專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)效果的影響

錢丹，沙薇，虞妹，杜艷華，林芳斌

(蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州，215600)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，其是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞而使腦組織發(fā)生損傷。近年來，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及了患者的生命安全。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中常見的癥狀，約有80%腦卒中患者患有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致其勞動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。有研究[2]表明，對肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施個(gè)性化專病護(hù)理可提高康復(fù)效果。此外，有效的延續(xù)性護(hù)理對肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量的改善作用顯著[3]。本研究分析了102例腦卒中肢體功能障礙患者的臨床資料，并分析不同護(hù)理干預(yù)方式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月至2020年12月蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院收治的102例腦卒中肢體功能障礙患者的臨床資料。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦部計(jì)算機(jī)體層成像或磁共振成像確診；② 腦卒中發(fā)病后伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在骨折或脊柱損傷等類型的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；② 存在認(rèn)知功能障礙；③ 合并其他腦部疾病。將接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理的51例患者納入對照組，將接受專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理的51例患者納入觀察組。2組間性別、年齡、文化程度、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]和Barthel指數(shù)評定量表(BI)[5]評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理 對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理至出院，延續(xù)護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。① 基礎(chǔ)護(hù)理：對患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，內(nèi)容包括腦卒中的發(fā)生、治療方式、預(yù)防措施和日常生活注意事項(xiàng)等，加深其對疾病的了解程度。對患者展開飲食指導(dǎo)，督促其在住院期間盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。出院前，為患者制作腦卒中肢體功能障礙患者出院健康手冊，記錄其年齡、文化程度、NIHSS和BI評分，以及詳細(xì)記錄病情、用藥和康復(fù)訓(xùn)練情況。出院前1 d，囑患者關(guān)注腦卒中康復(fù)公眾號，并加入由醫(yī)護(hù)人員及患者組成的微信群，腦卒中康復(fù)公眾號定期推送與康復(fù)訓(xùn)練和居家護(hù)理常識相關(guān)的視頻或圖片等。② 延續(xù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在微信群內(nèi)及時(shí)解答患者出院后提出的各類問題；護(hù)士每周采取微信或電話的方式與患者聯(lián)系1次，了解其居家康復(fù)的情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并積極關(guān)注其心理狀態(tài)，囑托其按時(shí)返院隨訪；每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，了解患者在居家康復(fù)期間存在的困難，根據(jù)病情進(jìn)展或?qū)嶋H情況，定期優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理 觀察組患者基于對照組的護(hù)理方法予以專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理，護(hù)理至患者出院后3個(gè)月。

1.2.2.1 成立腦卒中專病護(hù)理小組 由護(hù)士長、3名具有5年以上腦卒中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組建腦卒中專病護(hù)理小組，護(hù)士長作為組長定期組織組員學(xué)習(xí)腦卒中護(hù)理相關(guān)的國內(nèi)外最新護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行考核。

