行結(jié)腸鏡檢查老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的影響因素及改進(jìn)措施

賀文婷，張露露，林藝碧，高素妮

(1.廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，福建 廈門，361021；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科，福建 廈門，361003)

結(jié)腸鏡檢查是篩查直腸息肉和良惡性腫瘤，以及切除癌前病變組織等的重要方法，其可直接觀察到患者的腸道黏膜及腸道息肉，并準(zhǔn)確觀察到腸道病變程度及病變位置[1]。在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，做好相應(yīng)的腸道清潔準(zhǔn)備工作，可提高進(jìn)鏡效率及檢查視野清晰度，提高診療準(zhǔn)確率。老年患者因受基礎(chǔ)疾病較多、耐受性較差、胃腸道功能及代償能力弱等影響，其腸道準(zhǔn)備不合格率較高[2]。而腸道準(zhǔn)備不充分可能影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量并延長檢查時(shí)間，造成漏診、誤診，也會引起患者不適，導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道出血、穿孔等胃腸道不良反應(yīng)[3]。本研究旨在探究老年患者行結(jié)腸鏡檢查前胃腸道清潔度的影響因素，并為改進(jìn)結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方式提供依據(jù)，以期制訂更好的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的102例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥60歲；② 無嚴(yán)重心血管疾病、傳染性疾病或肝衰竭、腎衰竭；③ 首次行結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床相關(guān)資料不全；② 合并炎癥性腸病、結(jié)腸手術(shù)史、腸梗阻或狹窄。所有患者均口服3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液(PEG)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(BBPS)[4]評價(jià)患者的腸道準(zhǔn)備情況，將其分為腸道準(zhǔn)備失敗組和腸道準(zhǔn)備合格組。其中，腸道準(zhǔn)備失敗組37例，腸道準(zhǔn)備合格組65例。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查及臨床資料統(tǒng)計(jì)的方式收集所有患者的相關(guān)資料。其中年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否患有糖尿病、是否患有高血壓、是否有腹部手術(shù)史等基線資料通過統(tǒng)計(jì)患者的病歷資料進(jìn)行收集。患者的結(jié)腸鏡檢查史、腸道檢查前2 d的飲食類型、PEG的服用情況通過自制的調(diào)查問卷進(jìn)行收集?；颊咛顚懲陠柧碇笥勺o(hù)理人員進(jìn)行回收，共回收問卷102份，回收率為100%，回收后由護(hù)理人員統(tǒng)一對患者的病例及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

行結(jié)腸鏡檢查前，專職護(hù)士采用結(jié)腸鏡檢查宣教手冊，口頭或書面方式對患者及其陪護(hù)家屬進(jìn)行健康宣教，向其說明PEG的用藥時(shí)間、用藥方法及服用劑量。并囑患者及其陪護(hù)家屬至少在結(jié)腸鏡檢查前2 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，并在檢查前1 d晚餐后開始禁食，但可適當(dāng)飲水。檢查當(dāng)日早上7：00起開始服用PEG，并在2 h內(nèi)服用完3 L PEG(用藥劑量低于指南要求劑量的15%則判定為用藥劑量不足)，服用PEG期間邊揉動腹部邊進(jìn)行至少30 min的行走運(yùn)動，以加快排泄；注意最后1次服用PEG與檢查的時(shí)間間隔<6 h。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備情況評估 采用BBPS對患者的腸胃道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評分。將患者的結(jié)腸分為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸和橫結(jié)腸3個(gè)部分。其中左半結(jié)腸包含降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸；右半結(jié)腸包含盲腸和升結(jié)腸；橫半結(jié)腸包含橫結(jié)腸、肝區(qū)、脾曲彎曲部分。分別對每部分結(jié)腸的清潔程度進(jìn)行評分：當(dāng)存在固體糞便，觀察不到結(jié)腸膜判定為0分；大部分腸腔內(nèi)有著色、糞便殘?jiān)虿煌该饕后w，只能觀察到部分腸黏膜判定為1分；小部分腸腔內(nèi)有著色、糞便殘?jiān)虿煌该饕后w，大部分腸黏膜很好觀察判定為2分；腸腔內(nèi)無殘?jiān)慈?、不存在不透明液體，腸腔黏膜完好判定為3分。將3段結(jié)腸的評分相加得到總評分，當(dāng)患者的總評分≤6分時(shí)，則判定為腸道準(zhǔn)備失敗。

