耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)行化學(xué)藥物治療結(jié)直腸癌患者的影響

朱月霞，沈海華，劉丹，韓曉霞

(南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 日間放化療中心，江蘇 南通，226361)

結(jié)直腸癌是胃腸外科常見的疾病之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率逐年上升[1]。化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)是結(jié)直腸癌常見的輔助治療方式，其可有效延長(zhǎng)患者的生存期，改善其臨床癥狀。但由于化學(xué)藥物毒性較強(qiáng)，極易使患者出現(xiàn)惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其食欲不振、營(yíng)養(yǎng)缺乏，直接影響治療效果[2]。隨著近年來中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥熱奄包、耳穴壓豆、穴位貼敷和針刺等中醫(yī)干預(yù)方式被應(yīng)用于臨床，且已取得較好的干預(yù)效果，其具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于緩解化療引發(fā)的惡心和嘔吐具有積極作用[3-4]。本研究將耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)直腸癌化療患者中，旨在探究該干預(yù)方式對(duì)患者惡心和嘔吐等情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月至2021年2月于南通市腫瘤醫(yī)院接受化療的92例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，且研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合結(jié)直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像和病理學(xué)檢查確診；② 無放射治療和化療史；③ 預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；④ 年齡≥18周歲；⑤ 無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并血液系統(tǒng)疾病、腎衰竭、肝衰竭或心力衰竭；② 腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③ 對(duì)治療藥物或醫(yī)用膠布過敏；④ 伴有傳染性疾病或腸梗阻；⑤ 存在精神異?；蚓裣到y(tǒng)疾病史；⑥ 臨床資料缺失。按隨機(jī)數(shù)字表法將92例結(jié)直腸癌患者分為2組，每組46例。2組間腫瘤類型、病理類型等臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至化療結(jié)束，具體內(nèi)容如下。① 化療前：護(hù)士在患者入院后對(duì)其進(jìn)行疾病宣教和化療知識(shí)講解，提高其對(duì)治療的依從性；對(duì)心理狀態(tài)較差的患者開展一對(duì)一心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬共同參與心理干預(yù)；對(duì)存在輕微焦慮或緊張等不良情緒的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，與其分享一些保持心情愉悅的方法；告知患者于化療前2 h禁食、多喝水。② 化療中：于化療過程中播放患者喜歡的音樂或相聲等來分散其注意力，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練以緩解緊張情緒，同時(shí)給予其鼓勵(lì)和肯定；叮囑家屬在患者化療期間盡量滿足其需求，并采用聊天等方式分散其注意力。③ 化療后：密切關(guān)注患者的病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況，告知其發(fā)生脫發(fā)、惡心和嘔吐等屬于正常反應(yīng)；對(duì)于嘔吐情況較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予口服止吐藥物；囑患者以進(jìn)食清淡、高營(yíng)養(yǎng)和高維生素的半流質(zhì)食物為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，可多食用一些酸性食物，例如山楂、西梅和橙子等以緩解惡心等不良反應(yīng)。

1.2.2 穴位敷貼 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以穴位敷貼，從化療第1天開始至化療3 d后。具體內(nèi)容如下：患者取平臥位，護(hù)士使用碘伏對(duì)其足三里和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行常規(guī)消毒，待皮膚干燥后，將藥物(丁香、桂枝、胡椒、青皮和白芥子研磨成粉末，與新鮮姜汁混合成糊狀)貼敷在上述穴位上。貼敷面積為2.0 cm×2.0 cm，貼敷厚度為5 mm左右。在貼敷完成后使用醫(yī)用紗布進(jìn)行固定，再對(duì)各穴位進(jìn)行輕輕按揉，囑患者或其家屬每隔2 h按揉1次，3 min/次。

