中藥熏蒸聯合中藥熱奄包護理對人工流產術后患者康復進程的影響

黃華容，陳少玉

(廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 婦科，廣東 廣州，511430)

人工流產術是指在妊娠14周內因疾病、意外懷孕等通過手術的方式終止妊娠。近年來，隨著醫(yī)療設備的優(yōu)化，無痛人工流產技術被廣泛應用，雖可在一定程度上緩解患者的疼痛感，但因妊娠后的子宮內液量較多，術后常引發(fā)子宮出血、月經失調等情況，直接影響患者的生殖健康[1]。有研究[2]表明，科學、合理的術后護理能夠加速行人工流產術后患者的康復進程，減少相應并發(fā)癥的發(fā)生。中藥熱奄包作為中醫(yī)藥治療技術的手段之一，其運用熱奄包的藥物效應改善患者的局部血液循環(huán)，達到祛濕除瘀、調理氣血、止痛的功效[3]。中藥熏蒸技術作為一種新型的中醫(yī)護理方式，當前多用于腰椎間盤突出癥、風濕性關節(jié)炎等疾病的治療中，對于改善患者預后具有積極的效果[4]。為此，本研究將中藥熏蒸聯合中藥熱奄包應用于行人工流產術的患者，分析其對患者術后康復進程的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年6月至2021年6月于廣東省廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院婦科行無痛人工流產術的88例患者為研究對象，且研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 自愿行無痛人工流產術，且符合手術指征；② 年齡>18歲；③ 符合宮內早孕的相關診斷標準[5]；④ 停經時間49～84 d；⑤ 意識清晰、精神正常；⑥ 均知情同意本研究內容，且已簽署知情同意書。排除標準：① 存在凝血功能障礙；② 臨床資料缺失；③ 近半年有終止妊娠或近1年有2次以上無痛人工流產史；④ 對本研究使用的藥物過敏；⑤ 合并生殖系統腫瘤或生殖系統異常。將所有患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中，年齡20～35歲，平均年齡為(29.14±4.07)歲；初次行人工流產術者24例，2次者15例，2次以上者5例。觀察組中，年齡20～34歲，平均年齡為(28.09±5.01)歲；初次行人工流產術者26例，2次者16例，2次以上者2例。經比較，2組的年齡、人工流產次數均未見統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理聯合中藥熱奄包 對照組患者采用術后綜合護理聯合中藥熱奄包，護理1周。

1.2.1.1 術后綜合護理 ① 日常護理：密切監(jiān)測患者的體溫、心率等基本體征，適當調節(jié)靜脈輸液速度，并告知其在靜脈輸液時避免肢體活動。叮囑患者在術后應以清淡飲食為主，避免引起胃腸道不適。針對因疼痛而影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛，或給予適量的安眠藥以幫助其入睡。保持病房環(huán)境整潔和安靜，并定期更換床單。② 健康宣教：術后對患者進行健康宣教，內容包括人工流產術的危害性及其對再次妊娠的影響、術后康復護理指導、飲食指導和用藥指導等。③ 心理護理：采用輕緩、柔和的語言與患者進行交流，緩解其緊張情緒，并告知其疼痛是正?，F象，積極配合醫(yī)師治療即可。積極了解患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒產生的原因，并給予針對性的護理干預。指導患者通過冥想、深呼吸等方法分散注意力，緩解疼痛感。④ 社會支持：待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵家屬或朋友探視患者，多與其交流，緩解其因人工流產術而引發(fā)的焦慮、自卑及抑郁情緒，幫助其養(yǎng)成健康的生活習慣，重建對生活的信心。告知患者于出院后1個月來院復診，評估其恢復情況。

1.2.1.2 中藥熱奄包 將20 g小茴香、20 g艾葉粉、20 g延胡索粉、10 g花椒及500 g海鹽混合后置于可封口的布袋中，制成熱奄包，用微波爐加熱10 min。取患者氣海、關元穴進行熱敷，每天1次，每次30 min。用藥結束后，拿走熱奄包，幫助患者擦干熱敷部位的水分。每次熱敷時間間隔至少6 h，熱敷期間切勿劇烈運動。出院后，護理人員通過電話或微信的方式指導患者居家熱敷。連續(xù)熱敷1周。

1.2.2 中藥熏蒸 觀察組患者在對照組護理方法的基礎上加用中藥熏蒸。其具體方法為：將20 g益母草、10 g小茴香、15 g蒲黃、40 g敗醬草、10 g蒼術、15 g沒藥、10 g延胡索、15 g黃芪、10 g五靈脂及20 g當歸混合研磨，并放置于汽療罐中，加水至標準水位，加熱30 min后開始產生蒸汽。于熏蒸治療儀上，協助患者取俯臥位，并將蒸汽罩放置于患者的腰腹部，將溫度調節(jié)至40℃，每隔1 d進行1次，護理1周。告知患者于出院后1個月來院復診，評估其恢復情況。

