針刺穴位：百會、四神聰、太陽、神門、氣海、足三里、三陰交及內(nèi)關(guān)，治療3個療程。結(jié)果得出，背俞穴芒針透刺療法顯著改善患者睡眠、焦慮狀態(tài)，提高記憶力、注意力，同時改善社會、心理、生理等功能。

2.2 艾灸 艾灸療法簡稱灸法，現(xiàn)代灸法通常采用艾絨直接或間接的作用于選定的穴位或特殊部位上進行燒灼、溫熨、熏法，并結(jié)合不同灸法，使藥物作用借助灸火的熱力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，運行于機體內(nèi)，以起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、扶正祛邪等功效，達到預(yù)防及治療疾病的功效。吳瓊等[16]通過灸法干預(yù)CFS的Meta分析得出，艾灸能夠改善臨床癥狀及疲勞程度、提高CFS患者的治療效果及生命質(zhì)量。林玉敏等[17]通過觀察艾灸氣海、關(guān)元穴治療CFS患者的臨床效果，研究結(jié)果表明：治療前后比較，艾灸組CFS患者的體液免疫中IgG、IgA、C4水平明顯升高，其中IgG、C4遠高于對照組，提示艾灸氣海、關(guān)元穴能夠較好地改善CFS患者的疲勞、焦慮癥狀，并提高其免疫力，是治療CFS的有效方法。譚媛等[18]觀察扶陽火艾灸對陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者的治療療效，將60例陽虛質(zhì)CFS隨機分至扶陽火艾灸組和單純火療組。結(jié)果表明，扶陽火艾灸組的總有效率明顯高于單純火療組，2組總體療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示扶陽火艾灸組比單純火療組治療CFS的臨床效果更顯著。羅玳紅等[19]觀察扶陽灸對脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征患者血清白細胞介素-2、γ干擾素水平的影響，將脾腎陽虛型CFS患者隨機分為觀察組（扶陽灸：沿督脈和兩側(cè)膀胱進行施灸，共施灸6次），對照組（常規(guī)針刺，取穴：百會、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、足三里），結(jié)論表明：扶陽灸、常規(guī)針刺療法均可提高脾腎陽虛型CFS患者血清IL-2、INF-γ水平，扶陽灸效果更優(yōu)。羅海麗等[20]研究雷火灸干預(yù)CFS患者的臨床療效，將CFS患者分為觀察組（雷火灸）、對照組（傳統(tǒng)清艾條懸灸），2組均選用神闕穴。結(jié)論認(rèn)為雷火灸顯著改善慢性疲勞綜合征患者的臨床癥狀，提高CD3+含量及促進CD4+/CD8+比值恢復(fù)正常。

2.3 針刺+艾灸 黃莉蓉[21]、任繼晗[22]均采用改良長蛇灸結(jié)合針刺組治療慢性疲勞綜合征，研究結(jié)果表明：改良長蛇灸結(jié)合針刺療法可以改善患者的疲勞癥狀、脾腎陽虛癥狀、抑郁和焦慮情況以及總體生命質(zhì)量。何曉婷等[23]將CFS患者隨機分為頭針結(jié)合膏肓灸法組、單純頭針組，頭針穴位取百會、神庭、四神聰，膏肓穴采用直接灸，共10壯，氣海、關(guān)元、足三里采用溫和灸，觀察頭針聯(lián)合膏肓灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。結(jié)果表明：觀察組總有效率明顯高于對照組，說明頭針結(jié)合膏肓灸法治療慢性疲勞綜合征效果顯著。周越[24]為探究腹針結(jié)合艾灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果。將CFS患者隨機分為觀察組（溫針灸）和對照組（常規(guī)針刺），腹針針刺穴位取中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)滑肉門、外陵、大橫、氣穴，觀察組針刺的同時配合氣海、關(guān)元溫和灸。結(jié)論提出腹針結(jié)合艾灸治療CFS療效確切，可有效減輕CFS患者的疲勞程度。劉燕芝[25]將陽虛質(zhì)CFS患者隨機平均分為督脈懸灸結(jié)合針刺組、督脈懸灸組和常規(guī)針刺組3組，針刺穴位取百會、關(guān)元、脾俞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交，艾灸穴位取督脈后背段（C1-L5），結(jié)果表明，3種療法都能夠改善陽虛質(zhì)慢性疲勞綜合征患者的疲勞癥狀，但督脈懸灸結(jié)合針刺組治療效果更為顯著。