1.2.3 耳穴壓豆法 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆法，從化療第1天開始至化療3 d后。護(hù)士取患者的胃、內(nèi)分泌、交感、脾、大腸和三焦對(duì)應(yīng)的耳穴進(jìn)行耳穴壓豆治療，使用探針對(duì)選取穴位進(jìn)行刺激；使用75%乙醇對(duì)患者的耳郭進(jìn)行消毒，取粘有王不留行籽的膠布貼于上述穴位，將兩指分別放置于耳郭的正面與背面，進(jìn)行適當(dāng)按壓，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，持續(xù)按壓20 s左右，間隔一段時(shí)間后繼續(xù)按壓，每次按壓持續(xù)時(shí)間為10 min左右，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用世界衛(wèi)生組織抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者化療1 d和3 d后的惡心和嘔吐情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：無胃腸道不適情況計(jì)0分；輕微惡心、但無嘔吐癥狀，未影響正常生活計(jì)2分；嘔吐頻率為1～3次/d，但無需給予特殊處理計(jì)4分；嘔吐頻率為4～6次/d，明顯對(duì)正常生活造成影響需給予對(duì)癥處理計(jì)6分；嘔吐頻率>7次/d，難以控制且需靜臥、靜脈輸液計(jì)8分。得分越高表明患者惡心和嘔吐的情況越嚴(yán)重。② 于化療1 d和3 d后通過Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)[7]評(píng)價(jià)2組患者的健康狀況，KPS評(píng)分最低為0分，最高為100分，得分與患者的健康狀況呈正相關(guān)。③ 于化療結(jié)束時(shí)根據(jù)惡性腫瘤中醫(yī)診療指南中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候積分對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中癥狀明顯改善或消失，且中醫(yī)癥候評(píng)分較化療1 d后明顯減少>65%判定為顯效；癥狀和體征有改善，且中醫(yī)癥候評(píng)分較化療1 d后減少>35%判定為有效；癥狀及體征沒有改善或有加重，中醫(yī)癥候評(píng)分較化療1 d后減少≤35%或有所增加判定為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。④ 記錄患者在化療期間白細(xì)胞減少、脫發(fā)及紅細(xì)胞減少等的發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組惡心、嘔吐情況和健康狀況比較

化療1 d后，2組間惡心和嘔吐評(píng)分、KPS評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與化療1 d后相比，2組在化療3 d后的惡心和嘔吐評(píng)分均降低(P均<0.05)，KPS評(píng)分均升高(P均<0.05)；觀察組在化療3 d后的上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組惡心和嘔吐評(píng)分、KPS評(píng)分比較

2.2 2組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率相比于對(duì)照組較高(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的白細(xì)胞減少、胃腸道不適、惡心和嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組間血小板減少、脫發(fā)及紅細(xì)胞減少的發(fā)生率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌的致病原因較為復(fù)雜，其與飲食、遺傳和環(huán)境等均具有密切關(guān)聯(lián)[9]。手術(shù)是當(dāng)前該病的主要治療方式，能夠有效切除病灶，術(shù)后輔以化療可有效地清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而延長(zhǎng)其生存期，有效改善其生存質(zhì)量。但是化療易引發(fā)患者發(fā)生惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，加重其負(fù)性情緒，降低其化療依從性。因此，尋找有效方式減少化療后發(fā)生惡心和嘔吐等不良反應(yīng)對(duì)改善結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量尤為重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，與化療1 d后相比，2組在化療3 d后的惡心和嘔吐評(píng)分均降低(P均<0.05)，KPS評(píng)分均提高(P均<0.05)；觀察組在化療3 d后的上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。由此提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷相較于單純采用穴位貼敷，更能有效降低患者惡心和嘔吐的發(fā)生頻率，改善其健康狀況。分析其原因?yàn)椋ㄎ毁N敷是以中醫(yī)為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證論治的原則，將中藥貼于人體特定穴位上，其中，足三里可起到緩解腹脹、嘔吐及胃痛的功效，內(nèi)關(guān)可有效改善胃痛和嘔吐癥狀[11]。耳部與全身經(jīng)脈具有密切聯(lián)系，刺激耳穴可有效調(diào)理其對(duì)應(yīng)的臟腑功能。張金花等[12]的研究結(jié)果顯示，通過刺激耳穴，可通過抑制迷走神經(jīng)進(jìn)而減少胃腸道腺體分泌，進(jìn)而緩解惡心和嘔吐等不良反應(yīng)。本研究在耳穴壓豆中選用的交感穴對(duì)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能具有明顯效果，其可緩解內(nèi)臟痙攣，緩解惡心和嘔吐癥狀；胃穴起到降逆止嘔的功效；大腸、脾穴具有止嘔和鎮(zhèn)痛的功效。通過王不留行籽刺激上述穴位，起到良好的調(diào)節(jié)臟腑功能、運(yùn)行氣血、疏通脈絡(luò)的效果，從而緩解化療引發(fā)的不良反應(yīng)，提升患者的健康狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的白細(xì)胞減少、胃腸道不適、惡心和嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，臨床治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。這提示耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用對(duì)減少結(jié)直腸癌患者在化療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率和提升臨床治療總有效率具有明顯效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療易對(duì)機(jī)體胃腸、脾臟造成損傷，導(dǎo)致中焦寒熱錯(cuò)雜和濁陰不降，進(jìn)而引發(fā)干嘔[13]。耳穴壓豆可發(fā)揮調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜止嘔的作用；配合穴位貼敷內(nèi)關(guān)和足三里穴，可起到平衡陰陽、和胃降逆的作用[14-15]。故將耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于減少化療引發(fā)的不良反應(yīng)和提高臨床治療總有效率具有明顯效果[16]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆與穴位貼敷可緩解行化療的結(jié)直腸癌患者的惡心和嘔吐情況，提升其健康狀況和臨床療效，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。