1.3.2 行走能力評估 采用Holden步行功能分級標(biāo)準(zhǔn)(FAC)[5]對患者的步行功能進(jìn)行判定。當(dāng)患者無行走功能，需要輪椅或2人以上協(xié)助才能行走則判定為0級；需要大量持續(xù)性的幫助，需使用雙拐或需一個(gè)人不斷攙扶才能行走或保持平衡則判定為Ⅰ級；需要少量幫助，能行走但平衡不佳，需要一個(gè)人在旁給予持續(xù)或間斷的幫助，并需使用KAFO矯形器、APO矯形器、單拐、手賬等保持平衡則判定為Ⅱ級；能自主行走，但需要有人監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)，不接觸身體則判定為Ⅲ級；能在平地上獨(dú)立行走，但上下斜坡或樓梯需要他人幫助或監(jiān)護(hù)則判定為Ⅳ級；在任何地方都能獨(dú)立行走則判定為Ⅴ級。其中，0～Ⅲ級判定為行走困難，Ⅳ～Ⅴ級則判定為無行走困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；腸道準(zhǔn)備失敗影響因素采用單因素和Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

通過BBPS對102例患者進(jìn)行分組，其中腸道準(zhǔn)備合格組65例，腸道準(zhǔn)備失敗組37例，行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗率為36.27%。單因素分析結(jié)果顯示，用藥劑量是否準(zhǔn)確、是否合并腹部手術(shù)史、是否合并糖尿病、是否在檢查前2 d控制進(jìn)食類型、是否行走困難與患者腸道準(zhǔn)備是否合格有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；性別、年齡、BMI、是否合并高血壓和是否禁食對腸道準(zhǔn)備是否合格的影響比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 老年結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備失敗的單因素分析[例(%)]

2.2 Logistic多因素回歸分析結(jié)果

以單因素分析結(jié)果中有意義的因素作為自變量，以結(jié)腸鏡檢查失敗作為因變量，各變量賦值方式見表2，對結(jié)腸鏡檢查失敗的原因進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前診治腸道相關(guān)疾病可靠及常用的方法?；颊叩哪c道清潔程度會直接影響結(jié)腸鏡診療的質(zhì)量，臨床通過在檢查前調(diào)整飲食類型、口服腸道清潔劑、行逆行清潔灌腸等方式對患者進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備[6]。老年患者是結(jié)腸鏡檢查的主要人群，探究其腸道準(zhǔn)備影響因素，對改進(jìn)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，老年患者腸道準(zhǔn)備失敗率達(dá)36.27%，其中用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。究其原因?yàn)椋孩?胃腸道清潔劑對患者的胃腸道產(chǎn)生容積性導(dǎo)瀉作用，幫助其清潔消化道內(nèi)容物。老年患者的記憶力減退、服藥依從性差或部分患者因腦卒中存在吞咽功能障礙導(dǎo)致其無法將規(guī)定的腸道清潔劑劑量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部服用完，從而對其腸道清潔度產(chǎn)生一定的影響[7]。② 合并腹部手術(shù)史的患者可能會出現(xiàn)腸粘連或腸腔內(nèi)狹窄的現(xiàn)象，影響患者的胃腸道排空，增加進(jìn)鏡難度。③ 有研究[8]表明，糖尿病會促進(jìn)細(xì)胞氧化、凋亡，損害患者的腸道運(yùn)動神經(jīng)元，導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動功能紊亂；同時(shí)，糖尿病可能會合并神經(jīng)病變等導(dǎo)致患者的餐后胃腸響應(yīng)遲鈍，使患者的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)延遲，從而影響其胃腸道排空。④ 運(yùn)動和飲食均對胃腸道準(zhǔn)備情況有一定影響，運(yùn)動會增加消化腺的分泌或促進(jìn)消化相關(guān)器官的血液循環(huán)，如食用肉類等難以消化的食物會導(dǎo)致胃腸蠕動困難，并增加宿便殘留?；颊咴诜梦改c道清潔劑后需要進(jìn)行適量運(yùn)動，增加胃腸蠕動以加快藥物的傳輸，而行走困難患者則較難實(shí)現(xiàn)，從而影響了患者在檢查前大便及胃腸道清潔液的排空。

對于用藥劑量不足及患者在檢查前2 d未控制飲食類型的問題，護(hù)理人員在患者準(zhǔn)備行結(jié)腸鏡檢查前，加強(qiáng)對其健康宣教并做好心理護(hù)理，說明腸道清潔劑的用藥劑量、檢查前2 d控制飲食類型等的重要性，解釋腸道清潔液的無害性，消除患者的恐懼心理，并叮囑陪同家屬做好監(jiān)督及提醒工作，提高患者用藥及控制飲食類型的依從性。對行走困難的患者多幫助其按摩揉動腹部，幫助其促進(jìn)胃腸蠕動；并對患者進(jìn)行排便暗示，促進(jìn)其排泄。對于合并糖尿病的患者，可在檢查前調(diào)整降糖藥物用量、進(jìn)食低纖維飲食或口服PEG聯(lián)合番瀉葉等瀉藥減輕因糖尿病引起的結(jié)腸運(yùn)動功能障礙。

綜上所述，用藥劑量不足、合并腹部手術(shù)史、合并糖尿病、行走困難、未控制檢查前2 d的飲食類型均是行結(jié)腸鏡檢查的老年患者腸道準(zhǔn)備失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對老年患者個(gè)體狀況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對提高結(jié)腸鏡診療的成功率具有積極意義。