2.4 電針 電針法（Electmacupuncture），是將毫針刺入選定穴位得氣后，在毫針上針柄上連接電針儀，予以接近人體的微量生物電流，利用電流加強穴位刺激，以增強針刺效果，防治疾病的一種方法。楊添淞等[26]利用電針治療慢性疲勞模型大鼠，并觀察大鼠血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平的影響，選取百會、情感1區(qū)、感覺區(qū)給予電針治療。結(jié)果：針刺組大鼠血清TGF-β1水平明顯降低，與模型組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，電針可有效的降低TGF-β1水平，這可能是電針治療慢性疲勞綜合征的機制之一。張敏等[27]采用電針聯(lián)合神闕藥灸治療，觀察組給予神闕穴上施雀啄灸法，在對照組針灸治療的同時針刺迷走神經(jīng)耳支，接電針負(fù)極，百會接電針正極，選疏密波。結(jié)果顯示電針結(jié)合神闕藥灸可以改善氣虛質(zhì)CFS患者的中醫(yī)臨床癥狀、疲勞程度、睡眠質(zhì)量、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、炎癥反應(yīng)與免疫等情況。

3 推拿

推拿，是指醫(yī)者運用自己的雙手，采用推、拿、揉、捏等多種形式的手法，作用于患者的機體表面、受傷的部位、特定的腧穴、疼痛不適的部位，以達到疏經(jīng)通絡(luò)、推行氣血、調(diào)和陰陽、祛邪扶正等療效。胡瓊等[28]將CFS患者隨機分為推拿組（推拿背腰部膀胱經(jīng)）、針刺組（背俞穴），比較患者治療前后FS-14、SAS、DSI的評分，觀察血清中IFN-γ、TNF-α含量的變化。結(jié)果：2組比較，推拿組改善CFS患者的臨床癥狀、緩解疲勞以及提高臨床療效更顯著，血清的IFN-γ、TNF-α含量明顯降低。結(jié)論：推拿膀胱經(jīng)治療CFS患者的作用機制，可能與血清的IFN-γ、TNF-α含量降低有關(guān)。夏天等[29]觀察樞經(jīng)推拿干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床療效。將慢性疲勞綜合征患者隨機分成觀察組（樞經(jīng)推拿組），采用扌袞法、彈撥法和推法沿手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)四條樞經(jīng)循行路線往返操作3～5遍;對照組（普通推拿）。結(jié)果表明：樞經(jīng)推拿治療慢性疲勞綜合征療效顯著，優(yōu)于普通推拿。付玉娜等[30]將慢性疲勞綜合征失眠患者隨機分為2組，分別采用背部推拿法結(jié)合針刺療法和口服安神補腦液進行治療。針推組沿患者背部足太陽膀胱經(jīng)及督脈予以扌袞法、揉背法、推背法、擦背法、拍背法等;背部的背俞穴和華佗夾脊穴予以點背法。結(jié)果可得出背部推拿法結(jié)合針刺療法能夠有效調(diào)理人體臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，對于慢性疲勞綜合征失眠具有良好的臨床療效。陳媛清等[31]采用推拿治療氣虛型CFS患者，一指禪結(jié)合指揉百會、關(guān)元、氣海、合谷、足三里、三陰交等穴，推揉足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)下肢，拿揉患者頸項五線;觀察組增加捏脊法自長強至大椎等手法。結(jié)果顯示推拿手法治療氣虛CFS，重視捏脊法，可明顯提高療效。宋戈光[32]探究針刺加按壓推拿法治療慢性疲勞綜合征療效觀察與系統(tǒng)評價。將50例CFS患者均給予按壓推拿中脘、氣海、關(guān)元及針刺百會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖穴、灸中院、關(guān)元穴，比較治療前后的效果?？傆行蕿?6%，其中顯效患者33例，占66%;有效巧例，占30%;無效2例，占4%。發(fā)現(xiàn)針刺與按壓推拿相結(jié)合，能增強CFS患者的治療效果。

4 中藥

中醫(yī)干預(yù)CFS方法除了非藥物治療外，最主要的方法是中藥及復(fù)方。藥理學(xué)研究表明，多糖是中藥的有效成分，而多糖本身就具有抗氧化功效[33]，能夠提高機體免疫能力[34]。

五味子可以用治療各種疲勞病，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心功效;促進機體免疫功能;抗氧化及抗衰老;護肝、誘導(dǎo)肝臟藥物代謝酶;鎮(zhèn)咳祛痰，抗腫瘤;降血糖;強心;增強機體適應(yīng)能力;抗?jié)?抗腎病變;抗菌等作用。Chi等[35]研究發(fā)現(xiàn)五味子可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的能量代謝，以此來改善CFS大鼠慢性疲勞狀態(tài)。五味子多糖（Schisandra Chinensis Polysaccharide，SCP）是五味子中存在的一種由12種氨基酸組成的蛋白結(jié)合多糖，具有抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功能。該實驗分為正常組、CFS組、SCP組（低、中、高），采用氣相色譜-飛行時間質(zhì)譜（GC-TOF-MS）結(jié)合多元統(tǒng)計分析方法進行尿代謝組學(xué)研究。實驗發(fā)現(xiàn)SCP可能是通過改善CFS大鼠的三竣酸循環(huán)（Tricarboxylic Acid Cycle，TCA）循環(huán)和丙氨酸，天門冬氨酸和谷氨酸代謝來改善慢性疲勞癥狀的。