1.3 觀察指標

① 于術后1 d、2 d、4 d和7 d使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者的疼痛情況。VAS總分范圍為0～10分，10分表示疼痛難忍，0分表示無疼痛，得分與疼痛程度呈正相關。② 記錄并對比2組患者的子宮持續(xù)出血時間、疼痛完全消失時間及月經復潮時間。③ 于術后1 d、2 d、4 d和7 d通過月經失血圖(PBAC)[7]評估患者的術后陰道出血量。PBAC根據每張衛(wèi)生巾的血染程度進行評分，包含2項內容：血染面積占衛(wèi)生巾的1/3即為輕度(計1分)，血染面積占衛(wèi)生巾的1/3～3/5即為中度(計5分)，血染整個衛(wèi)生巾即為重度(計20分)；遺失的血塊大小<1元硬幣為小血塊(計1分)，≥1元硬幣為大血塊(計5分)。記錄每張衛(wèi)生巾的評分、衛(wèi)生巾使用數量和天數，最后計算總分，分值越高則出血量越多。④ 對比2組患者宮腔殘留、生殖道感染及宮腔積血的發(fā)生情況，并統計并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛情況

2組在術后1 d的VAS評分無統計學差異(P>0.05)。與術后1 d相比，2組在術后2 d、4 d和7 d的VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對照組均更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評分比較分)

2.2 康復情況

相較于對照組，觀察組的子宮持續(xù)出血時間短于對照組(P<0.05)，月經復潮時間及疼痛完全消失時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復情況比較

2.3 術后陰道出血量

2組在術后1 d的陰道出血量評分無統計學差異(P>0.05)。與術后1 d相比，2組在術后2 d、4 d和7 d的陰道出血量評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于同期對照組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術后陰道失血量評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(22.73%)，觀察組(4.55%)明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

人工流產術主要是通過負壓吸引并配合刮宮術完成的。術后會引發(fā)患者的子宮內膜受損，破壞原本的宮頸結構，進而導致卵巢功能失常，若干預不當會引發(fā)月經失調、出血、疼痛或感染等情況，甚至導致繼發(fā)性不孕[8]。因此，對行人工流產術患者實施科學和有效的護理干預對改善其預后具有積極意義。中醫(yī)學認為，人工流產術后患者常有氣血不足、多瘀及易患寒邪等表現。近年來，中藥熱奄包、艾灸等多種中醫(yī)干預方式被廣泛應用于人工流產術后患者，且取得了較好的效果[9]?；诖?，本研究嘗試將中藥熏蒸聯合中藥熱奄包應用于行人工流產術患者，探討其對患者術后康復效果、疼痛程度及并發(fā)癥情況的影響。

中藥熱奄包作為中醫(yī)外治法之一，其遵循辨證論治的原則，將小茴香、艾葉、延胡索、花椒與海鹽混合，通過藥物及熱效應作用于氣海、關元穴，能夠達到調和氣血、緩解疼痛的目的[10]。中藥熏蒸法是一種新型的中醫(yī)干預方法，其通過分離中藥離子，運用熱蒸汽將藥物滲透至腹部皮膚，促使毛細血管擴張，有助于藥物直接作用于病灶，其具有安全性高、效果顯著和價格低廉等優(yōu)點[11]。本研究將中藥熏蒸與中藥熱奄包聯合應用于人工流產術患者，結果發(fā)現，觀察組在術后2 d、4 d和7 d的疼痛評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯更低(P<0.05)。由此可見，將中藥熏蒸與中藥熱奄包聯合應用對于緩解患者術后疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極效果。究其原因為，中藥熏蒸方由益母草、小茴香、蒲黃、延胡索、黃芪、五靈脂及當歸等組成，其中小茴香具有散寒消痛、行血止痛的功效；益母草具有引血下行、祛瘀縮宮的效果；延胡索具有止痛、催眠和鎮(zhèn)靜的功效。將上述藥物合用并通過中藥熏蒸的方式作用于患者腹部，可加快病變部位對藥物的吸收，有助于減輕患者的術后疼痛感。中藥熱奄包具有散寒止痛、益氣和血等作用，通過熱量傳遞刺激局部皮膚，促進藥物的有效成分揮發(fā)，可改善患者術后炎癥反應，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，與術后1 d相比，2組在術后2 d、4 d和7 d的陰道失血量評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組相較于對照組均更低(P均<0.05)；觀察組的子宮持續(xù)出血時間短于對照組(P<0.05)，月經復潮時間及疼痛完全消失時間均早于對照組(P均<0.05)。這提示中藥熏蒸聯合中藥熱奄包能夠有效改善行人工流產術患者的出血情況，加快其康復進程。究其原因為，中藥熏蒸所含的藥材當歸有活血通經、利水消腫之效；五靈脂有止痛、調節(jié)免疫和抗凝血之效；敗醬草有解毒清熱、涼血祛瘀之效；蒼術對脾胃不調有改善效果。通過上述藥物的功效與熱效應相結合，將藥物分子作用于病灶部位，可起到減少術后出血、加速康復的作用[13]。此外，通過聯合使用疏通經絡、活血止痛等功效的中藥材對人工流產術患者進行熏蒸治療，對于改善病灶部位的血液循環(huán)、消除局部炎癥和促進子宮內膜修復均具有明顯的干預效果，有助于提升患者的免疫力，促進其盡早康復。

綜上所述，中藥熏蒸聯合中藥熱奄包護理能夠加快人工流產術后患者的康復進程，改善其疼痛程度，減少其出血量及并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究仍有不足之處，因納入樣本量較少、隨訪時間較短，該護理方案對人工流產術后患者的遠期療效具有一定的局限性，故今后應擴大樣本量、延長研究周期，以進一步證實研究結論及遠期療效。