1.2.2.2 腦卒中專病護(hù)理 ① 入院評估：在患者入院后，評估其肢體功能等情況，并根據(jù)評估結(jié)果和患者的實(shí)際需求制定個(gè)性化的護(hù)理及康復(fù)方案。此外，小組每周開展1次討論會(huì)，討論患者的康復(fù)目標(biāo)和病情進(jìn)展情況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理及康復(fù)方案。② 健康宣講：對患者進(jìn)行腦血管疾病相關(guān)知識宣教，提高其對疾病的重視程度，告知其腦血管疾病的高危因素，并指導(dǎo)患者及其家屬針對高危因素進(jìn)行預(yù)防。此外，對患者展開飲食指導(dǎo)以使其獲取足夠的營養(yǎng)。③ 康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定24 h內(nèi)，組員指導(dǎo)其開展床邊康復(fù)運(yùn)動(dòng)，早期訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，且不能頻繁進(jìn)行離床活動(dòng)。待患者病情穩(wěn)定24 h后，組員指導(dǎo)其開展專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)其在閑散時(shí)間練習(xí)康復(fù)訓(xùn)練中的內(nèi)容，且在出院前為其制訂出院后的居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑咐家屬監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練。④ 心理護(hù)理：小組成員以熱情的態(tài)度多與患者交流，了解其內(nèi)心的訴求，通過心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移或心理支持等方式盡量減輕其負(fù)性情緒，使其積極面對疾病。叮囑家屬多關(guān)心患者，出院后安排朋友和親友探望患者，發(fā)揮家庭和社會(huì)支持的作用，為患者樹立重返社會(huì)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于2組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[6]評估其自我護(hù)理能力。ESCA共4個(gè)維度，43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。② 于2組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月，采取中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表(FM)[7]評估其運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢功能總分為0～66分，下肢功能總分為0～34分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。③ 于2組患者出院時(shí)及出院后3個(gè)月，采取NIHSS評估其神經(jīng)功能，總分為42分，得分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)；采取BI評估其日常生活能力，包含10項(xiàng)基本活動(dòng)，總分為100分，得分越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我護(hù)理能力比較

2組間在出院時(shí)的ESCA各維度(自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能)評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于出院時(shí)，2組在出院后3個(gè)月的上述評分均提高(P均<0.05)，且觀察組在出院后3個(gè)月的上述評分均比對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ESCA評分比較分)

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能比較

2組間在出院時(shí)的FM(上肢和下肢功能)評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。相較于出院時(shí)，2組在出院后3個(gè)月的上肢和下肢功能評分均明顯提高(P均<0.05)；觀察組在出院后3個(gè)月的上肢和下肢功能評分均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組FM評分比較分)

2.3 2組神經(jīng)功能和日常生活能力比較

2組間在出院時(shí)的NIHSS和BI評分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院后3個(gè)月，2組的NIHSS評分相較于出院時(shí)均降低，BI評分相較于出院時(shí)均提高(P均<0.05)，且觀察組在出院后3個(gè)月的NIHSS和BI評分均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組NIHSS和BI評分比較分)

3 討論

腦卒中患者因頭部血管破裂出血或堵塞，使部分控制肢體運(yùn)動(dòng)的腦實(shí)質(zhì)供血不足，導(dǎo)致其發(fā)生肢體功能障礙，從而降低了其日常生活能力，影響其身心健康[8-9]。腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)，故腦卒中患者的護(hù)理需求更高且更復(fù)雜[10]。

本研究探討了專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組在出院后3個(gè)月的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能評分相比于對照組均明顯提高(P均<0.05)，提示專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)能在一定程度上提高患者的自我護(hù)理能力。分析其原因是，腦卒中是一種影響全身神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能的疾病，其康復(fù)周期較長，腦卒中專病護(hù)理小組組員具有專業(yè)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，其及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)程并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，帶領(lǐng)患者及其家屬充分參與到康復(fù)過程中，進(jìn)而提高了患者的自我護(hù)理能力；聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)則使患者在出院后仍能獲得較為全面的護(hù)理服務(wù)，也可提高其自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院3個(gè)月后的FM和BI評分相比于對照組均明顯提高(P均<0.05)，NIHSS評分相比于對照組明顯降低(P均<0.05)，提示專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)在短期內(nèi)對于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和神經(jīng)功能具有明顯的作用。這主要是由于腦卒中專病護(hù)理小組組員對腦卒中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更為豐富，且積極學(xué)習(xí)腦卒中護(hù)理相關(guān)的國內(nèi)外最新知識，使得為患者制訂的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更具個(gè)性化和針對性。同時(shí)在患者病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于其在短期內(nèi)提高日常生活能力和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能。

綜上所述，專病護(hù)理小組模式結(jié)合延續(xù)護(hù)理可有效提高腦卒中肢體功能障礙患者的自我護(hù)理和日常生活能力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。