大棗是傳統(tǒng)中藥中治療CFS的常用藥方，具有補中益氣、養(yǎng)血安神功效;藥理研究發(fā)現(xiàn)有中樞抑制作用、護肝、增強肌力、抗變態(tài)反應(yīng)、抗疲勞、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜安、增加白細胞cAMP、增強免疫等功能。大棗的主要活性成分之一可能是大棗多糖。王超等[36]揭示了大棗治療慢性疲勞綜合征的機制。該實驗采用水提醇沉法對大棗多糖（Jujube Polysaccharide，JP）進行了制備，同時建立了CFS大鼠模型，分為正常組、CFS組及JP組（低、中、高），對動物進行了行為學(xué)方面的檢測，以及測定了丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶活性及谷胱甘肽過氧化物酶活性的水平以及脾淋巴細胞轉(zhuǎn)化情況。實驗分析，大棗多糖屬于典型的多糖結(jié)構(gòu)，能夠顯著提高脾臟指數(shù)，降低血清MDA含量，改善T、B淋巴細胞的轉(zhuǎn)化能力。JP治療CFS的機制與其調(diào)節(jié)機體的免疫能力與改善抗氧化能力有關(guān)。

柴胡是中醫(yī)治療肝郁型CFS患者的主要中藥之一，具有和解表里、疏肝、升陽等功效;藥理試驗證明：柴胡具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抗驚厥作用;可減輕肝損傷和促進膽汁分泌;具有降血壓、降低血清膽固醇以及溶血作用;具有抗?jié)?、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、升高血糖、降低血中脂肪含量、抗輻射損傷等作用。柴胡多糖能夠增強自然殺傷細胞的功能及吞噬功能，提高病毒特異性抗體滴度，促進免疫的功能。史嬌[37]觀察逍遙散加味治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的臨床療效，采用觀察組（逍遙散加味）和對照組（口服復(fù)合維生素B及谷維素），實驗結(jié)果提示逍遙散加味對緩解肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者的病情、改善中醫(yī)證候積分、提高療效等方面具有治療的作用和意義。劉杰等[38]將肝郁脾虛型CFS患者隨機分為觀察組（柴胡桂枝湯顆粒劑）與對照組（同樣包裝的安慰劑）2組，共治療28 d。實驗結(jié)果表明：治療前后比較，柴胡桂枝湯組的患者血清中IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白均升高。結(jié)論柴胡桂枝湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征臨床療效顯著，它可能通過提高細胞球蛋白水平，調(diào)整神經(jīng)免疫系統(tǒng)的功能，增強機體免疫的技能，提高患者的生命質(zhì)量，對CFS起到防治作用。曹宗黎等[39]、李艷青[40]等均選用柴胡疏肝散治療慢性疲勞綜合征，實驗結(jié)果表明柴胡疏肝散治療CFS患者總有效率顯著，能夠改善臨床癥狀及疲勞程度，充分說明柴胡疏肝散加減治療慢性疲勞綜合征療效確切，對于改善患者的疲勞情況效果明顯。

骨髓細胞是黃芪和丹參提取物的混合物，在韓國已被臨床用于治療與疲勞有關(guān)的疾病。Joung等[41]將CFS患者隨機分為觀察組（口服骨髓細胞）與安慰劑。與安慰劑組比較，骨髓細胞略微改善了疲勞癥狀，但這種效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義;相比之下，對有嚴(yán)重癥狀（≥63，總參與者的NRS中值）的亞群的分析顯示，與安慰劑組比較，骨髓細胞組的疲勞癥狀有顯著改善。

5 小結(jié)

近年來，隨著人們生活、工作壓力的日益增加，慢性疲勞患者逐年增多，生命質(zhì)量也隨之下降。通過整理近5年的相關(guān)文獻，中醫(yī)藥治療CFS有顯著的療效，其中針灸對于改善CFS患者的臨床癥狀、疲勞程度更為顯著。目前雖然中醫(yī)藥治療手段療效顯著，但普遍存在共同的問題，就是沒有統(tǒng)一的辨證分型及具體診療方法，這使得中醫(yī)藥治療CFS的推廣應(yīng)用受到限制。另外根據(jù)研究表明，以目前中醫(yī)藥治療CFS總有效率可達到93%～96%，但對于癥狀較輕的患者來說，效果略差一些，我們是否可以利用已有的治療方案對其進行早期健康干預(yù)。我們認(rèn)為，可以將目前已有的治療方案進行大樣本量的臨床研究，根據(jù)其結(jié)論統(tǒng)一CFS的中醫(yī)辨證分型及診療方案，并結(jié)合中醫(yī)健康管理模式對于早期患者進行健康干預(yù)，使得中醫(yī)藥更好地為人民服務(wù)。

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（2019-10-24收稿 責(zé)任編輯：王明）